基于信息技術(shù)的混合式評價方法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用

黃文婷，吳林秀，吳瀟蕓，張麗娣，何華梅，莫小云

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530000）

內(nèi)科護(hù)理是高職護(hù)理專業(yè)職業(yè)技能課程，也是重要的專業(yè)核心課程之一，教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)既能為患者提供整體護(hù)理，又具有職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)型人才。教學(xué)著眼于學(xué)生的終身學(xué)習(xí)與可持續(xù)性發(fā)展，不僅重視知識教學(xué)、技能培養(yǎng)，更注重學(xué)生人際溝通、評判性思維、自主學(xué)習(xí)與發(fā)展、團(tuán)隊協(xié)作等護(hù)理崗位核心能力培養(yǎng)[1]。國內(nèi)學(xué)者在本門課程教學(xué)中采用過多種教學(xué)模式，如基于認(rèn)知風(fēng)格理論的教學(xué)法、情景教學(xué)法及病例引導(dǎo)式教學(xué)法等，這些教學(xué)模式以教師為中心、以傳授知識為主，不利于學(xué)生能力培養(yǎng)[2]。近年來，多名學(xué)者[3-4]相繼借助信息技術(shù)在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行混合式教學(xué)探索，該模式有助于學(xué)生護(hù)理崗位核心能力培養(yǎng)，但因信息技術(shù)利用率不高、教學(xué)評價方式較單一等，無法科學(xué)合理地對學(xué)生崗位核心能力進(jìn)行評價。而教學(xué)評價是教學(xué)環(huán)節(jié)的重要組成部分，對教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)起著重要的導(dǎo)向作用。根據(jù)評價在教學(xué)過程中的作用，通常將其分為終結(jié)性評價和過程性評價[5]，終結(jié)性評價以標(biāo)準(zhǔn)化考試為代表，過程性評價以學(xué)習(xí)為目的，注重學(xué)習(xí)過程[6]。教學(xué)評價結(jié)果可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，提高學(xué)習(xí)興趣，影響學(xué)生課程學(xué)習(xí)方式和參與程度[7]。為了科學(xué)合理地評價學(xué)生崗位核心能力，課題組在基于信息技術(shù)的混合式教學(xué)中構(gòu)建混合式評價方法，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2017級高職護(hù)理專業(yè)6個班共364人，最大年齡為22歲，最小年齡為18歲，平均年齡為20歲，女生319名，占88%，男生45名，占12%。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 采用大學(xué)課堂SPOC混合式學(xué)習(xí)模式進(jìn)行教學(xué)。SPOC（Small Private Online Course）翻譯為小規(guī)模限制性在線課程[8]，大學(xué)課堂SPOC混合式學(xué)習(xí)模式指在大學(xué)課堂利用MOOC視頻、微視頻及PPT等在線資源實施翻轉(zhuǎn)課堂，屬于傳統(tǒng)課堂講授與線上教學(xué)相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)模式[9]。課程組搜集并制作了一定數(shù)量的MOOC視頻、PPT課件、微視頻、題庫等資源，并將其上傳至職教云網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及App。

1.2.2 授課過程 以支氣管哮喘為例。（1）理論學(xué)習(xí)。授課前3～4天，教師設(shè)計在線學(xué)習(xí)任務(wù)表，通過平臺發(fā)布課前要求，上傳支氣管哮喘相關(guān)課件及其他資源，發(fā)布問題，同時通過QQ群在線向?qū)W生答疑。教師在線監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，學(xué)生完成任務(wù)之后，教師發(fā)布測試題，之后根據(jù)測試結(jié)果了解學(xué)生知識掌握程度，并發(fā)布問卷讓學(xué)生自選課程難點。學(xué)生根據(jù)在線學(xué)習(xí)任務(wù)表，在App上自主學(xué)習(xí)，針對課前、自學(xué)中遇到的問題及難點自行分組展開討論，也可以直接咨詢教師，之后完成教師發(fā)布的測試題，并參與投票，選出本課最難理解的知識點。課上教師針對學(xué)生投票選出的難點進(jìn)行集中講解，突破難點。之后進(jìn)行哮喘臨床病例教學(xué)，強(qiáng)化重點。學(xué)生以小組形式討論該案例，促進(jìn)合作學(xué)習(xí)。討論結(jié)束后，教師通過App發(fā)布“小組PK”，學(xué)生自由入組，組間搶答，其他小組學(xué)生可積極點評與補(bǔ)充，然后教師針對各組表現(xiàn)進(jìn)行點評和總結(jié)。下課前，教師發(fā)布難度比課前測試題大的課堂測試題，檢測學(xué)生知識掌握程度。課后教師就哮喘的重點、難點布置作業(yè)，學(xué)生以小組形式作答。

