實習護生對老年人態(tài)度與老年護理臨床實習環(huán)境的相關(guān)性研究

馬 靜

（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000）

對老年人態(tài)度（Attitudes Toward the Elderly）指個體對于老年人所持有的信念以及感覺[1]。研究顯示，護生對老年人的態(tài)度影響其老年護理服務(wù)質(zhì)量和從業(yè)意愿[2]。隨著老齡化進程加快，改變護生對老年人的消極態(tài)度，以增強其老年護理從業(yè)意愿是各國護理管理者、教育者的關(guān)注點[3-4]。歐美國家從20世紀90年代就開展了關(guān)于護生對老年人態(tài)度及其影響因素的研究，證實了臨床實習環(huán)境會影響護生對老年人的態(tài)度[5-6]。然而，國內(nèi)關(guān)于老年護理臨床實習環(huán)境如何影響護生對老年人態(tài)度的報道較少。因此，本研究旨在調(diào)查實習護生對老年人的態(tài)度和對老年護理臨床實習環(huán)境的評價，探討老年護理臨床實習環(huán)境對實習護生對老年人態(tài)度的影響，為護理教育者和管理者從臨床實踐環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)變護生對老年人的態(tài)度提供理論參考，為老年護理人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2018年1—3月選取蘭州市3所三級甲等醫(yī)院的實習護生182名為研究對象。納入標準：（1）進行臨床實習的全日制護理專業(yè)學生；（2）在老年科或老年患者占科室患者人數(shù)一半以上的科室實習1個月及以上；（3）自愿參加本研究。排除標準：（1）實習期間尚未輪轉(zhuǎn)老年相關(guān)科室的護生；（2）非本院實習護生（如進修生等）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括性別、學歷、老年科實習時間、撫養(yǎng)方式、有沒有照顧老年家屬經(jīng)歷、與老年家屬聯(lián)系頻率等。

（2）老年人態(tài)度量表（Kogan’s Attitude Toward Old People Scale，KAOP）由 Kogan[1]于1961年編制，本研究采用臺灣學者Yen等[7]翻譯的中文版。量表Cronbach′α系數(shù)0.82，信效度較好。該量表包含34個條目，采用Likert 6級評分法，總分34～204分，136分為中立，＞136分表示態(tài)度積極，＜136分表示態(tài)度偏消極。

（3）老年護理臨床實習環(huán)境評價問卷由程敏等[8]于2014年以Nolan的感覺框架為理論構(gòu)架而編制，Cronbach′α系數(shù)0.93，重測信度為0.74，信效度較好。問卷包括6個維度20個條目。采用Likert 5級評分，總分范圍20～100分。得分越高表示對臨床實習環(huán)境評價越高。

1.2.2 調(diào)查方法 與所在醫(yī)院護理部取得聯(lián)系，表明調(diào)查目的及填寫方法，征得調(diào)查對象的知情同意，采用問卷星網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷的方式，被調(diào)查者匿名自愿填寫。共回收185份問卷，剔除信息不全、統(tǒng)一性作答等問卷3份，共獲得有效問卷182份，有效率為98.4%。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比描述。采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析方法，對實習護生老年人態(tài)度量表得分進行分析。采用Pearson相關(guān)分析方法，分析護生對老年人態(tài)度與老年護理臨床實習環(huán)境的相關(guān)性。采用分層回歸分析方法，探討老年護理臨床實習環(huán)境對護生對老年人態(tài)度的影響。檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實習護生老年人態(tài)度量表得分情況

實習護生老年人態(tài)度量表得分為（126.56±20.05）分，不同特征護生得分見表1。結(jié)果顯示，實習護生老年人態(tài)度量表得分在撫養(yǎng)方式、有沒有照顧老年親屬經(jīng)歷、與老年親屬聯(lián)系頻率4個方面有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 不同特征實習護生老年人態(tài)度量表得分情況

2.2 實習護生老年護理臨床實習環(huán)境評價問卷得分情況

實習護生老年護理臨床實習環(huán)境評價問卷得分為（68.24±8.48）分，各條目平均得分為（3.51±0.79）分，各維度得分見表2。

表2 實習護生老年護理臨床實習環(huán)境評價問卷得分情況（±s，分）

表2 實習護生老年護理臨床實習環(huán)境評價問卷得分情況（±s，分）

維度 最低分 最高分 得分 各條目得分 排序安全感82015.01±2.193.73±0.731目標性41610.57±1.633.57±0.732重要性51210.18±1.693.44±0.773成就感71310.07±1.793.41±0.784持續(xù)性71612.36±2.383.39±0.755歸屬感51410.05±1.923.34±0.906

2.3 實習護生對老年人態(tài)度與老年護理臨床實習環(huán)境評價的相關(guān)性分析（見表3）

表3 實習護生對老年人態(tài)度與老年護理臨床實習環(huán)境評價的相關(guān)性分析

2.4 實習護生對老年人態(tài)度影響因素的回歸分析

為進一步分析臨床實習環(huán)境對實習護生對老年人態(tài)度的影響，以實習護生老年人態(tài)度量表得分作為因變量進行分層回歸分析，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量以及環(huán)境評價問卷各維度為自變量。第一層放入單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量。第二層控制第一層放入的變量，引入環(huán)境評價問卷各維度。自變量賦值如下：撫養(yǎng)方式：老人撫養(yǎng)=1，父母撫養(yǎng)=2；有沒有照顧老年親屬經(jīng)歷：有=1，沒有=2；與老年親屬聯(lián)系頻率：每周=1，每月=2，每年=3。在控制一般資料變量后，老年護理臨床實習環(huán)境評價問卷中歸屬感和成就感兩個維度是實習護生對老年人態(tài)度的影響因素，可獨立解釋實習護生對老年人態(tài)度26.2%的變異，見表4。

