護(hù)士出勤主義行為與沉默行為的相關(guān)性研究

譚斌丹，唐可靖，涂雅倩，吳 丹，吳 寅，周 靜

（長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410000）

出勤主義行為（Presenteeism）是指員工感到身體不舒服時仍然參加工作，由此可能帶來生產(chǎn)力下降和其他負(fù)面影響的行為[1]。護(hù)士的出勤主義行為不僅嚴(yán)重影響其身心健康[2]，而且也降低了其護(hù)理水平，影響患者治療與康復(fù)效果[3]。護(hù)士沉默行為是指護(hù)士本可以基于自己的經(jīng)驗(yàn)、知識提出建議和觀點(diǎn)，從而改善所在護(hù)理組織某些方面的工作，卻因種種原因，選擇保留自己觀點(diǎn)的行為[4]。沉默行為會阻礙護(hù)理人員溝通、隱瞞護(hù)理工作潛在的問題、破壞護(hù)士的工作控制感、制約組織創(chuàng)新，不利于組織和成員的發(fā)展，無論從個人角度還是集體角度，管理者都應(yīng)積極采取措施消除員工的沉默行為[5-6]。對于出勤主義行為的研究在國外始于20世紀(jì)90年代后期，而國內(nèi)近幾年才逐漸起步。國內(nèi)外對沉默行為的探討始于2000年，目前尚無有關(guān)出勤主義行為和沉默行為的相關(guān)研究。本研究旨在了解護(hù)士出勤主義行為與沉默行為的現(xiàn)狀以及兩者之間的關(guān)系，探討沉默行為對出勤主義行為的影響，為減少護(hù)士出勤主義行為尋找對策。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年7—8月選取長沙市7所三級甲等綜合性醫(yī)院的306名臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格且注冊的在職護(hù)士；（2）工作滿一個月；（3）知情同意，自愿參與并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；（2）未連續(xù)從事護(hù)理工作者；（3）離退休返聘的護(hù)理人員。共調(diào)查臨床護(hù)士306名，其中男 2名，女 304名；年齡20～29歲 158名，30～39歲138名，40～49歲 10名；護(hù)齡 0～1年 29名，2～5 年 81名，6～10年105名，11～35年91名；婚姻狀況：未婚91名，已婚210名，離異5名；文化程度：專科50名，本科241名，碩士及以上15名；職稱：護(hù)士65名，護(hù)師147名，主管護(hù)師90名，副主任護(hù)師及以上4名；所在科室：內(nèi)科98名，外科115名，婦科14名，兒科9名，其他科室70名；有無子女：有187名，無119名；人事關(guān)系：正式在編88名，合同制211名，臨時聘用7名；月平均收入：2 000～3 999 元 49 名，4 000～5 999 元 100 名，6 000～7 999元97名，＞7 999元60名；請假是否困難：困難59名，一般161名，不困難86名；收入滿意度：非常滿意3名，滿意167名，不滿意117名，非常不滿意19名；是否上夜班：是232名，否74名；是否有18歲以下的小孩需要照顧：是177名，否129名；老人是否幫忙做家務(wù)：是208名，否98名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷。自行設(shè)計(jì)問卷，包括性別、年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、所在科室、有無子女、人事關(guān)系、平均月收入、請假是否困難、收入滿意度、是否上夜班、是否有18歲以下的小孩需要照顧、老人是否幫忙做家務(wù)15項(xiàng)資料。

（2）出勤主義行為量表。采用Lu等[7]開發(fā)的出勤主義行為量表，調(diào)查在過去6個月中被試者是否經(jīng)歷過“盡管感到不適，你仍然迫使自己工作”或“盡管有諸如頭疼、背疼等癥狀，但仍然迫使自己工作”?！皬膩頉]有”計(jì) 1 分，“1 次”計(jì) 2 分，“2～5 次”計(jì)3分，“超過5次”計(jì)4分。得分越高，說明出勤主義行為的頻率越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

（3）沉默行為量表。采用李艷等[5]編制的員工沉默量表，內(nèi)容包括默許性沉默、防御性沉默、漠視性沉默3個維度，每個維度4個條目，共12個條目，采用Likert 5級評分法，從“從未”到“通?！狈謩e計(jì)1～5分，分值越高表示沉默行為越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為 0.92。

1.2.2 調(diào)查方法 在征得護(hù)理部同意之后，向護(hù)士說明調(diào)查目的和注意事項(xiàng)后發(fā)放問卷，由護(hù)士獨(dú)立完成，當(dāng)場收回，并承諾遵守保密原則。此次調(diào)查共發(fā)放問卷375份，回收368份，回收率98.1%，有效問卷306份，有效率83.2%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行頻數(shù)分析，行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士出勤主義行為和沉默行為得分（見表1）

表1 護(hù)士出勤主義行為和沉默行為得分情況（±s，分）

表1 護(hù)士出勤主義行為和沉默行為得分情況（±s，分）

項(xiàng)目 條目數(shù) 得分范圍 總分 條目均分 得分率（%）出勤主義行為22～83.95±1.551.98±0.7849.38沉默行為1212～6031.45±9.372.62±0.7852.42默許性沉默44～2012.09±3.863.02±0.9760.45防御性沉默44～2010.95±3.842.74±0.9654.75漠視性沉默44～208.42±3.252.11±0.8142.10