（2）實訓(xùn)操作。教師課前在App發(fā)布吸入器、峰流速儀及呼吸功能鍛煉等操作視頻，學(xué)生自行練習(xí)，找出操作難點。課上實施翻轉(zhuǎn)課堂，即學(xué)生先操作，教師巡視發(fā)現(xiàn)問題，之后教師根據(jù)學(xué)生普遍存在的問題及難點集中講解示范，學(xué)生再次練習(xí)操作。課后學(xué)生根據(jù)不同內(nèi)容，自行選擇模型或者虛擬操作系統(tǒng)進(jìn)行練習(xí)，提高操作技能。

（3）情景模擬。課前教師集體備課，設(shè)計臨床典型案例，然后通過App發(fā)布課前要求。教師在實訓(xùn)室設(shè)置好高端模擬人參數(shù)如生命體征、肺部哮鳴音等，學(xué)生根據(jù)病情需要，為病人提供相應(yīng)的護(hù)理措施，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、病情觀察能力、應(yīng)變能力、團(tuán)隊協(xié)作精神、組織管理能力等綜合素質(zhì)和綜合能力。但因為高端模擬人沒有思維，不能說話，因此需要結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人完成問診項目。課上一名教師扮演哮喘標(biāo)準(zhǔn)化病人，配合問診，發(fā)揮病人、評估者和教師三重功能，考核學(xué)生人文關(guān)懷能力、溝通能力、問診能力、臨床能力、體格檢查能力等。學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)通過問診及對高端模擬人體格檢查獲得病史資料，另一名教師觀察評估過程，對其評估不全的地方進(jìn)行提示。之后學(xué)生分組討論病人的醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計劃。教師通過App發(fā)布“小組PK”，學(xué)生自由入組，組間搶答，展示討論結(jié)果，教師給予打分。討論結(jié)束后，教師點評總結(jié)，并選取成績最佳組對病人進(jìn)行護(hù)理及健康教育，其他小組成員補(bǔ)充。課后教師線下布置作業(yè)，學(xué)生撰寫病例報告。

（4）臨床見習(xí)。為實現(xiàn)知識、技能與思維的整合，在學(xué)生完成以上3模塊的學(xué)習(xí)任務(wù)之后，教師課前發(fā)布見習(xí)任務(wù)及要求，課上帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院呼吸內(nèi)科見習(xí)，課后學(xué)生撰寫見習(xí)報告。

1.2.3 評價方法 采用過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的混合式評價方法，從知識、能力、素質(zhì)3個維度對學(xué)生進(jìn)行考核。通過在線學(xué)習(xí)進(jìn)程記錄、小組討論情況、理論考試情況、操作考核情況等對學(xué)生知識掌握情況進(jìn)行評價；通過情景模擬教學(xué)及臨床見習(xí)，對學(xué)生臨床思維及決策能力進(jìn)行評價；通過時間觀念及團(tuán)隊合作、護(hù)患溝通情況等，對學(xué)生素質(zhì)進(jìn)行評價（見表1）。

表1 基于信息技術(shù)的混合式評價條目（%）

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生成績

學(xué)生的最終成績由4部分組成：線上（20%）、線下（20%）、作業(yè)（15%）、考試（45%）。其中線上、線下、作業(yè)屬于過程性評價，考試屬于終結(jié)性評價，具體見表2。

