基于情景模擬的多元化教學法在內(nèi)科臨床教學中的應用

張 宇，劉曉民，李 悅，薄 紅，郭勁松，郭慶峰

（哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱 150001）

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，為了更好地解決老百姓看病難以及看病貴問題，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入[1]。在高校不斷擴招的背景下，醫(yī)學院校學生持續(xù)增加，導致臨床醫(yī)學教學面臨較多問題[2-3]。內(nèi)科學知識具有非常強的邏輯性，要求學生既牢固掌握大量理論知識，又熟練運用各種臨床技能[4-5]。由于我國目前并沒有專門針對內(nèi)科臨床教學的固定模式，使得教學質(zhì)量參差不齊[6-8]。改革傳統(tǒng)內(nèi)科臨床教學模式，對于激發(fā)學生學習興趣、提高教學質(zhì)量具有重要意義?；谇榫澳M的多元化教學法強調(diào)多種教學方式相結合[9]，近年來主要應用于外科、急診科等，在內(nèi)科臨床教學中的應用較少[10-12]。因此，本研究對在內(nèi)科臨床教學中應用基于情景模擬的多元化教學法的效果進行探討，總結如下。

1 多元化教學法和情景模擬教學法

一直以來人們就對大腦的工作機制進行研究，并希望借此改變教與學的方式，提高教學效果。美國學者霍華德·加德納提出人有8種智能，分別是言語/語言、邏輯/數(shù)學、視覺/空間、身體/運動、音樂/節(jié)奏、人際交往、自我認識以及自然[13]。戴維·拉澤爾后來的多元智能教學理論就是運用這8種智能進行教學。他提出為了更好地激發(fā)學生興趣，使課堂充滿活力，用全新的方式激勵和幫助學生學習，教師應該嘗試不少于3種類型的教學，即為多元智能而教、用多元智能來教、圍繞多元智能來教[13]。多元化教學法就是將人類大腦的8種智能結合在一起進行教學的方法。情景模擬教學法則是教師根據(jù)教學內(nèi)容和教學目標，有針對性地設計情景，并讓學生扮演角色，模擬活動過程，在高度仿真的情景中獲取知識并提高能力[14]。

2 資料與方法

2.1 資料

選擇在我院內(nèi)科進行臨床實習的114名專業(yè)學位碩士研究生，根據(jù)基本信息（導師、性別、年齡、入學成績、有無工作經(jīng)歷）分層后隨機分為實驗組和對照組，每組57名。對照組男生17人，女生40人，平均年齡（23.6±2.1）歲；實驗組男生20人，女生37人，平均年齡（24.1±2.3）歲。兩組基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 教學方法（1）對照組：采用傳統(tǒng)臨床帶教法，具體如下：①內(nèi)科理論知識教學，涵蓋各種病癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及診斷等內(nèi)容；②內(nèi)科病房實踐，主要包括對患者進行系統(tǒng)檢查、觀摩臨床帶教教師的操作。

（2）實驗組：使用基于情景模擬的多元化教學法，具體如下：①提前一周將編制的臨床內(nèi)科案例下發(fā)給實習生，各小組依據(jù)抽取的臨床案例對相關知識進行學習；②小組成員利用臨床病例以及設計的問題創(chuàng)建臨床情景，準備用物，根據(jù)小組人數(shù)合理分配角色，如臨床醫(yī)生、臨床護士、科室護士長、患者及其家屬，并創(chuàng)造情景模擬腳本；③臨床帶教教師對學生創(chuàng)作的腳本進行合理、適度的修改，并對學生進行指導；④學生根據(jù)腳本進行角色扮演，時間上限是8 min；⑤小組內(nèi)點評，時間上限2 min，依據(jù)循環(huán)評價原則，每個小組學生都要評價其他小組的表演，使學生集中注意力；⑥帶教教師進行點評，時間上限3 min；⑦教學情況總結，時間上限5 min。

