新疆某三級甲等綜合醫(yī)院手術(shù)器械預(yù)處理現(xiàn)狀及影響因素分析

姬小蔓，張 梅，木業(yè)色·艾爾肯江

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

器械預(yù)處理的目的是清洗前對干涸污垢潤濕處理及大量血污沖洗去除[1]，手術(shù)后未能及時清洗的器械，預(yù)處理不及時或不正確，致使血液、黏液干涸，造成清洗困難，影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量[2]。殘留的有機物長時間附著在器械上尤其是器械齒槽處，如清洗不徹底，易造成器械腐蝕，縮短器械使用壽命[3]。消毒供應(yīng)中心集中式管理能夠有效提高手術(shù)器械管理質(zhì)量及管理水平[4]。本研究對新疆某三級甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室器械處理情況進行調(diào)查，旨在提高預(yù)處理效果，保證手術(shù)器械清洗質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取新疆某三級甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室2018年5—6月的手術(shù)器械240包作為研究對象，其中包塊器械、甲狀腺器械、腔鏡常規(guī)器械、剖宮產(chǎn)器械、剖腹器械、上肢器械、人流器械、開顱器械各30包。納入標準：所有送供應(yīng)室清洗的常規(guī)手術(shù)器械；排除標準：顯微精細器械，腔鏡器械，感染手術(shù)器械。手術(shù)室負責(zé)預(yù)處理手術(shù)器械工作的護理人員的工作年限：1～2年62人，3～5年102人，6～10年53人，10年以上23人。

1.2 器械預(yù)處理方法

手術(shù)結(jié)束后由器械護士進行預(yù)處理，若無器械護士則由巡回護士進行預(yù)處理。清除器械肉眼可見的血跡污跡，清點整理后放入器械回收箱，注明器械名稱、護理人員姓名、裝箱時間等信息。檢查時間：器械轉(zhuǎn)運到供應(yīng)室，在清洗前檢查預(yù)處理情況。

1.3 檢測方法

1.3.1 器械濕潤度檢測 采用目測即裸眼觀察法，檢查人員視力良好，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，配合使用吸水紙目測檢查器械濕潤度，按器械數(shù)量及濕潤面積分為濕潤、較濕潤、較干燥、干燥。

1.3.2 器械血污殘留檢測 在帶光源放大鏡下進行觀察，檢查器械有無血污殘留，按器械合格數(shù)量計算合格率。記錄不合格器械包名稱、數(shù)量、器械種類、血跡污跡的部位及血跡污跡是否干涸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用t檢驗或確切概率法；計數(shù)資料和多個樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)器械預(yù)處理情況

研究顯示，手術(shù)器械滯留時間長，2 h以內(nèi)進行清洗的手術(shù)器械僅占10.42%；器械保濕效果差，血污殘留合格率低（見表1）。

2.2 手術(shù)器械預(yù)處理血污殘留的影響因素分析

表1 手術(shù)器械預(yù)處理情況

對血污殘留合格率為91%～99%的203包手術(shù)器械進行分析發(fā)現(xiàn)，器械包種類、器械種類、護理人員工作年限比較差異有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 手術(shù)器械預(yù)處理血污殘留的影響因素

3 討論

3.1 手術(shù)器械預(yù)處理存在的問題

有文獻報道器械放置時間以不超過2 h為宜，時間過長殘留污物容易形成生物膜，次日很難清洗，如果清洗質(zhì)量不能保證，就會影響滅菌效果，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生甚至威脅患者生命[5-6]。本研究中，器械滯留手術(shù)室時間較長，因此，必須保證器械預(yù)處理質(zhì)量，否則會直接影響器械清洗效果。器械預(yù)處理主要的問題是保濕效果差及清洗不符合要求，雖然手術(shù)器械均噴灑保濕劑并放入器械箱內(nèi)，但新疆氣候干燥，空氣濕潤度低[7]，器械滯留時間過長后保濕效果差，僅靠近器械箱底部的器械較濕潤，此時若預(yù)處理清洗不到位則造成血污干涸附著于器械上，清洗困難且腐蝕器械。清除肉眼可見的血跡污跡是預(yù)處理的第一步，也是最重要的步驟[8]，必須提高護理人員對預(yù)處理的認識，保證清洗效果。

3.2 清洗是保證預(yù)處理效果的關(guān)鍵

本研究中器械血污殘留情況分析顯示，器械包種類、器械種類、血污位置的統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較均有差異，這與護理人員預(yù)處理器械時清除血污的方式密切相關(guān)。其中剖宮產(chǎn)器械包預(yù)處理合格率最高，術(shù)后剖宮產(chǎn)器械屬于重度污染器械，護理人員在手術(shù)結(jié)束后均會進行沖洗或刷洗，因此血污殘留較少。器械種類中，鉗類器械預(yù)處理不合格率最高，這與器械中鉗類器械數(shù)量多有關(guān)系，而血污殘留部位大多是鉗齒及關(guān)節(jié)部位，這與護理人員采用濕紗布擦拭器械進行殘留血污處理方式有關(guān)。文獻研究發(fā)現(xiàn)，采用濕棉布擦拭的預(yù)處理方式不僅耗時且清洗質(zhì)量低[9]，預(yù)處理效果不佳。預(yù)處理時增加清洗次數(shù)，清洗效果會有進一步提高[10]，提示手術(shù)室護理人員在器械預(yù)處理時必須進行清洗（沖洗及刷洗），才能有效去除器械上的血污，尤其是關(guān)節(jié)及鉗齒部位。

3.3 器械預(yù)處理的質(zhì)量管理

本研究中，護理人員均按流程進行預(yù)處理，去除器械表面的血污，但對關(guān)節(jié)及鉗齒部位等不易發(fā)現(xiàn)的部位未認真處理。有效的護理質(zhì)控管理可提高工作質(zhì)量[11]，管理人員及科室質(zhì)控組應(yīng)將器械預(yù)處理納入質(zhì)控中，且在檢查時將關(guān)節(jié)及鉗齒部位作為質(zhì)控重點。研究顯示，工作10年以上護理人員器械血污處理合格率高，其主要原因與這部分護理人員在手術(shù)一體化實施之前的器械清洗經(jīng)歷有關(guān)。而低年資手術(shù)室護理人員對預(yù)處理的重要性認識不足，認為與自己無關(guān)，對使用后的醫(yī)療器械及物品預(yù)處理不到位甚至不進行預(yù)處理。不同崗位護理人員可以輪崗工作，交流經(jīng)驗，以提高工作質(zhì)量及護理配合度[12]，管理人員可考慮將供應(yīng)室學(xué)習(xí)實踐作為手術(shù)室新護士培訓(xùn)的一部分，加強手術(shù)器械質(zhì)量管理。