MOOC在眼科學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用探索

杜 寧，張文芳，孫一嵐，孫 莉，張冬梅，黃崧健

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

面對新時代本科教育面臨的挑戰(zhàn)，提升教育教學(xué)水平，培養(yǎng)一流創(chuàng)新型人才，已經(jīng)成為本科教育的核心要求[1]。推進蘭州大學(xué)“雙一流”建設(shè)，必然要求各專業(yè)不斷提升自身學(xué)科建設(shè)水平。眼科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，在臨床醫(yī)學(xué)教育中具有舉足輕重的作用。培養(yǎng)一流眼科學(xué)專業(yè)人才，提升本科生解決眼科臨床實際問題能力，是眼科學(xué)本科教育的根本目標(biāo)。而傳統(tǒng)教學(xué)以灌輸式為主，難以實現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)。MOOC（Massive Open Online Course，大規(guī)模開放在線課程）作為有力的工具，引入眼科學(xué)本科教學(xué)，能將先進的信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，助力應(yīng)用型人才培養(yǎng)。

1 傳統(tǒng)本科眼科學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

隨著互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)的飛速發(fā)展，知識的傳遞速度前所未有，Google學(xué)術(shù)、維基百科、網(wǎng)絡(luò)公開課、慕課等眾多網(wǎng)絡(luò)平臺的出現(xiàn)，豐富了知識獲取的途徑[2]。這些無疑對傳統(tǒng)教學(xué)帶來了巨大挑戰(zhàn)。Machemer R[3]在1970年展示第一臺眼科玻璃體切除手術(shù)時，學(xué)生通常要搶占前排的座位，才能獲得最佳的學(xué)習(xí)體驗，這也是傳統(tǒng)教學(xué)模式的真實寫照。在傳統(tǒng)眼科學(xué)教學(xué)中，教師具有絕對主導(dǎo)地位，學(xué)生參與度低，缺少質(zhì)疑、獨立思考及創(chuàng)新精神；傳統(tǒng)教學(xué)重理論輕探討及實踐，學(xué)生臨床實習(xí)前缺乏眼科病例的積累；傳統(tǒng)考核方式單一，通常以期末考試決定最終成績，無法完成對學(xué)生各項能力的全面考評；傳統(tǒng)教學(xué)中面對不同的學(xué)生群體，教師應(yīng)用相同的教學(xué)方式，難以實現(xiàn)個性化培養(yǎng)。眼科學(xué)教學(xué)同其他臨床專業(yè)課程教學(xué)一樣，最終要培養(yǎng)為病人服務(wù)的醫(yī)生，而扎實的理論基礎(chǔ)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維、精湛的操作技術(shù)是臨床醫(yī)師必備的素質(zhì)，也是眼科學(xué)教學(xué)的目標(biāo)。因此，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式一直是眼科學(xué)教師關(guān)注的問題。從提倡素質(zhì)教育到嘗試各種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、基于問題的教學(xué)法、案例教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法等[4]，MOOC被認(rèn)為是一次教學(xué)及學(xué)習(xí)模式的革命[5]，結(jié)合混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂，讓我們找到了在眼科學(xué)領(lǐng)域突破傳統(tǒng)教學(xué)改革瓶頸的一個新方向。

2 MOOC發(fā)展現(xiàn)狀

MOOC可以解讀為大規(guī)模、學(xué)習(xí)人數(shù)眾多、開放共享、在線交流互動、不受時間和地點限制的教與學(xué)的過程，是一種基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的在線課堂。截至2018年7月，我國在線開放課程有8 100門，累計選課人次達1.4億，4 300萬人次通過在線開放課程獲得學(xué)分。依據(jù)2018年4月的數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)類MOOC中，好大學(xué)在線平臺開設(shè)了124門，人衛(wèi)慕課平臺開設(shè)了96門，是醫(yī)學(xué)MOOC最多的兩個平臺[6]。MOOC的發(fā)展速度及規(guī)模，也充分說明了在信息時代，這種全新的教育模式的優(yōu)勢所在。

