無線連續(xù)電子體溫監(jiān)測在危重新生兒護理中的應用

李 宏，周 紅，巨 容，楊海英

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610091)

體溫是反映人體健康狀況的重要指標之一，它的準確性和可靠性直接影響到疾病的診斷、治療、護理效果。新生兒由于體溫調節(jié)中樞發(fā)育的特點容易出現(xiàn)體溫異常，低體溫持續(xù)時間長可導致肺出血、敗血癥，體溫每下降1 ℃，死亡率增加28%。因此體溫監(jiān)測和積極的體溫保護措施可降低患者低體溫及后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。選擇準確、可靠的體溫測量方式至關重要。國內(nèi)很多醫(yī)院仍沿用水銀體溫計定時測量患者腋溫作為危重患者體溫監(jiān)測的主要方法[2]，它只能瞬時測量，無法連續(xù)監(jiān)測，且汞污染問題將使其逐漸被淘汰[3]，目前危重患者體溫監(jiān)測方法都有一定的局限性，且準確度高的多為侵入性或有創(chuàng)性。我院NICU引進無線連續(xù)體溫監(jiān)測系統(tǒng)用于NICU危重患兒的動態(tài)體溫監(jiān)測，為了驗證其在NICU 的應用效果，筆者進行了深入研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)選取2017年11～12月入住NICU的患兒，入選標準：①出生年齡在0～28天；②患兒家屬或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除：①有嚴重的皮膚過敏史，尤其是對硅膠或塑料過敏的患兒；②有嚴重皮膚感染或者大皰表皮松懈癥的患兒。③敷貼粘貼密閉性不好及其他原因無法在本研究要求部位進行體溫監(jiān)測者。共篩選出符合標準的患兒30 例，男14例、女16例，年齡0.08～14.92天。其中早產(chǎn)兒15例，新生兒高膽紅素血癥9例，新生兒重癥肺炎4例，新生兒重度窒息2例，新生兒出血1例。本研究獲成都市婦女兒童中心醫(yī)院倫理專業(yè)委員會論證通過。最終入選的所有患者家屬或監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法研究儀器與設備：①上海華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的批號為S160623-11的經(jīng)器械中心校準合格的腋下型棒式水銀體溫計30支。②睿仁醫(yī)療研發(fā)的無線電子體溫監(jiān)測系統(tǒng)，體溫采集器(發(fā)燒總監(jiān))、無線路由器30個、顯示器1套。③深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BeneviewT8多參數(shù)監(jiān)護儀、肛溫探頭。測溫方法：采用水銀體溫計和BeneviewT8多參數(shù)監(jiān)護儀分別每4小時測量 1次同時患者的腋溫、肛溫；同時采用無線連續(xù)體溫監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者腋溫。由2名經(jīng)過培訓的記錄員分別記錄水銀體溫計測得的腋溫，T8多參數(shù)監(jiān)護儀測得的肛溫計數(shù)，專人每小時記錄 1次無線連續(xù)體溫監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測的患者腋溫。

1.3 觀察時間根據(jù)危重患者體溫監(jiān)測的護理常規(guī)，每4小時記錄一次肛溫讀數(shù)、水銀腋溫讀數(shù)，每小時記錄一次無線體溫監(jiān)測系統(tǒng)測得的腋窩溫度，連續(xù)記錄36 h。每種測量方式及觀察持續(xù)時間：按照水銀體溫計測量要求，觀察持續(xù)時間統(tǒng)一定為 10 min。按照肛溫測量要求，需消毒潤滑后，緩慢插入新生兒直腸2.5～4 cm，觀察持續(xù)時間3 min。應用醫(yī)用3 M膠貼將無線電子體溫計妥善固定于患兒的腋下，緊貼皮膚5～8 min。將采集端設備置于患者床旁，掃碼連接，患者的體溫數(shù)據(jù)直接顯示在監(jiān)護儀上。

1.4 觀察指標分別采用3種方式進行體溫測量，計算1個護理單元40張床位量每日所用于體溫測量的護理時間，按新生兒特級護理要求，每4 h測量體溫一次，每日需要測量6次。比較三種方法患者異常體溫檢出次數(shù)。世界衛(wèi)生組織對體溫的定義是：人體正常體核溫度是 36.5～37.5 ℃，36.1～36.4 ℃為輕度低體溫，32.0～36.0 ℃為中度低體溫，<32.0 ℃為重度低體溫[ 4]。本實驗異常體溫指的是體溫≤36.4 ℃，體溫>37.5 ℃。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量指標進行正態(tài)和方差齊性檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種測溫方法測量結果比較不同測溫方式各部位測得溫度與無線電子體溫計測得腋窩溫度的相關分析見表1。Bland-Altman 分析結果顯示，無線電子體溫計測溫偏差比水銀體溫更集中，偏差更小，見圖1。

