基于循證研究的集束化護(hù)理在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果研究

姜麗芳

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，目前居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，對于產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員來說，時間就是生命，如何有效快速，而又有條不紊地對患者實(shí)施搶救成為重中之重。相關(guān)研究證實(shí)，成立快速反應(yīng)團(tuán)隊可降低產(chǎn)后出血產(chǎn)婦死亡率，液體復(fù)蘇鏈?zhǔn)焦芾?、保暖、吸氧可有效改善患者生命體征，而將以上方法納入整體的、系統(tǒng)性的護(hù)理方案進(jìn)行實(shí)施卻較少見。集束化護(hù)理指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，用于某種臨床疾病護(hù)理，以提高治療效果?；诖耍敬窝芯窟\(yùn)用循證研究及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，構(gòu)建并應(yīng)用產(chǎn)后出血集束化護(hù)理方案，以減少產(chǎn)后出血不良反應(yīng)的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年3—12月在我院分娩后產(chǎn)后出血的150例患者作為研究對象，年齡25～30歲，平均27歲，本人及家屬均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩后兩小時內(nèi)產(chǎn)后出血超過500 ml的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 分組 為避免倫理沖突，本次研究采用非同期對照實(shí)驗。干預(yù)前，即2017年3—7月，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理常規(guī)配合醫(yī)生完成產(chǎn)后出血的搶救，共50例（對照組）；2017年8—12月，應(yīng)用基于循證研究的集束化護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理方案配合醫(yī)生完成產(chǎn)后出血搶救，共52例（干預(yù)組）。兩組患者年齡、出血量等方面差異均無顯著性（均P＞0.05）。

1.2.2 干預(yù)方案的設(shè)計與應(yīng)用 根據(jù)2017年3—7月產(chǎn)后出血患者的基線數(shù)據(jù)，進(jìn)行專家小組聚焦訪談，利用PDCA質(zhì)量持續(xù)提升方法[2]，對產(chǎn)后出血搶救存在的問題進(jìn)行分析，運(yùn)用循證研究的方法，由研究小組共同制定基于循證研究的產(chǎn)后出血護(hù)理方案[3-5]。該方案包括6點(diǎn)：建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊、液體出入量管理、保暖護(hù)理、面罩吸氧、預(yù)防感染、心理護(hù)理。為保證方案實(shí)施效果，設(shè)計了相應(yīng)流程、規(guī)范及表單，即集束化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及流程、床邊觀察與心電監(jiān)測表。

1.2.3 評價方法 本次研究不僅收集產(chǎn)后出血不良反應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時收集產(chǎn)后出血治療效果的有關(guān)數(shù)據(jù)。評價指標(biāo)包括：（1）不良反應(yīng)。指寒戰(zhàn)，恐懼、焦慮情緒出現(xiàn)情況。對寒戰(zhàn)的評估由一名責(zé)任護(hù)士和一名科研護(hù)士分別完成，兩名護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行二分類狀態(tài)判斷（有或無），二人存在分歧時，由當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長或組長進(jìn)行裁定。（2）治療效果。出血量的評價于搶救完畢后用量筒量取。（3）搶救時間。指從自然分娩后開始出血到搶救完畢總的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，除呼吸道阻塞和刺激性結(jié)膜炎外，干預(yù)組其余6項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后兩組出血量比較

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組出血量與對照組比較差異均有顯著性（P＜0.01），見表 2。