2.2 護(hù)士出勤主義行為與沉默行為的相關(guān)性（見表2）

表2 護(hù)士出勤主義行為和沉默行為的Pearson相關(guān)性分析（r）

2.3 不同特征護(hù)士出勤主義行為得分比較

在年齡、請假是否困難、收入滿意度、老人是否幫忙做家務(wù)方面，護(hù)士出勤主義行為得分比較差異具有顯著性（P＜0.05），而在性別、護(hù)齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、所在科室、有無子女、人事關(guān)系、平均月收入、是否上夜班、是否有18歲以下的小孩需要照顧方面，護(hù)士出勤主義行為得分比較差異無顯著性（P＞0.05），見表 3。

表3 不同特征護(hù)士出勤主義行為得分比較

2.4 護(hù)士出勤主義行為的多元線性逐步回歸分析

將護(hù)士出勤主義行為總分作為應(yīng)變量，單因素分析有顯著性差異的變量（P＜0.05）和沉默行為總分作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值：請假是否困難，困難=1，一般=2，不困難=3；收入滿意度，非常滿意=1，滿意=2，不滿意=3，非常不滿意=4；老人是否幫忙做家務(wù)，是=1，否=0（見表4）。

表4 護(hù)士出勤主義行為的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士出勤主義行為和沉默行為處于中等水平

由表1可見，護(hù)士出勤主義行為總分為（3.95±1.55）分，得分率為49.38%，處于中等水平，略低于冉俊輝等[8]的研究結(jié)果。分析原因，可能與研究對象不同有關(guān)，冉俊輝調(diào)查的是手術(shù)室護(hù)士，而本研究對象是普通科室護(hù)士。由于手術(shù)室護(hù)士遇到的多為急危重癥，病情變化快，工作強(qiáng)度和壓力較普通科室護(hù)士大，且手術(shù)室護(hù)士需要各司其職，協(xié)同工作，而普通科室護(hù)士工作內(nèi)容差異較小，工作的可替代性較手術(shù)室護(hù)士高，這些都是促使普通科室護(hù)士出勤主義行為得分低于手術(shù)室護(hù)士的原因。本次研究中，對“在過去6個月，盡管感到不適，你仍然迫使自己工作”問題的得分（2.05±0.846）比“盡管有諸如頭痛、背痛等癥狀，但仍然迫使自己工作”問題的得分（1.90±0.816）高。說明受情感因素的影響（如對患者的同情心和責(zé)任心）或者為了獲得更多收入，當(dāng)感到不適卻仍能工作時，大部分護(hù)士選擇堅(jiān)持工作，而當(dāng)有明顯身體不適時，仍有一部分護(hù)士選擇繼續(xù)工作。因此，要加強(qiáng)與護(hù)士溝通，鼓勵護(hù)士在感到不適時，表達(dá)請假愿望；同時，管理者也要通過細(xì)致觀察了解護(hù)士的身心健康狀況，給予他們合理的請假建議，減少護(hù)士出勤主義行為。

護(hù)士的沉默行為總分為（31.45±9.37）分，得分率為52.42%，處于中等水平。這與王冬華等[9]研究的結(jié)論一致。其中，默許性沉默的得分率最高（60.45%），其次是防御性沉默（54.75%）、漠視性沉默（42.10%），與鐘彤等[10]的研究結(jié)果相似。默許性沉默是指員工認(rèn)為自己沒有能力改變現(xiàn)狀而被動、消極地保留觀點(diǎn)。此項(xiàng)得分高，一方面，說明護(hù)士安于現(xiàn)狀，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、尋求解決方案的能力，提示護(hù)士綜合素質(zhì)有待提高；另一方面，護(hù)士的沉默行為受領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格制約，認(rèn)為自己的建議難以對領(lǐng)導(dǎo)的決定產(chǎn)生影響。張正堂等[11]研究顯示，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)者管理理念和行為方式可以減少員工沉默行為。因此，一方面，醫(yī)院要提高招聘要求，招聘更多高素質(zhì)的護(hù)士，開展綜合素質(zhì)培訓(xùn)，讓護(hù)士能夠發(fā)現(xiàn)潛在的問題并給出合理建議，如果護(hù)士的能力得到肯定，建議被采納，其沉默行為也會隨之減少；另一方面，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)科室和護(hù)士特點(diǎn)進(jìn)行個性化管理，與護(hù)士建立良好的關(guān)系，增加護(hù)士對組織的信任，在護(hù)士有需要時給予其幫助，主動傾聽他們的想法和需求，減輕其心理負(fù)擔(dān)，可以有效減少護(hù)士沉默行為及出勤主義行為。

