焦點(diǎn)解決護(hù)理模式對(duì)腸造口病人造口適應(yīng)與自我護(hù)理能力的影響

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中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,湖南410008

腸造口手術(shù)是治療結(jié)直腸癌疾病有效方法,分為直腸造口和結(jié)腸造口,根據(jù)造口留置時(shí)間又可劃分為臨時(shí)造口、永久性造口[1]。雖然腸造口術(shù)讓病人抓住了生存的最佳時(shí)機(jī),但它破壞了病人結(jié)直腸的正常解剖,使病人正常的排泄途徑發(fā)生改變,導(dǎo)致病人在身體、心理以及社會(huì)適應(yīng)等方面出現(xiàn)一系列問(wèn)題,且無(wú)法保障病人術(shù)后生活質(zhì)量[2]。例如造口形成后,病人無(wú)法控制的、不定時(shí)的排便排氣給病人造成了一定的困擾。同時(shí)病人缺乏造口護(hù)理技術(shù)、知識(shí)等自我護(hù)理能力會(huì)導(dǎo)致病人護(hù)理造口不當(dāng)而出現(xiàn)造口周?chē)つw炎癥、造口旁疝等各種并發(fā)癥。造口適應(yīng)是指行造口術(shù)后的病人能夠以積極主動(dòng)的心態(tài)對(duì)待造口術(shù)后的生活,病人需要經(jīng)歷術(shù)后自我調(diào)節(jié)適應(yīng)的過(guò)程[3-4]。研究表明,造口術(shù)后病人造口適應(yīng)和自我護(hù)理能力處于中等偏下水平，均有待提高,醫(yī)務(wù)人員需要聚焦于提高造口病人自我護(hù)理能力和造口適應(yīng)能力的干預(yù)研究,使病人掌握自我護(hù)理的技巧和積極面對(duì)造口術(shù)后的生活[5-8]。焦點(diǎn)解決模式(solution-focused mode)具有簡(jiǎn)單易學(xué)、起效迅速、積極向上的干預(yù)特點(diǎn)，能夠提高病人的主觀能動(dòng)性,提升信心和自我效能感[9]。本研究選取在我院實(shí)施永久性腸造口術(shù)127例病人作為研究對(duì)象,探討焦點(diǎn)解決護(hù)理模式干預(yù)對(duì)行造口手術(shù)病人造口適應(yīng)及自我護(hù)理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2019年10月我院已行永久性腸造口術(shù)且出院首次進(jìn)行復(fù)查的127例腫瘤病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行永久性腸造口術(shù)的門(mén)診病人和住院病人；②年齡≥18歲；③病人簽署知情同意書(shū)并自愿參加本研究；④具有一定的讀寫(xiě)和認(rèn)知能力；⑤無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重造口并發(fā)癥病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人合并有心、肝、腦、腎等嚴(yán)重疾??；②伴有嚴(yán)重精神障礙疾病,無(wú)法生活自理的病人；③中途退出研究者；④合并感染未治愈的病人。共納入136例符合要求的研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各68例。最終對(duì)照組65例(中途退出2例、失訪1例)、觀察組62例(因疾病變化終止研究3例、中途退出2例、失訪1例)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