表 2 學(xué)生成績（±s，分）

表 2 學(xué)生成績（±s，分）

線上 線下 作業(yè) 考試 最終成績89.383±4.73579.731±7.53086.027±5.02378.450±9.39582.029±5.585

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

課程教學(xué)結(jié)束后通過問卷星在線發(fā)放調(diào)查問卷，共回收問卷364份，其中有效問卷359份，有效率99%，結(jié)果見表3。

表3 問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 問卷調(diào)查結(jié)果分析

問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生普遍認(rèn)為過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的混合式評價方法更加有效?；旌鲜皆u價方法既能反映學(xué)生理論考試成績，又能反映學(xué)生學(xué)習(xí)過程的數(shù)據(jù)，如學(xué)習(xí)進(jìn)度、考勤、回答問題情況、測試結(jié)果、課后作業(yè)完成情況、與教師交流內(nèi)容、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)活動參與程度等，還能對學(xué)習(xí)效果、過程以及與學(xué)習(xí)密切相關(guān)的非智力因素進(jìn)行全面評價，相較傳統(tǒng)的通過期末成績評定學(xué)生學(xué)習(xí)情況的方式更加全面、科學(xué)和具有說服力。可通過平臺對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行多元化評價，肯定成果，找出問題并反饋給學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生良性發(fā)展，提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)積極性與主動性。在混合式學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過小組學(xué)習(xí)與案例討論，提高自主學(xué)習(xí)能力、探究能力、評判性思維能力、臨床思維與決策能力，通過團(tuán)隊合作，對病人進(jìn)行病情評估和護(hù)理，培養(yǎng)團(tuán)隊合作能力、護(hù)患溝通能力。

3.2 實施混合式評價方法的必要性

高職護(hù)理畢業(yè)生核心勝任力指標(biāo)體系[10-11]包括4項一級指標(biāo)（專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展能力、專業(yè)態(tài)度與行為）以及17項二級指標(biāo)（護(hù)理學(xué)專業(yè)知識、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)知識、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、常用專科護(hù)理操作技能、社區(qū)護(hù)理能力、危重癥急救和監(jiān)護(hù)技能、人際溝通、護(hù)理管理、評判性思維、自主學(xué)習(xí)與發(fā)展、基礎(chǔ)護(hù)理科研、護(hù)理教育、服務(wù)理念、職業(yè)道德、情緒調(diào)適、責(zé)任意識）。高靜等[12]早在2009年就已經(jīng)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試開展混合式學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)混合式學(xué)習(xí)模式有助于學(xué)生加深對所學(xué)內(nèi)容的理解，提高自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力。

學(xué)校統(tǒng)一組織的期中、期末考試，雖能給予學(xué)生階段性的終結(jié)性評價結(jié)果，但這種評價方式較為夸大考試的作用，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的不良表現(xiàn)，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高，部分學(xué)生會“臨時抱佛腳”甚至考試舞弊。過程性評價主要針對學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評價[13]，不僅關(guān)注學(xué)生對知識、技能的掌握和理解程度，還關(guān)注學(xué)生在獲得知識、技能的過程中所做出的努力、參與度。以往由于受信息技術(shù)水平限制，如缺乏實用的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)習(xí)監(jiān)控、在線測評等功能無法實現(xiàn)，混合式學(xué)習(xí)的優(yōu)勢未能充分體現(xiàn)出來，無法構(gòu)建一個科學(xué)、智能化的混合式評價體系。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，目前這些問題可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，借助相關(guān)技術(shù)得到解決。本課題組在借助職教云網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺開展混合式學(xué)習(xí)的過程中，可以很容易地統(tǒng)計學(xué)生平時提交的作業(yè)完成情況、學(xué)習(xí)活動參與情況、小組討論情況。如在情景模擬過程中，教師通過高端模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人，創(chuàng)設(shè)臨床典型案例，學(xué)生不僅要對病情做出評估，還要與標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通，討論并解決該病人的問題。教師根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果給予評分，并記錄在平臺上。學(xué)生通過案例分析及護(hù)患溝通，培養(yǎng)臨床思維能力、臨床決策能力、人文關(guān)懷能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等護(hù)理崗位核心勝任力。

4 小結(jié)

在開展混合式學(xué)習(xí)過程中，利用信息技術(shù)構(gòu)建過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的混合式評價方法。實踐表明，其更加科學(xué)、合理、有效，得到了絕大多數(shù)學(xué)生的肯定和歡迎，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與教學(xué)效率。在今后的教學(xué)實踐中，我們應(yīng)該不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善這種評價方法，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，提高學(xué)生崗位核心勝任力。