3.2 護(hù)士出勤主義行為的影響因素

3.2.1 請假是否困難 本研究顯示，請假越困難的護(hù)士出勤主義行為得分越高。說明一些護(hù)士存在有請假意愿卻因?yàn)檎埣倮щy而放棄請假，或者因?yàn)檎埣倮щy而無法請假造成出勤主義行為增加。所以，醫(yī)院可以通過完善請假制度來減少護(hù)士出勤主義行為，領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該積極聽取護(hù)士的請假意愿，給予適當(dāng)幫助，降低護(hù)士請假難度。同時越忙的醫(yī)院或者科室越容易存在請假困難的情況，說明合理分配人力資源有利于減少出勤主義行為。

3.2.2 收入滿意度 本研究顯示，護(hù)士對收入越不滿意，其出勤主義行為得分越高。說明護(hù)士對收入越不滿意，就越容易通過出勤主義行為來增加收入，而不合理的病假工資制度是刺激這一行為的重要原因。郭舒婕等[12]研究發(fā)現(xiàn)，病假期間收入銳減會導(dǎo)致員工，尤其是低收入員工盡量選擇堅(jiān)持工作；同時，導(dǎo)致這類護(hù)士出勤主義行為的另一個原因是，缺乏對出勤主義行為造成不良影響的認(rèn)識。針對這一情況，醫(yī)院應(yīng)該完善病假工資制度，適當(dāng)提高護(hù)士病假期間的收入；讓護(hù)士正確認(rèn)識出勤主義行為的不良影響，建立護(hù)理質(zhì)量獎懲制度，在提高護(hù)士收入滿意度的同時，使其為了避免被懲罰而減少出勤主義行為。

3.2.3 老人是否幫忙做家務(wù) 本研究發(fā)現(xiàn)，老人幫忙做家務(wù)的護(hù)士比老人不幫忙做家務(wù)的護(hù)士出勤主義行為得分高。在老人幫忙做家務(wù)的208名護(hù)士中，年齡30～39歲的117人，占56.25%，有18歲以下子女需要照顧的155人，占74.52%，對收入不滿意和非常不滿意的共93人，占44.71%。郭舒婕等[12]研究發(fā)現(xiàn)，扮演母親、女兒等多種家庭角色，常常會使護(hù)士面臨較大的工作、家庭壓力[13]，此類護(hù)士為了減輕經(jīng)濟(jì)壓力、避免家庭矛盾，往往有更多的出勤主義行為，而老人幫忙做家務(wù)，能讓護(hù)士將更多精力放在工作上。所以，醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)政策，減輕此類護(hù)士的經(jīng)濟(jì)壓力，還可以通過成立心理咨詢室等方式為護(hù)士提供傾訴的途徑；管理著應(yīng)該對受家庭影響的護(hù)士進(jìn)行開導(dǎo)，鼓勵其在必要時去心理咨詢室尋求幫助。此外，適當(dāng)舉行科室聚會也有利于護(hù)士放松身心和減輕精神壓力。這些對減少護(hù)士出勤主義行為均有一定的促進(jìn)作用。

3.2.4 沉默行為 本研究顯示，沉默行為得分越高，出勤主義行為得分就越高。分析原因，主要是護(hù)士擔(dān)心建議不被采納或“說錯話”造成不良影響，因此在感到不適時選擇沉默、繼續(xù)工作，護(hù)士越沉默其對醫(yī)院的歸屬感越低。部分護(hù)士還會選擇隱瞞不適的事實(shí)，在別人關(guān)心時選擇沉默，這些都是造成護(hù)士出勤主義行為的重要原因。因此，醫(yī)院應(yīng)該營造良好的工作環(huán)境和人際氛圍，提高護(hù)士歸屬感，通過建立意見箱、匿名網(wǎng)站等方式，讓護(hù)士可以通過各種渠道表達(dá)自己的真實(shí)想法，增加護(hù)士對醫(yī)院的信任和支持；管理者應(yīng)該給予護(hù)士工作上的幫助和指導(dǎo)，引導(dǎo)他們主動表達(dá)，采納其合理建議；醫(yī)院還可以通過舉辦一些活動和比賽等，增進(jìn)護(hù)士間的感情，減少其沉默行為。

綜上所述，被調(diào)查護(hù)士的出勤主義行為和沉默行為均處于中等水平，且兩者呈正相關(guān)。請假是否困難、收入滿意度、老人是否幫忙做家務(wù)、沉默行為均對護(hù)士的出勤主義行為產(chǎn)生影響。要想減少護(hù)士出勤主義行為就要減少護(hù)士沉默行為。這就需要醫(yī)院提高招聘要求、開設(shè)綜合素質(zhì)培訓(xùn)課程、完善請假制度、合理分配人力資源、完善病假工資制度、建立補(bǔ)助制度、成立心理咨詢室、設(shè)置意見箱、提供匿名建議通道，而領(lǐng)導(dǎo)者則要加強(qiáng)與護(hù)士溝通，進(jìn)行個性化管理、主動傾聽、讓護(hù)士正確認(rèn)識出勤主義行為、建立獎懲制度、積極開導(dǎo)護(hù)士、組織科室聚會、在工作上給予護(hù)士幫助和指導(dǎo)，以減少護(hù)士出勤主義行為。