PBL與LBL教學(xué)模式在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用研究

董文亮 ，李 敏 ，張 敬 ，劉 英 ，田 雯 ，龔 娟 ，王 麗 ，黃永清

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；3.寧夏永寧縣人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750100）

牙體牙髓病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一，是一門理論與實(shí)踐并重的綜合性學(xué)科[1-2]。學(xué)生不僅要掌握牙體牙髓病學(xué)的理論知識(shí)，還要了解相關(guān)學(xué)科（牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔藥物學(xué)、口腔放射學(xué)等）的知識(shí)[3]。

目前，國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)院校的本科教學(xué)多采用“理論＋實(shí)踐”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[4]?；谡n堂的學(xué)習(xí)（Lecture Based Learning，LBL）是從復(fù)習(xí)舊知識(shí)、導(dǎo)入新課程、講解新內(nèi)容、練習(xí)鞏固到布置作業(yè)的一個(gè)步步深入、循序漸進(jìn)的教學(xué)模式[4]。此方法以教師講解為主，學(xué)生只是被動(dòng)接受知識(shí)，不利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床工作能力[5]。

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[6]，它通過臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，是目前國際醫(yī)學(xué)教育界的主流方法之一，也是近年來我國醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常用的教學(xué)方法[7]。我校牙體牙髓病學(xué)課程教學(xué)于2015年嘗試采用PBL教學(xué)模式，取得了較為滿意的效果。

但單一的PBL教學(xué)也存在一些問題，如學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對理論知識(shí)理解不深刻，只能通過生搬硬套理論知識(shí)來解決臨床實(shí)際問題，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)、思維僵化等[5]。

本研究將PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式（PBL-LBL教學(xué)模式）應(yīng)用于牙體牙髓病學(xué)本科理論教學(xué)，通過理論考試和問卷調(diào)查來評價(jià)其教學(xué)效果，旨在提高牙體牙髓病學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年1月至2018年12月選取寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2014級52名、2015級47名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)表法分別將兩個(gè)年級的學(xué)生分為兩組，一組實(shí)施PBL教學(xué)模式，另一組實(shí)施PBL-LBL教學(xué)模式。

1.2 教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排

兩組授課內(nèi)容均選擇牙體牙髓病學(xué)的“根尖周病”。教師以本科教學(xué)大綱為核心，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識(shí)結(jié)構(gòu)，結(jié)合臨床實(shí)際，編寫涵蓋多個(gè)知識(shí)點(diǎn)、病情較為復(fù)雜、診斷過程較為曲折、實(shí)用性較強(qiáng)的PBL病案。

PBL組課時(shí)配置為7學(xué)時(shí)，PBL-LBL組課時(shí)配置為前期PBL教學(xué)5學(xué)時(shí)、后期LBL教學(xué)2學(xué)時(shí)。

1.3 授課方法

1.3.1 PBL組 采用問題的提出、問題的討論、歸納與總結(jié)三段式教學(xué)。學(xué)生拿到病例后預(yù)習(xí)教材相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容，整理和搜集討論資料。教師采用啟發(fā)式教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病例資料的診斷、鑒別診斷、制訂治療計(jì)劃、病因分析和預(yù)防等步驟，展開討論，最后進(jìn)行歸納與總結(jié)。

1.3.2 PBL-LBL組 采用前期PBL教學(xué)（5學(xué)時(shí)），后期LBL教學(xué)（2學(xué)時(shí)）的方式。教師根據(jù)PBL教學(xué)后出現(xiàn)的問題再次講授重點(diǎn)知識(shí)，幫助學(xué)生整理，建立臨床思維。

1.4 評價(jià)方法

通過階段測試及問卷調(diào)查的方式對兩組教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。階段測試成績總分為100分，分為90～100分、80～89分、70～79分、＜70分4個(gè)區(qū)間，統(tǒng)計(jì)兩組4個(gè)區(qū)間的學(xué)生數(shù)量以及總平均分，比較兩組間的差異。

問卷調(diào)查包括6項(xiàng)內(nèi)容：（1）能否提高自學(xué)能力；（2）對授課內(nèi)容感興趣程度；（3）對知識(shí)點(diǎn)掌握程度；（4）對牙體牙髓病病例的處理能力；（5）是否有助于促進(jìn)學(xué)生間的合作交流；（6）考試結(jié)果能否反映知識(shí)掌握程度。每項(xiàng)5分，滿分30分。分析兩組問卷調(diào)查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及分析處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組階段測試成績比較

PBL組階段測試成績：90～100分9人，80～89分27人，70～79分9人，＜70分5人。PBL-LBL組階段測試成績：90～100分10人，80～89分27人，70～79分11人，＜70分1人。兩組4個(gè)區(qū)間的人數(shù)分布無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組階段測試成績分布情況（n）

PBL組階段測試成績平均為（80.92±8.55）分，而PBL-LBL組階段測試成績平均為（82.59±7.27）分，略高于PBL組，但兩組成績差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 兩組階段測試平均成績比較

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

PBL-LBL組在對知識(shí)點(diǎn)掌握程度、對牙體牙髓病病例的處理能力兩個(gè)方面的評分均高于PBL組，且差異有顯著性（P＜0.05）。PBL-LBL組的總分也明顯高于PBL組，組間差異有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