表4 實習護生對老年人態(tài)度影響因素的分層回歸分析

3 討論

3.1 實習護生對老年人態(tài)度及其影響因素

本調(diào)查結(jié)果顯示，實習護生對老年人態(tài)度偏消極。與Abreu等[9]的研究結(jié)果一致。Wang等[10-11]的調(diào)查結(jié)果顯示，學生對老年人持積極態(tài)度。其他研究結(jié)果是護生對老年人持中立態(tài)度[12-13]。本次調(diào)查中護生對老年人態(tài)度偏消極的原因可能為調(diào)查對象來自我國西北經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，老年護理發(fā)展和專科教育狀況與我國發(fā)達地區(qū)和國外相比差距較大，護生觀念落后。

本調(diào)查顯示，撫養(yǎng)方式、有沒有照顧老年親屬經(jīng)歷和與老年親屬聯(lián)系頻率是影響實習護生對老年人態(tài)度的因素，與李洋等[14-15]的研究結(jié)果相似。劉云娥[16]的研究表明，除了護士參加工作的年限外，其余人口學因素均對護士對老年人態(tài)度無影響。以上觀點不一致的原因可能是護生與一般健康老人的接觸不同于住院老年患者，兩種老年群體身心狀況不同，對護理的需求不同，另外護生扮演的角色和承擔的任務(wù)也不同。因此，護生在實習過程中與老年住院患者的接觸對其老年人態(tài)度的影響還有待進一步研究。

3.2 實習護生對老年護理臨床實習環(huán)境的評價

實習護生對老年護理臨床實習環(huán)境的評價為中度滿意，與程敏[17]的研究結(jié)果一致。老年護理臨床實習環(huán)境評價問卷的6個維度中，得分較高的3個維度分別是安全感、目標性和重要性，這可能與我國護理實習管理規(guī)范、模式成熟有關(guān)。說明在老年患者較多的科室，護士長和帶教教師認識到老年護理的重要性，并在教學中有明確的老年護理實踐目標。而成就感、持續(xù)性和歸屬感3個維度得分較低，說明老年護理實踐中護生實習成效不顯著。分析其原因可能為老年患者病情復(fù)雜，而帶教教師臨床護理工作繁忙，與護生探討患者病情和共同制訂整體護理計劃的時間有限；另外，護生進入臨床時間尚短，知識儲備與技能水平使其僅能獨立完成較簡單、專業(yè)性不強的工作任務(wù)。

3.3 實習護生對老年人態(tài)度與老年護理臨床實習環(huán)境評價的相關(guān)性

本研究顯示，實習護生對老年人態(tài)度與老年護理臨床實習環(huán)境評價呈正相關(guān)。護生在實習過程中通過護理老年患者，獲得新知識。醫(yī)護人員、老年患者及家屬、實習生、教育資源等多種因素綜合作用于護生實習，不同程度地影響其態(tài)度。Garbrah等[18]認為改善護生實習環(huán)境，由老年學專科護士擔任導師，學校和實踐機構(gòu)保持緊密聯(lián)系，可以轉(zhuǎn)變護生對老年人的態(tài)度。

3.4 與老年親屬聯(lián)系頻率、實習環(huán)境影響實習護生對老年人態(tài)度

回歸分析結(jié)果顯示，實習護生與老年親屬聯(lián)系頻率越高，其老年人態(tài)度量表得分越高。護生與老年親屬聯(lián)系越密切，可能會更關(guān)注老年群體及其健康狀況?？刂迫丝趯W特征后，老年護理臨床實習環(huán)境評價問卷中歸屬感和成就感兩個維度可以獨立解釋實習護生對老年人態(tài)度26.2%的變異。歸屬感是個人參與一個系統(tǒng)或環(huán)境的經(jīng)驗使參與者感受到自身是這個系統(tǒng)或環(huán)境中的一員[19]。實習護生輪轉(zhuǎn)過程中歸屬感越強，其參與實習并最大限度發(fā)揮積極性的可能性就越高[20]。心理學對成就感的定義是當人們對一件事情產(chǎn)生興趣并且得到認可而產(chǎn)生的一種愉悅的精神體驗。成就感是行為結(jié)果在目標達成基礎(chǔ)上的升華，是護生持續(xù)學習、優(yōu)化實踐的動力之一。因此，建議各實習機構(gòu)老年相關(guān)科室加強老年護理臨床實習環(huán)境管理[21]，合理安排帶教教師工作任務(wù)，使其有充足的時間與實習生交流，了解護生對老年護理及老年患者的認知，以轉(zhuǎn)變其對老年人的態(tài)度。

4 結(jié)語

護理專業(yè)學生對老年人的態(tài)度偏消極，對老年護理臨床實習環(huán)境的評價為中度滿意。實習護生對老年人態(tài)度與老年護理臨床實習環(huán)境評價呈正相關(guān)。在轉(zhuǎn)變護生對老年人態(tài)度的過程中，應(yīng)當重視臨床實習環(huán)境對其的影響，采取多種措施，從歸屬感、成就感等多方面進行干預(yù)，最終提升老齡化背景下老年護理質(zhì)量。