兒科護理帶教教師現(xiàn)狀和教學感受的調(diào)查分析

李啟立，王雪芹，王莉莉

（萊陽衛(wèi)生學校，山東 萊陽 265200）

護理專業(yè)是我校學生人數(shù)最多的專業(yè)，我校每年都有大批學生進入省內(nèi)各大醫(yī)院實習。兒科護理是護理專業(yè)核心課程，是必修課程，在整個專業(yè)課程設置中有舉足輕重的地位。兒科是綜合性醫(yī)院必須設立的臨床科室，也是對操作要求最高的科室，在兒科實習對實習生操作技能提升有很大的幫助。學生在校期間主要接受來自班主任和任課教師的教誨，在醫(yī)院兒科實習期間主要接受兒科護理帶教教師的教育。兒科護理帶教是護理教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的深化和延續(xù)。但一直以來，學校和醫(yī)院缺乏溝通，學校教育與醫(yī)院實習嚴重脫節(jié)。學校因為各種原因只教自己能教的知識，這些知識卻不一定適用于臨床，這就導致學生在實習階段、頂崗實習階段以及就業(yè)時不能快速適應臨床護理工作。為了使理論教學和臨床實踐無縫對接，保證學生在兒科護理實習階段的實習質量，同時提升理論教學質量和實訓教學質量，我們于學生實習結束前半個月，以問卷調(diào)查和訪談形式，對兒科護理帶教教師進行調(diào)查，并對調(diào)查結果進行分析，以期推動兒科護理教育教學工作改革。

1 對象與方法

1.1 對象

選取本校2014級護理專業(yè)學生所在實習醫(yī)院的兒科護理帶教教師作為研究對象。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法和訪談法相結合的調(diào)查方式。指導帶教教師填寫自制的“兒科護理帶教教師調(diào)查問卷”，共發(fā)放問卷150份，訪談30人，回收有效問卷143份。訪談前研究者與受訪者聯(lián)系，介紹訪談目的和內(nèi)容。訪談以筆錄和錄音相結合的形式進行，每位受訪者訪談1次，訪談時間30～40分鐘。訪談結束24小時內(nèi)對錄音資料進行整理和歸納。所得數(shù)據(jù)通過Epidata進行雙錄入核對，以SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示。

2 結果

2.1 兒科護理帶教教師的基本情況

我校的實習醫(yī)院均為二級以上綜合性醫(yī)院，這樣才可以順利開展護理專業(yè)實習教學工作。調(diào)查結果表明，在兒科護理帶教教師中，中級職稱的占比最大，為43.93%；本科學歷的人最多，占75.72%；年齡為31～40歲的人最多，占47.98%；臨床帶教時間大多不足5年；66.47%的兒科護理帶教教師從事一線護理工作；來自三級甲等和三級乙等醫(yī)院的占59.54%與21.39%，見表1。

表1兒科護理帶教教師的基本情況[n（%）]

2.2 兒科護理帶教教師對實習生的一般評價

本次調(diào)查兒科護理帶教教師對“3+2”大專階段學生的評價。學生在三年級時已經(jīng)進行為期一年的實習，本次是五年級階段的實習，是第二次實習。經(jīng)過在校3年的學習和兩年的臨床實習，68.21%的帶教教師認為學生在理論知識方面表現(xiàn)較好，60.12%的帶教教師認為學生在溝通能力方面表現(xiàn)較好，分別有51.45%和41.62%的帶教教師認為學生在責任意識與協(xié)作能力方面較為欠缺，另外，36.99%的帶教教師認為學生在操作技能方面仍有欠缺，見表2。

表2 兒科護理帶教教師對實習生的一般評價[n（%）]