表1 不同測溫方式各部位測得溫度與無線電子體溫計測得腋窩溫度的相關分析

圖1 iTh、水銀體溫和直腸體溫的兩兩Bland-Altman圖

2.2 三種測量方式檢出異常體溫的次數(shù)將三種測量方式在固定監(jiān)測時間36 h內(nèi)檢出的異常體溫次數(shù)進行比較，無線電子體溫計由于它的可持續(xù)監(jiān)測性，在體溫>37.5 ℃，檢出的異常次數(shù)明顯高于水銀體溫計和直腸溫度測量方式，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，而水銀體溫計與監(jiān)護儀直腸測溫方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。在低溫段≤36.4 ℃，三種測量方式之間差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 三種測量方式檢出異常體溫次數(shù)比較 (次)

2.3 三種測溫方法測量一個護理單元所需護理時間比較三種測量方法所需護理時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=406.627，P< 0.05)，見表3。經(jīng)SNK-q多重比較，從便捷性方面考慮，無線電子體溫計最優(yōu)，其次是水銀體溫計，便捷性最差的是直腸溫度測量。

表3 三種測量方式測量一個病區(qū)每日所花時間比較 (h)

3 討論

3.1 無線連續(xù)體溫監(jiān)測系統(tǒng)測得的腋窩溫度與直腸溫度一致性好目前國內(nèi)NICU廣泛應用水銀玻璃體溫計，它不僅準確度欠佳，而且在使用過程中弊端很多，如：①只能單次測量，無法持續(xù)監(jiān)測；②昏迷患者無法配合，新生兒患者無法夾緊腋窩，給測溫造成困難；③玻璃結構易破碎損傷患者或醫(yī)護人員；④破損后水銀流出，造成病房環(huán)境污染，也對患者和醫(yī)護人員的健康造成了威脅[5，6]。直腸溫度一直被行業(yè)內(nèi)認為是核心溫度的金標準，消毒不嚴易引起交叉感染；如果患兒不配合，會造成肛表斷裂破碎，給患兒帶來一定的危險性[7]。測量肛溫增加了護士的工作難度，故肛溫不適用于早產(chǎn)兒進行日常體溫監(jiān)測[8]。若插入糞便中，影響體溫讀數(shù)[9]；本研究結果顯示，應用無線連續(xù)電子體溫計測得的危重新生兒腋溫、與應用水銀體溫計測得的腋溫、心電監(jiān)護儀測得的肛溫溫度呈高度正相關，且一致性好。證明這種測溫方法準確、可靠。

3.2 無線電子體溫計連續(xù)監(jiān)測比定時測量能更早發(fā)現(xiàn)患者的異常體溫情況新生兒因感染導致體溫的表現(xiàn)不一，有的是發(fā)熱，有的會出現(xiàn)肢端發(fā)涼，體溫不升等現(xiàn)象。對發(fā)熱或體溫驟然降低患者，往往是在患者體溫已達到較高或較低水平后才被發(fā)現(xiàn)，故很難確定體溫開始升高或開始降低、到達熱峰值或體溫低值、物理降溫后或復溫后恢復正常體溫的確切時間。在炎癥出現(xiàn)時，體溫的改變作為一個訊號，進一步判斷是否感染所致，有利于治療策略的選擇[10]。本研究顯示，在監(jiān)測時段36小時內(nèi)連續(xù)監(jiān)測比定時測量檢出新生兒低體溫(<36.4 ℃)的次數(shù)無差異，但在檢測出新生兒體溫過高(>37.5 ℃)的次數(shù)有顯著性差異。基于以上數(shù)據(jù)說明測量體溫的間隔時間越小，越能及時發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常改變情況。另外，試驗過程中，有一例患者發(fā)生了體溫過低，應用水銀體溫計無法測得其具體體溫值，而無線連續(xù)體溫監(jiān)測系統(tǒng)不僅可以測得其具體溫度數(shù)值，且提前1.6小時發(fā)現(xiàn)患者的體溫過低，為進一步搶救和治療贏得了寶貴的時間。對于亞低溫治療患者，水銀體溫計無法測量其體表溫度，無線電子體溫計可以彌補這片空白。

3.3 無線電子體溫計測量可提高工作效率本次結果顯示，三種測溫方法每日平均所需護理時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)，說明無線電子體溫計測溫方式所需時間顯著少于水銀體溫計及肛溫測量方式。本研究僅監(jiān)測了36小時，監(jiān)測時間越長，其便捷性、省時的優(yōu)點更顯著。本實驗30例患兒使用了無線電子體溫計，無一例出現(xiàn)皮膚壓傷、膠布過敏等皮膚類不良事件。無線連續(xù)電子體溫監(jiān)測是一種準確、穩(wěn)定、方便、安全的新型體溫測量方式，更能實時反映患兒的體溫變化趨勢，迅速捕捉到患兒的每一次體溫異常，為臨床治療和護理提供依據(jù)，特別適用于NICU危重患者的監(jiān)護。