觀察組男30例,女32例；年齡25～80(53.14±6.98)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下21例,初中23例,高中10例,專(zhuān)科及以上8例；造口分類(lèi)：回腸造口27例,結(jié)腸造口8例,直腸造口27例。對(duì)照組男34例,女31例；年齡25～80(53.45±7.56)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下20例,初中25例,高中12例,專(zhuān)科及以上8例；造口分類(lèi)：結(jié)腸造口32例,回腸造口7例,直腸造口26例。除教育水平之外,兩組病人年齡、性別以及造口類(lèi)型等人口社會(huì)學(xué)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式,給予病人飲食指導(dǎo)、排便護(hù)理、造口護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)發(fā)放腸造口護(hù)理小冊(cè)子,提供常規(guī)造口護(hù)理的指導(dǎo),避免造口感染相關(guān)知識(shí)以及其他相關(guān)健康教育。對(duì)病人提出的相關(guān)問(wèn)題答疑解惑,必要時(shí)結(jié)合病人疾病情況給予其心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前提下,予以觀察組焦點(diǎn)解決護(hù)理模式干預(yù)：①建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士以誠(chéng)懇、積極、詳細(xì)地向病人介紹造口護(hù)理常識(shí)及焦點(diǎn)解決護(hù)理模式和目的,與病人建立信任關(guān)系,讓病人對(duì)焦點(diǎn)解決護(hù)理模式產(chǎn)生興趣。②探索病人價(jià)值觀。讓病人說(shuō)話在人生中對(duì)自己最重要的幾件事,探索目前對(duì)病人最重要的事情是什么,以及病人目前的健康問(wèn)題和最重要事情之間的關(guān)系,提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心。③確定首要問(wèn)題。讓病人說(shuō)出目前自己面對(duì)的問(wèn)題和困難,確定威脅病人健康的首要問(wèn)題。④設(shè)置目標(biāo)。針對(duì)病人目前存在的首要問(wèn)題,利用身邊現(xiàn)有資源,設(shè)定切實(shí)可行的目標(biāo),并與病人討論具體實(shí)施方案。⑤給予反饋。病人訴說(shuō)自己在實(shí)施目標(biāo)過(guò)程中遇到的困難和挑戰(zhàn),根據(jù)具體情況可適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)和方案；同時(shí),應(yīng)給予病人鼓勵(lì)、支持,以促進(jìn)病人實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心和信心。⑥評(píng)價(jià)進(jìn)步。讓病人總結(jié)此護(hù)理模式給自己帶來(lái)的變化,評(píng)價(jià)病人的變化。鼓勵(lì)病人繼續(xù)保持對(duì)健康有益的行為,尋求積極向上的心理狀態(tài)。

1.3 干預(yù)時(shí)間

兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月,對(duì)照組病人于出院后3個(gè)月內(nèi),每月1次由研究人員向病人進(jìn)行電話隨訪,每次10～20 min。干預(yù)組病人在出院后第1個(gè)月電話隨訪每周1次、第2個(gè)月2周1次、第3個(gè)月僅進(jìn)行1次電話隨訪,每次20～25 min。兩組病人均于干預(yù)后第3個(gè)月進(jìn)行1次門(mén)診隨訪。研究人員對(duì)病人進(jìn)行自我護(hù)理能力、造口適應(yīng)程度情況調(diào)查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 自我護(hù)理能力

采用中文版自我護(hù)理能力實(shí)施量表(The Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA)[10],該量表用于評(píng)價(jià)病人的自我護(hù)理能力。共43個(gè)條目包括4個(gè)維度,分別為自護(hù)責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、健康知識(shí)水平(14個(gè)條目),每個(gè)條目得分范圍為0～4分,其中第11條為反向計(jì)分,總分為172分,得分越高就說(shuō)明病人的自我護(hù)理能力越強(qiáng),量表的折半信度為0.77,重測(cè)信度為0.80～0.81[11]。

1.4.2 造口適應(yīng)度

采用皋文君等[12-13]漢化的中文版造口病人適應(yīng)量表(Ostomy Adjustment Inventory,OAI),共20個(gè)條目、4個(gè)維度[接受(9個(gè)條目)、持續(xù)擔(dān)憂(5個(gè)條目)、社交(4個(gè)條目)和憤怒(2個(gè)條目)]。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“非常不同意”為0分，“不同意”為1分，“不確定”為2分，“同意”為3分，“非常同意”為4分,其中有12個(gè)條目采取反向計(jì)分?？偡址秶?～92分,分?jǐn)?shù)越高表示造口病人適應(yīng)水平越好。量表的Cronbach′s α為0.886,各維度Cronbach′s α范圍在0.704～0.855,2周重測(cè)信度為0.764～0.836。本次共發(fā)放136份問(wèn)卷,有效回收127份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分差值比較

