PBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

劉 冰，齊殿君

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

由于醫(yī)學(xué)知識日新月異，每一名醫(yī)生都需要進(jìn)行終身學(xué)習(xí)，以保證醫(yī)療質(zhì)量[1]。而醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的時間短暫，因此，必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以確保其畢業(yè)后可以進(jìn)行終身學(xué)習(xí)[2]。目前我國高等醫(yī)學(xué)教育廣泛采用的講授法主要以教師為中心，學(xué)生被動接受知識，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)[3]。因此，探索并開展以學(xué)生為中心的教學(xué)勢在必行。近年來，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法在我國高等教育領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，在培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力、解決實際問題能力、批判性思維能力等方面表現(xiàn)不俗[4]。本研究擬在教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

以中國醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級60名學(xué)生為研究對象，其中男生24人，女生36人。將學(xué)生按學(xué)號分為實驗組和對照組，每組30人。

1.2 方法

1.2.1 課程設(shè)計 中國醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)概論必修課面向大學(xué)四年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)，包括理論課20學(xué)時，課間實習(xí)4學(xué)時。理論課的前12學(xué)時介紹全科醫(yī)學(xué)基本理論，其余8學(xué)時講授全科醫(yī)學(xué)臨床實踐知識（包括“原發(fā)性高血壓的全科醫(yī)學(xué)處理”和“老年人的全科醫(yī)學(xué)照顧”，各占4學(xué)時）。對照組理論課的20學(xué)時均采用傳統(tǒng)講授法；實驗組的前12學(xué)時采用講授法，后8學(xué)時采用PBL教學(xué)法。實驗組和對照組由相同教師授課，采用相同的教材[5]。實驗組和對照組課間實習(xí)內(nèi)容和形式相同[6]。

1.2.2 PBL教學(xué)過程 PBL教學(xué)前對學(xué)生和教師進(jìn)行動員，使其了解PBL教學(xué)法和自主學(xué)習(xí)能力的內(nèi)涵及意義。課前將實驗組的30名學(xué)生按照學(xué)號分成兩個小組，每組由學(xué)生自行推選一名主持人。PBL教學(xué)涉及兩個教學(xué)內(nèi)容，各占4學(xué)時，分兩次課進(jìn)行。第一次課，首先明確教學(xué)目標(biāo)、重點和難點，然后主持人組織學(xué)生圍繞教學(xué)病例提出問題，并通過討論尋找答案。課堂上解決不了的問題，大家課下通過討論、查閱文獻(xiàn)等方式尋找答案。第二次課上，學(xué)生匯報課下自學(xué)成果，并回答其他學(xué)生的提問，最后由教師進(jìn)行點評。課后每個學(xué)生要獨立完成一份總結(jié)報告。

1.2.3 教學(xué)評價（1）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。采用王小丹等研制的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表[7]，評價學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。量表包括兩個一級指標(biāo)（自我動機信念、客觀行為）、6個二級指標(biāo)（自我動機、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計劃、自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)、信息處理和交流合作）和30個三級指標(biāo)。該量表經(jīng)過25名專家進(jìn)行兩輪德爾菲法咨詢，并通過5所國內(nèi)醫(yī)科大學(xué)約3 000醫(yī)學(xué)本科生的測試。

（2）學(xué)生課下自學(xué)時間。比較實驗組和對照組學(xué)生課前預(yù)習(xí)時間和課后復(fù)習(xí)時間。

（3）學(xué)生期末考試成績。比較實驗組和對照組期末考試成績。期末考試成績包括筆試成績（70分）和操作考核成績（30分）兩部分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組學(xué)生的平均年齡比較差異無顯著性（t=0.077、P=0.939），男女比例均為2∶3。共發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率為100.00%。

2.1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

與對照組學(xué)生相比，實驗組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表總分以及一級指標(biāo)中的客觀行為與二級指標(biāo)中的學(xué)習(xí)信念、自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)、信息處理、交流合作得分顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

一級指標(biāo) 二級指標(biāo) 對照組 實驗組t值P值自我動機信念26.40±4.7228.93±2.72-2.5520.013自我動機17.47±3.4218.50±2.29-1.3760.174學(xué)習(xí)信念8.93±2.4510.43±1.55-2.8370.006客觀行為68.03±11.9374.97±8.54-2.5890.012制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計劃12.47±2.2912.97±2.03-0.8970.374自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)21.67±4.2523.87±3.14-2.2800.026信息處理11.90±3.1713.60±2.09-2.4530.017交流合作22.00±4.1024.53±3.48-2.5790.012總分94.43±15.58103.90±9.48-2.8420.006

2.2 兩組學(xué)生課外自學(xué)時間比較

實驗組課前預(yù)習(xí)時間、課后復(fù)習(xí)時間和課外自學(xué)總時間明顯多于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01，見表2）。

表2 兩組學(xué)生課外自學(xué)時間比較（±s，分鐘）

表2 兩組學(xué)生課外自學(xué)時間比較（±s，分鐘）

組別 課前預(yù)習(xí)時間 課后復(fù)習(xí)時間 課外自學(xué)時間總和對照組9.17±3.9616.83±8.3324.83±7.13實驗組27.00±8.7758.33±24.7985.33±25.26 t值-10.150-9.190-12.490 P值0.0000.0000.000

2.3 兩組期末考試成績比較

實驗組學(xué)生期末考試成績顯著高于對照組（P＜0.01，見表3）。

表3 兩組期末考試成績比較（±s，分）

表3 兩組期末考試成績比較（±s，分）

組別 筆試 操作考核 總成績對照組52.90±3.4218.53±2.7471.13±3.95實驗組54.70±3.9819.80±2.4674.50±3.95 t值-1.878-1.886-2.865 P值0.0650.0640.006

3 討論

3.1 有助于強化學(xué)生學(xué)習(xí)信念

學(xué)習(xí)信念強的學(xué)生自律性較強，課前能夠主動預(yù)習(xí)，學(xué)習(xí)時注意力高度集中。PBL教學(xué)要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)教科書和教學(xué)案例，教師課上以案例和激烈的討論，吸引學(xué)生注意力，課后以撰寫總結(jié)形式督促學(xué)生復(fù)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)能強化學(xué)生學(xué)習(xí)信念，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 能促進(jìn)學(xué)生形成的自主學(xué)習(xí)客觀行為

自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)、信息處理和交流合作是重要的自主學(xué)習(xí)客觀行為[7]。自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)能力主要體現(xiàn)在理解、歸納、分析等深度學(xué)習(xí)方面，而不是死記硬背地學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)中教師可以通過教學(xué)案例，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實際，并且整合學(xué)過的多學(xué)科知識，構(gòu)建基于實踐的網(wǎng)格化知識體系。信息處理能力指的是通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等，快速獲得問題解決方式的能力。PBL教學(xué)中，教師不給正確答案，學(xué)生自己通過教材、網(wǎng)絡(luò)尋找答案，有利于學(xué)生信息處理能力培養(yǎng)[8]。交流合作能力的提高，有助于學(xué)生通過與他人合作獲得問題解決方法。PBL教學(xué)中，學(xué)生進(jìn)行小組討論式學(xué)習(xí)，有助于交流合作能力培養(yǎng)。

3.3 本研究的局限性

由于師資和場地等原因，本研究的樣本量較小，可能會影響統(tǒng)計學(xué)結(jié)果。此外，本研究評價的是短期效果，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升是否能夠長期保持尚不得而知。因此，今后還需要開展大樣本量、中長期的效果評價。

4 結(jié)語

綜上所述，PBL教學(xué)法的運用，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。