3 基于MOOC的本科眼科學(xué)教學(xué)模式設(shè)計

盡管傳統(tǒng)教學(xué)模式在新時期本科人才培養(yǎng)方面有很多不足，但在長期教學(xué)過程中，也積累了豐富的經(jīng)驗。MOOC雖然被稱為“變革性的教育模式”，但也存在學(xué)習(xí)者完成度不夠[7]、評價和考核體系不完善、課程缺乏創(chuàng)新[6]、缺少交流互動難以因材施教、不適合實踐教學(xué)內(nèi)容等問題。因此將這兩種教學(xué)模式相結(jié)合進行混合式教學(xué)，能彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，進一步發(fā)揮MOOC的優(yōu)勢[6]。在教學(xué)內(nèi)容總體設(shè)計上，MOOC占60%，傳統(tǒng)課堂占40%。線上教學(xué)環(huán)節(jié)，教師利用MOOC短視頻講授知識點，學(xué)生學(xué)習(xí)視頻內(nèi)容后完成自測作業(yè)。之后進入MOOC討論區(qū)，教師參與討論、答疑解惑。在線下課堂環(huán)節(jié)，主講教師充分利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，把互動討論作為課程的核心。一方面講授MOOC中未涉及的知識點，另一方面引入實際病例、熱點話題等，引導(dǎo)學(xué)生分組進行討論。課后學(xué)生可利用教師提供的拓展資源自學(xué)，如MedU平臺的臨床病例[2]，進一步鞏固理論知識，培養(yǎng)獨立思考、解決臨床實際問題能力。所以基于MOOC的眼科學(xué)本科教學(xué)模式設(shè)計（見圖1）是把學(xué)生作為整個教學(xué)活動的主體，將教學(xué)活動轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動學(xué)習(xí)活動的過程。

4 基于MOOC的本科眼科學(xué)課程建設(shè)（見圖2）

4.1 師資隊伍建設(shè)

眼科學(xué)亞專業(yè)劃分精細(xì)，由各亞專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人組成眼科學(xué)MOOC教學(xué)團隊，他們既是臨床醫(yī)生，也是一線主講教師，系統(tǒng)接受MOOC知識培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變教學(xué)風(fēng)格，力爭以學(xué)生喜愛的方式傳遞優(yōu)質(zhì)眼科學(xué)知識。同時為每位主講教師配備1～2名助教，輔助完成課程設(shè)計以及線上與學(xué)生的互動工作。

圖1 眼科學(xué)混合式教學(xué)模式設(shè)計

圖2 基于MOOC的眼科學(xué)本科課程建設(shè)結(jié)構(gòu)

4.2 眼科學(xué)MOOC設(shè)計

（1）MOOC每個視頻時間控制在10分鐘左右，可以更好地吸引學(xué)生注意力，充分利用碎片化時間。Steedman M[8]的研究顯示，通過看短視頻的方式學(xué)習(xí)眼科白內(nèi)障及急性視力喪失知識，與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式相比，可以節(jié)省72%的時間，并取得更好的成績。因此，我們對教學(xué)大綱的知識點重新進行梳理，模塊化、碎片化構(gòu)建知識框架。在MOOC知識點選擇上，選取具有系統(tǒng)性、綱領(lǐng)性、引導(dǎo)性的內(nèi)容，可引發(fā)思考、激發(fā)線下自學(xué)動力。例如在視網(wǎng)膜血管病章節(jié)，傳統(tǒng)課堂教學(xué)依照視網(wǎng)膜動脈阻塞、靜脈阻塞、糖網(wǎng)病等不同疾病的表現(xiàn)、診斷、治療順序展開，內(nèi)容冗長枯燥，不利于學(xué)生掌握。在MOOC短視頻中，我們重新梳理的知識點包括視網(wǎng)膜的兩個屏障系統(tǒng)、兩種視網(wǎng)膜新生血管和黃斑水腫、抗VEGF的里程碑作用等。從視網(wǎng)膜屏障系統(tǒng)的功能展開，闡述屏障破壞后視網(wǎng)膜血管疾病的結(jié)局、并發(fā)癥以及有限的治療方法。近幾年隨著科技的進步，抗VEGF藥物出現(xiàn)，使得視網(wǎng)膜血管性疾病治療出現(xiàn)了里程碑式的變化。以此環(huán)環(huán)相扣，吸引學(xué)生看完每一個視頻，同時引導(dǎo)學(xué)生帶著疑問去自學(xué)疾病的特點。