兩組病人在干預(yù)前后,觀察組病人自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人干預(yù)前后ESCA評(píng)分差值結(jié)果比較 單位：分

2.2 兩組病人干預(yù)前后造口適應(yīng)度評(píng)分差值比較

兩組病人在干預(yù)前后,觀察組病人造口適應(yīng)度評(píng)分結(jié)果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后OAI評(píng)分差值結(jié)果比較 單位：分

3 討論

3.1 焦點(diǎn)解決護(hù)理模式對(duì)永久性腸造口病人自我護(hù)理能力的影響

本研究結(jié)果表明,觀察組病人在焦點(diǎn)解決模式護(hù)理干預(yù)后,病人自我護(hù)理能力有所提升。說(shuō)明通過(guò)焦點(diǎn)解決護(hù)理模式干預(yù)手段,不僅可以加強(qiáng)病人自護(hù)責(zé)任感和自我概念,還可促進(jìn)病人掌握自我護(hù)理相關(guān)技能,同時(shí)可有效改善病人健康知識(shí)掌握情況,從而提升病人自我護(hù)理能力。同時(shí),從表1可以看出,干預(yù)后觀察組病人自我護(hù)理各維度評(píng)分改變均較對(duì)照組明顯。進(jìn)一步說(shuō)明了通過(guò)焦點(diǎn)解決護(hù)理模式干預(yù),病人能夠熟悉造口相關(guān)知識(shí)和規(guī)范的護(hù)理技能,能夠進(jìn)行造口自我護(hù)理,包括觀察造口周?chē)つw的情況、造口并發(fā)癥的早期識(shí)別以及及時(shí)更換造口袋等。有研究表明,若永久性造口病人自我護(hù)理不到位會(huì)導(dǎo)致造口狹窄、皮膚損傷等并發(fā)癥,增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理痛苦,生活質(zhì)量下降[14]?？焖龠m應(yīng)并熟練掌握新的排便方式以及造口的護(hù)理是提高術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。提高病人自我護(hù)理能力不僅可以提高病人的生活質(zhì)量,還可以提高病人自我效能,增強(qiáng)對(duì)疾病快速康復(fù)的信心。

3.2 焦點(diǎn)解決護(hù)理模式對(duì)永久性腸造口病人造口適應(yīng)度的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,病人造口適應(yīng)水平顯著提高,干預(yù)組病人適應(yīng)水平高于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)焦點(diǎn)解決護(hù)理模式干預(yù),病人更容易接受造口帶來(lái)的身體變化,減少了對(duì)疾病以及外界對(duì)自身歧視的擔(dān)憂,緩解了病人因疾病產(chǎn)生的憤怒、自卑、羞愧等負(fù)性情緒,從而病人更加開(kāi)朗,主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng),緩解的社交障礙的問(wèn)題,這與匡亞飛等[15]的研究結(jié)果一致。造口適應(yīng)是病人在面對(duì)疾病帶來(lái)的身體變化時(shí),通過(guò)自我心理調(diào)節(jié),坦然接受[16]。通過(guò)焦點(diǎn)解決護(hù)理模式干預(yù),可發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性及創(chuàng)新性,讓病人正確看待自身疾病,端正心態(tài),以減少病人病恥感和抵觸情緒,改善病人負(fù)性情緒,增加病人造口適應(yīng)度,提高病人生活質(zhì)量[17]。

4 小結(jié)

綜上所述,對(duì)永久性腸造口病人實(shí)施針對(duì)性焦點(diǎn)解決護(hù)理模式干預(yù)是一種可行干預(yù)方案,能夠提高病人的自我護(hù)理能力和造口適應(yīng)度,改善其術(shù)后生活質(zhì)量。