臍尿管腺癌1例

吳小紅，戴志軍，郝宏毅

1 病例資料

患者，男，32歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)臍下腹部疼痛不適，偶伴尿頻、尿急，無排尿困難及肉眼血尿，無臍周分泌物。尿常規(guī)：紅細(xì)胞33.3/μl，紅細(xì)胞/(高倍視野)：6.0個，隱血++。以“血尿待查”于2016年5月11日收入院。超聲顯示膀胱前壁可見一大小15 mm×41 mm均質(zhì)低回聲腫塊，與臍尿管方向走形一致。超聲診斷：膀胱前壁低回聲病灶，考慮臍尿管未閉并膀胱外壁結(jié)節(jié)。膀胱鏡檢查：膀胱三角區(qū)光整，雙側(cè)輸尿管口位置及噴尿正常，膀胱各壁光整，未見明確腫物生長。CT檢查顯示：膀胱前壁腹中線處可見一約1.6 cm×1.0 cm×4.1 cm軟組織密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻，增強(qiáng)掃描后結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，且延遲強(qiáng)化；矢狀位重建結(jié)節(jié)與臍尿管長軸走形一致，結(jié)節(jié)寬基底與膀胱前壁相連，鄰近膀胱壁稍顯增厚。CT診斷：膀胱前壁占位，考慮臍尿管癌并累及膀胱。手術(shù)所見：臍尿管下段近膀胱前壁處見一約1.5 cm×1.0 cm腫物，質(zhì)地韌，于膀胱壁處切斷，并同時切除腫瘤所在處部分膀胱前壁，向上距腫物約4 cm處切斷臍尿管。病理診斷：膀胱臍尿管黏液腺癌，侵犯膀胱。

2 討論

臍尿管為胚胎時期連接胎兒膀胱與臍的管狀結(jié)構(gòu)，在胚胎進(jìn)化過程中會退化成纖維條索狀；若退化異常時則會繼發(fā)各種臍尿管病變，當(dāng)腫瘤增大時，在下腹部可觸及包塊，腫瘤侵及膀胱壁時可出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性血尿及膀胱刺激征[1]。臍尿管癌多發(fā)生于40～70歲的男性。本病例位于臍尿管膀胱交界區(qū)，腫瘤早期，膀胱鏡檢查正常而CT發(fā)現(xiàn)腫瘤。CT 矢狀位重建圖像能夠清晰顯示病灶長軸，腫瘤與臍尿管和膀胱的關(guān)系，有利于腫瘤的定位診斷及鑒別診斷。鑒別診斷:膀胱癌，好發(fā)于膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁，而臍尿管癌好發(fā)于膀胱頂壁或前壁的臍尿管走行區(qū)；膀胱癌一般廣基底與膀胱壁相連，腫瘤早期即向膀胱腔內(nèi)生長，而后者瘤體大部分位于腔外，可外壓突入膀胱；膀胱癌密度多數(shù)較均勻，鈣化一般位于腫塊表面，而臍尿管癌密度多不均勻，鈣化可位于腫瘤中央及外周。臍尿管炎性腫塊，表現(xiàn)為臍尿管區(qū)域的混雜密度腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯，病灶周圍脂肪組織內(nèi)可見纖維條索影及滲出性改變，臨床抗炎治療有效。腹壁纖維性腫瘤，女性多見,以臍下發(fā)生為主,腫瘤主體位于腹壁，CT表現(xiàn)為密度較均勻的軟組織腫塊，邊界較清晰，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，腫瘤較少侵犯膀胱而無泌尿系癥狀。治療與預(yù)后:臍尿管癌的治療方式主要為手術(shù)治療，一旦確診應(yīng)盡早切除，治療應(yīng)行擴(kuò)大性膀胱部分切除術(shù)。臍尿管癌的預(yù)后較差，手術(shù)5年生存率為25%～61%[1]。

[1] 喻華，林劍，張義，等.臍尿管腫瘤5例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，6:143-144.