2.2.2 數(shù)據(jù)收集方法 兩組學生在內(nèi)科輪轉結束時進行教學滿意度問卷調(diào)查。問卷共20個題目，采用李克特5級評分法，得分范圍為20～100分，其中91～100分為非常滿意，81～90分為比較滿意，80分及以下為不滿意[15]。

2.2.3 數(shù)據(jù)分析方法 使用SPSS 23.0軟件對本研究所獲得的數(shù)據(jù)資料進行整理及分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）描述，其他研究數(shù)據(jù)用t檢驗或χ2檢驗進行分析。P＜0.05表示差異具有顯著性。

3 結果

3.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率

實驗組執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1兩組執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率比較

3.2 教學滿意度

實驗組學生對內(nèi)科臨床教學的滿意度為96.49%，對照組為85.96%，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組對內(nèi)科臨床教學的滿意度比較

4 討論

4.1 傳統(tǒng)臨床教學方法的弊端

傳統(tǒng)臨床教學方法以帶教教師為核心，教學缺乏活力，課堂氣氛沉悶，學生處于被動地位，學習興趣不高。另外，傳統(tǒng)臨床教學通常采取較為單一的PPT或實操示教—練習—考核模式[16]，師生很少使用教具等實物使整個教學活動變得新穎。學生無法將學到的理論知識應用于臨床實際，不利于臨床醫(yī)學的發(fā)展。

4.2 基于情景模擬的多元化教學法對應的課程體系

多元化教學法是圍繞學生展開教學活動，不僅能改變學生對待學習的態(tài)度，還可以將抽象的理論知識很好地與臨床實踐相結合[17]。多元化教學法并不是指在教學活動中使用一種或幾種固定的教學方法，而是將各種教學方法結合到一起進行教學。目前，多元化教學法結合了PBL、CBL、啟發(fā)式、注入式、聯(lián)系式等教學方法[18]。基于情景模擬的多元化教學法，有利于培養(yǎng)學生臨床思維與知識運用能力，建立與之對應的課程體系，可將這幾種方法很好地糅合在一起，制訂最為適宜、可行性最高的教學計劃，以期形成合理、可持續(xù)的課程體系。

4.3 基于情景模擬的多元化教學法對師生的要求

對于臨床帶教教師的相關要求：（1）精心備課，學習情景模擬教學流程，臨床帶教教師必須設計與教學內(nèi)容、目標相關的一系列問題，對學生情景模擬活動進行指導，以免發(fā)生偏離。（2）掌握多種教學方法。只有這樣教師才能將各種方法有機結合在一起，共同為教學活動服務?；谇榫澳M的多元化教學法的應用還處于探索階段，有很長的路要走，因此，臨床教師對學生的正確引導非常必要。

對于實習學生的要求：（1）學生需要結合自己的理論知識，通過查閱文獻以及小組討論方式確定情景模擬細節(jié)。（2）小組成員要團結，因為臨床情景模擬教學要求學生以小組為整體對病例情景進行再現(xiàn)，既然作為一個整體，就應相互理解，共同進步。

4.4 偏倚及混雜因素討論

對于研究而言，易出現(xiàn)干擾研究結果的因素。因此，課題組制定了一系列應對策略，將可能出現(xiàn)的混雜因素降到最少。（1）將114名學生根據(jù)基本信息（導師、性別、年齡、入學成績、有無工作經(jīng)歷）分層后依照隨機法進行分組，兩組基本資料比較差異無顯著性；（2）為避免霍桑效應以及教學時間不一致對學生的影響，適當減少實驗組病例討論和教學查房學時數(shù)，大致與臨床情景模擬教學學時數(shù)相同。

5 結語

在內(nèi)科臨床教學中使用基于情景模擬的多元化教學法，可以有效提高內(nèi)科臨床教學質(zhì)量，使學生靈活地將醫(yī)學理論知識合理地、精準地應用到臨床實踐中，并提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率和臨床教學滿意度。研究證明，基于情景模擬的多元化教學法，在內(nèi)科臨床教學中有很大的應用價值。