表2 干預(yù)前后兩組治療效果比較

3 討論

3.1 基于循證研究的集束化護(hù)理方案可提高產(chǎn)后出血搶救率

基于循證研究的集束化護(hù)理是一組護(hù)理干預(yù)措施，每項措施都經(jīng)過循證研究證明其能提升患者結(jié)局指標(biāo)，而共同實(shí)施這些措施比單獨(dú)實(shí)施某一項措施更能提高患者結(jié)局指標(biāo)[6]。一個集束化護(hù)理方案包含多個元素，而每個元素都是具體的、可操作的并被廣泛承認(rèn)的。集束化護(hù)理方案的每一項措施都是基于較高等級的臨床證據(jù)，是被證明過的、沒有爭議的、被普遍接受的證據(jù)組合。集束化護(hù)理依賴于集束方案各項措施的內(nèi)在科學(xué)性以及該系列措施組合后整體效應(yīng)大于單一措施的作用[7]?；谘C研究的產(chǎn)后出血集束化護(hù)理方案是將循證方法引入產(chǎn)后出血搶救管理，并為產(chǎn)后出血患者存在的某種不良反應(yīng)提供最佳護(hù)理措施的實(shí)踐指南。集束化能確保循證實(shí)踐以一種標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)、規(guī)范的模式，始終作用于所有患者，并對患者結(jié)局產(chǎn)生綜合性的積極影響。應(yīng)用基于循證研究的產(chǎn)后出血集束化護(hù)理方案可大大提高患者獲得最佳產(chǎn)后出血搶救護(hù)理的可能性。此外，應(yīng)用PDCA的質(zhì)量持續(xù)提升方法[8-9]，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、找出原因、提出干預(yù)措施、執(zhí)行干預(yù)措施、評價效果等環(huán)節(jié)構(gòu)建及應(yīng)用基于循證研究的產(chǎn)后出血集束化護(hù)理方案，能更有效地減少不良反應(yīng)，并最終提高產(chǎn)后出血搶救效果。

3.2 建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊可以大大提高搶救效率

產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊的成員不僅包括有經(jīng)驗的助產(chǎn)士，還包括產(chǎn)科醫(yī)生、ICU醫(yī)生以及麻醉科醫(yī)生?？焖俜磻?yīng)團(tuán)隊能夠第一時間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，迅速搶救，配合默契，既可縮短時間，又可減少產(chǎn)后出血量。此外，產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊的有效應(yīng)用，還依賴于平時的應(yīng)急演練和培訓(xùn)。

3.3 液體復(fù)蘇鏈?zhǔn)焦芾?/h3>

液體治療是產(chǎn)后出血搶救中最基本、最重要的部分，其主要目的是維持機(jī)體有效循環(huán)血容量，保證組織器官必需的血液灌注和氧供，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。此處的鏈?zhǔn)焦芾碇傅氖窃袐D從入產(chǎn)房至分娩的過程中，所輸入的液體量均有專人管理，凡入產(chǎn)房待產(chǎn)的孕婦均選擇留置針靜脈穿刺，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，可立即建立至少兩條靜脈通道。多部門聯(lián)合搶救過程中，由一名助產(chǎn)士全程跟蹤液體治療動態(tài)，負(fù)責(zé)自制液體治療跟蹤記錄單中監(jiān)測項目、重點(diǎn)用藥及病情資料收集，對各環(huán)節(jié)的液體復(fù)蘇治療實(shí)行無縫對接并進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾?，最終達(dá)到早期休克復(fù)蘇目標(biāo)[4]。

3.4 保暖

體溫恒定對維持人體正常代謝及各項生理功能有著重要的作用，人體正常體溫為37℃左右。對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)采取相應(yīng)保暖措施，可有效避免搶救過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在一定程度上調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，維持生命體征。積極預(yù)防產(chǎn)后出血中低體溫情況的發(fā)生，做好保暖護(hù)理工作已逐漸成為產(chǎn)后出血護(hù)理的重要內(nèi)容。

4 結(jié)語

產(chǎn)后出血患者往往由于觀察不仔細(xì)、搶救不及時而錯過最佳搶救時機(jī)。本文運(yùn)用循證研究及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，將成立快速反應(yīng)團(tuán)隊、液體復(fù)蘇鏈?zhǔn)焦芾怼⒈Ｅ葐我淮胧┡c常規(guī)護(hù)理結(jié)合，構(gòu)建整體、系統(tǒng)、可操作、可評價的集束化護(hù)理方案。結(jié)果表明，該護(hù)理方案的實(shí)施有效提高了產(chǎn)后出血搶救率?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是一個持續(xù)更新且快速發(fā)展的學(xué)科，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)及PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，將一些最新的研究發(fā)現(xiàn)及護(hù)理措施融入常規(guī)護(hù)理，結(jié)合集束化護(hù)理理念，使其發(fā)揮比單一措施更加顯著的效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量。