注：*P＜0.05

問題PBL組PBL-LBL組t值P值提高自學(xué)能力3.28±0.773.31±0.82-0.1650.871提高對授課內(nèi)容的興趣3.80±0.694.02±0.72-1.5430.126有助于對知識(shí)點(diǎn)的掌握程度3.14±0.713.51±0.61-2.7900.006*提高對牙體牙髓病病例的處理能力3.10±0.703.65±0.69-3.9270.000*有助于促進(jìn)學(xué)生間的合作交流3.66±0.773.86±0.79-1.2550.212考試結(jié)果能反映知識(shí)的掌握程度3.58±0.863.63±0.91-0.2970.767總分20.56±1.8921.98±2.09-3.5430.001*

3 討論

牙體牙髓病學(xué)專業(yè)性極強(qiáng)，與其他學(xué)科聯(lián)系緊密，牙體牙髓病的診治也是開展口腔其他疾病診治的基礎(chǔ)[3]。我國牙體牙髓病學(xué)教學(xué)通常以教師為中心，課堂為學(xué)生學(xué)習(xí)的主要場所，采取先基礎(chǔ)后臨床、單純傳授知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式（LBL）[3，5]。這種教學(xué)模式下學(xué)生只是死記硬背，缺乏對知識(shí)的理解與融會(huì)貫通，雖然能夠應(yīng)付考試，但長此以往學(xué)生可能會(huì)在考試后將其逐漸遺忘[8]。我國現(xiàn)行教學(xué)制度對具體教學(xué)內(nèi)容的課時(shí)數(shù)做了相應(yīng)規(guī)定，由于學(xué)時(shí)有限，導(dǎo)致學(xué)生在遇到臨床實(shí)際問題時(shí)缺乏靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)從多角度、多層面思考的能力，無法制定整體診療方案[4]。

PBL以建構(gòu)主義思想為指導(dǎo)，是對傳統(tǒng)課程教學(xué)思想和方法的突破[6-7]。與LBL相比，PBL以實(shí)際問題為教學(xué)材料，提倡以問題為導(dǎo)向教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)，是以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式的教學(xué)模式[8]。這種教學(xué)模式下，學(xué)生通過解決問題來學(xué)習(xí)問題背后的基本知識(shí)，培養(yǎng)了分析問題、解決問題能力，將知識(shí)的學(xué)習(xí)與能力的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合在一起，讓學(xué)生成為主動(dòng)思考者，同時(shí)也促進(jìn)了多學(xué)科知識(shí)的融合[9-10]。當(dāng)然，PBL教學(xué)模式在實(shí)際應(yīng)用過程中也存在一定局限性，由于牙體牙髓病學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，因此會(huì)造成理論與實(shí)踐脫節(jié)，影響知識(shí)的完整性[4-5，7]。目前，我國醫(yī)學(xué)教育還存在很多問題，教育觀念和教學(xué)方法的更新與改革需要循序漸進(jìn)，更需要從基礎(chǔ)教育階段抓起[4]。

3.1 PBL-LBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高知識(shí)掌握程度

基于以上兩種教學(xué)模式的優(yōu)、缺點(diǎn)，本研究中我們將PBL與LBL有機(jī)結(jié)合。轉(zhuǎn)變以知識(shí)傳授為主的教學(xué)思路，讓學(xué)生圍繞具體問題展開討論，給予學(xué)生充分的學(xué)習(xí)自由，最大限度調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，從而培養(yǎng)解決問題能力。通過LBL教學(xué)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并將新知識(shí)進(jìn)行整合，強(qiáng)化學(xué)生記憶，使其能夠靈活運(yùn)用。通過調(diào)查結(jié)果我們也可以看出，PBL-LBL組在對知識(shí)點(diǎn)的掌握程度與對牙體牙髓病具體病例的處理能力兩個(gè)方面的評分均高于PBL組（P＜0.05）。

3.2 PBL-LBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生溝通能力及自學(xué)意識(shí)

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，PBL-LBL組在提高自學(xué)能力、對授課內(nèi)容感興趣程度、促進(jìn)學(xué)生間的合作交流3個(gè)方面的評分與PBL組無明顯差異（P＞0.05），說明PBL-LBL教學(xué)模式能夠保留PBL教學(xué)模式在提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣以及促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面的優(yōu)勢[11-13]，使學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，最大限度調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生思辨能力[14-15]。

3.3 PBL-LBL教學(xué)模式對教師和學(xué)生提出了更高要求

本次研究發(fā)現(xiàn)，PBL-LBL組與PBL組在考試成績方面沒有顯著性差異（P＞0.05），這與孫尚敏等[8]的研究結(jié)果類似。分析原因可能由于本次階段測試的內(nèi)容和方式?jīng)]有改變，還是傳統(tǒng)的閉卷考試形式，考試內(nèi)容與臨床聯(lián)系不夠緊密，不能全面考查學(xué)生解決臨床問題的能力，僅針對基本理論知識(shí)的識(shí)記能力進(jìn)行考核。今后，我們會(huì)增加一些臨床病例進(jìn)行階段測試，這樣不僅考查了學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況，還可以了解學(xué)生解決臨床問題的能力。另外，PBL-LBL教學(xué)模式對教師和學(xué)生都提出了更高要求，教師應(yīng)具備淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的責(zé)任心及駕馭課堂的能力，學(xué)生則應(yīng)投入更多精力用于學(xué)習(xí)、鉆研和拓寬知識(shí)面。

綜上所述，本研究將 PBL-LBL教學(xué)模式應(yīng)用于牙體牙髓病學(xué)本科理論教學(xué)，發(fā)揮了兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短、理論與技能并重，既能強(qiáng)化學(xué)生理論基礎(chǔ)，又能提高學(xué)生綜合分析與制訂診療計(jì)劃的能力，為今后臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，是一種比較適合我國現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。