2.3 兒科護理帶教教師對我校實習生理論知識掌握情況的評價

兒科護理理論知識主要包括六大模塊，即生長發(fā)育、小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)、兒童保健和疾病預防、住院患兒的護理、兒童護理操作技術和患病兒童的護理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，59.54%的兒科護理帶教教師認為實習生欠缺住院患兒的護理尤其是藥物劑量計算這部分知識。疾病概述涉及的內(nèi)容包括某疾病發(fā)病的病因、病理生理和發(fā)病機制。在疾病護理方面，51.45%的帶教教師希望學校教師加強疾病概述這部分的理論教學，29.48%的希望學校教師加強護理措施方面教學。兒童護理操作技術模塊除了少部分理論知識外，大多是技能操作內(nèi)容。技能操作部分的主要內(nèi)容是一般護理操作、協(xié)助檢查診斷的護理操作和協(xié)助治療的護理操作。一般護理操作主要包括體格測量法、人工喂乳法、臀紅護理法、嬰兒盆浴法、全身約束法和嬰兒撫觸法。以上操作中，分別有 24.86%、14.45%、35.84%、19.08%、26.01%和 18.50%的兒科護理帶教教師認為實習生較為欠缺。協(xié)助檢查診斷的護理操作主要是頸外靜脈穿刺術和股靜脈穿刺術，有80.35%和78.03%的兒科護理帶教教師認為實習生在這兩方面較為欠缺。協(xié)助治療的護理操作包括頭皮靜脈輸液、光照療法、溫箱使用法、開放式輻射床使用法和兒童心肺復蘇術。頭皮靜脈輸液是被應用最為廣泛的操作，46.24%的帶教教師認為實習生在這方面較為欠缺，調(diào)查結果見表3。

2.4 兒科護理帶教教師對我校實訓課的認知

我校護理專業(yè)采用“3+2”人才培養(yǎng)模式，2014級護理專業(yè)約有500名學生，學生理論基礎較為薄弱，這就對授課內(nèi)容和形式提出了很高的要求。兒科護理教研室目前只有4名教師，50歲以上的2名，30歲以下的1名?；趯W生的具體情況和學校硬件及軟件條件限制，我校目前可以開展的兒科護理實訓項目共13項。兒科護理帶教教師普遍認為，在臨床工作中一般技能操作較為重要，而協(xié)助檢查診斷的護理操作和協(xié)助治療的護理操作則非常重要。有77.46%、80.35%、86.71%和87.86%的兒科護理帶教教師認為頸外靜脈穿刺術、股靜脈穿刺術、頭皮靜脈輸液和兒童心肺復蘇術非常重要，是實習生必須掌握的內(nèi)容，見表4。

表3 兒科護理帶教教師對我校實習生理論知識掌握情況的評價[n（%）]

表4 兒科護理帶教教師對我校實訓課的認知[n（%）]

3 討論

3.1 大力培養(yǎng)兒科護理帶教教師

目前我校2014級學生實習醫(yī)院以三級醫(yī)院為主，說明我校非常重視護理專業(yè)學生實習。兒科護理帶教教師多是教齡不足5年的一線護理人員，以本科學歷為主。說明醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院很重視青年人才培養(yǎng)，注重提高一線護理人員綜合素質。護理帶教教師在教學中要言傳身教，不僅傳授專業(yè)知識，訓練專業(yè)技能，還要將人文知識傳授給學生，包括嚴謹求實的工作作風、熱情的工作態(tài)度、嫻熟的專業(yè)技術、以患者為中心的服務態(tài)度。一些醫(yī)院存在帶教教師素質較低的情況，吳厚媛等[1-2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護理帶教教師有繼續(xù)提升自身能力的需求，因此，有必要采用多種形式培養(yǎng)兒科護理帶教教師。

3.2 加強學生綜合素質培養(yǎng)

3.2.1 人文素質 隨著現(xiàn)代心理學、管理學理論與實踐的發(fā)展，情緒智力的重要程度被認為遠高于傳統(tǒng)意義的智力。實習生作為護理事業(yè)的“后備軍”，所從事的工作與人文關懷密切相關，需要護生具備較強的人文關懷能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014級護理專業(yè)實習生溝通能力較強，但在責任意識和協(xié)作能力方面仍有所欠缺。馮香艷等[3]研究發(fā)現(xiàn)，學生人文素質欠缺的原因可能與自身素質缺乏、學校教育缺失、實習環(huán)境惡劣等有關。因此，在校期間學校、班主任和任課教師需要多組織以團隊為主的活動，以增強學生責任感，提高其團隊協(xié)作能力[4]。對于各實習醫(yī)院，則應在理論與實踐相結合的基礎上，重視實習生人文關懷能力培養(yǎng)，讓實習生通過實習認識到護理工作的核心要求和真諦，從而增強職業(yè)認同感，為未來更好地適應工作需求奠定基礎[5]。