（2）每個視頻單元及章節(jié)后嵌入自測題，以選擇題和判斷題為主，可以由電腦即時批改；按照課程進度設(shè)置期中及期末考試；開放線上討論區(qū)，用于學(xué)生互動交流。助教會參與到討論工作中，一方面解答學(xué)生的問題，另一方面提出一些討論話題。

（3）線下傳統(tǒng)課堂往往是5～6個班級一百多人的大班授課，肯定不適合以討論為主的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。因此，授課以每個班級為單位獨立展開，人數(shù)在28人左右，分成4組，不僅有助于開展討論時每個人充分表達觀點，也有利于主講教師介入。主講教師除講授MOOC未涉及的知識點以及強調(diào)課程重點、難點外，還要提供話題及案例，組織學(xué)生展開討論。

4.3 眼科學(xué)MOOC制作

MOOC短視頻既要具有知識性、專業(yè)性，又要具備時代感，如抖音等短視頻拍攝方式值得借鑒。我們邀請了專業(yè)的MOOC制作公司指導(dǎo)課程設(shè)計，進行視頻拍攝。在拍攝方式選擇上，采用實景拍攝、動畫和三維展示、場景模擬、訪談等多種形式。在視頻單元拍攝過程中，細(xì)化到主講教師的服裝設(shè)計、語速語調(diào)、步伐語態(tài)、姿態(tài)儀表等。例如提詞器的使用，教師利用提詞器可以更好地整理講解思路，但是給關(guān)鍵詞的方式優(yōu)于整個臺詞提示方式，會更有帶入感。最后按照腳本設(shè)計完善后期制作，加入三維動畫、場景模擬等便于學(xué)生理解。如拍攝視網(wǎng)膜兩個屏障系統(tǒng)，屏障系統(tǒng)沒有大體標(biāo)本來展示，可以用插入三維動畫的形式描述顯微結(jié)構(gòu)，動態(tài)化展示其功能。

4.4 眼科學(xué)MOOC考核方式

MOOC提供了多種考核方式，如每個學(xué)習(xí)階段的測試、期中考試、期末考試、課堂討論、案例分析的表現(xiàn)，綜合評定學(xué)生對知識的掌握程度，客觀給出最終成績。因此，我們優(yōu)化了眼科學(xué)成績考核方式，具體成績占比如下：在線視頻完成度占10%、章節(jié)測試占10%、研討課占15%、期中考試占10%、期末考試占50%，其他環(huán)節(jié)占5%，最終成績合格的學(xué)生獲得學(xué)分。同時我們也對主講教師進行考核，考核指標(biāo)包括學(xué)生對于在線課程的評價、線上參與討論答疑的頻次、翻轉(zhuǎn)課堂的效果，依照考核結(jié)果給予績效激勵，使教師將更多的熱情投入MOOC改進與完善中。

5 結(jié)語

將MOOC應(yīng)用于眼科學(xué)教學(xué)，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。例如利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，準(zhǔn)確評價學(xué)生學(xué)習(xí)技能，根據(jù)不同學(xué)生的知識背景，制訂個性化的MOOC學(xué)習(xí)計劃[9]。未來考慮引入虛擬診室，學(xué)生在完成MOOC相關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)并通過考核后可進入虛擬診室。虛擬診室中的虛擬病人是基于真實病人病例設(shè)計的，學(xué)生模擬與病人面對面的情形，通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查等不同腳本選項，給出診斷及治療。診療的過程可以在討論區(qū)交流，當(dāng)學(xué)生的選擇達不到最佳要求時，我們會在適當(dāng)?shù)臅r機反饋最佳方案[10]，利用虛擬仿真技術(shù)達到信息技術(shù)、智能技術(shù)、實驗教學(xué)的深度融合。當(dāng)然MOOC的缺點也是非常重要的命題，只有充分明確MOOC的劣勢，我們才能做到將傳統(tǒng)教學(xué)與MOOC更好地結(jié)合，取長補短。因此，我們還需要在本科眼科學(xué)教學(xué)實踐過程中不斷探索與創(chuàng)新。