3.2.2 理論知識 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習生較為欠缺藥物劑量計算和疾病概述方面知識。兒童用藥與成人用藥有非常大的區(qū)別，這就導致兒科護理與成人護理在配藥上有很大不同。我?！?+2”學生大多是考不上普通高中的學生，其基礎薄弱、底子差，因此，與質量、體積、濃度有關的藥物劑量計算就成了學生的短板。疾病概述涉及內(nèi)容包括某疾病發(fā)病的病因、病理生理和發(fā)病機制，該部分內(nèi)容繁雜、抽象、晦澀難懂，需要學生建立龐大的知識體系，否則不能很好地掌握這一知識點。

3.2.3 操作技能 學生在操作技能方面的欠缺主要與兒科護理專業(yè)特點、學校軟件和硬件配置以及醫(yī)療環(huán)境有一定關系。（1）兒科護理研究范圍是從胎兒期到青春期的人群，但是臨床就診范圍是從出生到14周歲的兒童。對這一年齡段尤其是3周歲以下的嬰幼兒進行護理操作，要求具備過硬的操作技能和心理素質。首先成人的操作可以在同學身上進行演練，但兒童的操作則只能在模擬人身上練習，這就影響了學生操作水平的提升。此外，2014級實習生年齡約為20歲，其生活閱歷不足，心理承受能力較差。（2）學校軟件和硬件配置不足。我校兒科實訓室有兩個，教師采用邊教邊學邊做的方式進行教學，即由任課教師兼實訓指導教師先示范一遍，學生再練習。在練習過程中，教師要隨時給予指導。操作技能的培養(yǎng)，需要學生反復觀看教師演示，之后學生再反復練習，但由于課時限制和師資配備等方面問題，一間實訓室只有一名教師，且只能示范一次。因此，學生只能完成基礎的模仿性動作，不能達到熟練掌握的程度。（3）醫(yī)療環(huán)境對兒科護理的影響很大[6]。對于兒科護理的很多技能操作，盡管學生在校期間已經(jīng)接觸過，但在臨床工作中這些操作大多不在兒科開展。比如，嬰兒盆浴法和嬰兒撫觸法主要在產(chǎn)科開展。頸外靜脈穿刺術、股靜脈穿刺術和頭皮靜脈輸液對操作者的要求很高，實習生的技能熟練程度不足以在臨床進行操作。兒童心肺復蘇術是很重要的操作，也是實習生實習階段接觸最少的一項操作。目前可以在兒科開展的且風險較低的常規(guī)操作只有體格測量法、臀紅護理法和全身約束法。但是因為兒科是目前醫(yī)院風險最高的科室[7]，所以很多實習醫(yī)院不安排實習生進入兒科實習，部分醫(yī)院盡管允許實習生在兒科實習，但安排的實習任務也僅限于整理床單和收發(fā)體溫表等，這就導致實習生對于兒科的大部分操作技能訓練僅僅局限于在校期間的練習。

3.3 促進學校教育教學改革

基于學生的具體情況和學校硬件及軟件條件限制，我校目前可以開展的兒科護理實訓項目共13項。兒科護理帶教教師大多認為，在臨床工作中一般技能操作較為重要，而協(xié)助檢查診斷的護理操作和協(xié)助治療的護理操作非常重要，尤其是頸外靜脈穿刺術、股靜脈穿刺術、頭皮靜脈輸液和兒童心肺復蘇術，這就給學校教師和醫(yī)院兒科護理帶教教師提出了挑戰(zhàn)。（1）加強兒科護理實訓室建設，配齊實訓所需的各種設備，合理設置實訓場地。（2）安排專門的兒科護理實訓指導教師并開放實訓室，保證學生可以在工作日的任何時間到實訓室練習，同時得到教師的指導。（3）加大雙師型教師和青年教師培養(yǎng)力度，充實兒科護理教學團隊。（4）合理設置標準化病人，增強學生責任感和溝通能力。（5）鼓勵創(chuàng)新，加強以團隊合作為基礎的教學模式改革，培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力。