適當(dāng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合門(mén)冬胰島素在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察

黃 琦 黃秀敏

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省廈門(mén)市 361000

妊娠期糖尿病是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，分為糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病，即妊娠前糖代謝正常，而妊娠期患糖尿病。發(fā)病原因主要是妊娠期葡萄糖需求量上升，胰島素分泌不足或胰島素抵抗引發(fā)的糖代謝異常，患者主要表現(xiàn)出多飲多食、體重下降、羊水過(guò)多等臨床癥狀。流行病學(xué)研究表明[1-2]，妊娠期糖尿病增加了產(chǎn)科并發(fā)癥和不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，是妊娠期母嬰不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，治療不及時(shí)，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等，嚴(yán)重影響母嬰健康。因此，控制妊娠期糖尿病患者血糖水平對(duì)于母嬰生命安全具有重要意義?？刂骑嬍巢⒔Y(jié)合胰島素治療是妊娠期糖尿病的常規(guī)治療方法[3]。其中常用的藥物為門(mén)冬胰島素，門(mén)冬胰島素作為速效胰島素，可有效抑制肝糖原釋放葡萄糖，并加快機(jī)體對(duì)其吸收速度。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐顯示[4]，藥物治療的遠(yuǎn)期療效不佳，血糖波動(dòng)范圍較大，無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果。相關(guān)研究報(bào)道稱[5]，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)作為妊娠期糖尿病的非藥物輔助治療方法，能有效改善患者高血糖狀態(tài)及胰島素抵抗，從而控制患者血糖水平。本文為探討適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和門(mén)冬胰島素聯(lián)合治療的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，將收治的118例妊娠期糖尿病患者作為觀察對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2018年3月收治的118例妊娠期糖尿病患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組59例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[6]妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診者；單胎妊娠；知情并簽署意向書(shū)者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前已被診斷為糖尿病者；合并肝腎等重要臟器疾病者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；依從性較差者；認(rèn)知障礙者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；合并其他妊娠疾病者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組59例，年齡27～33歲，平均年齡(29.16±3.14)歲；孕周23～28周，平均孕周(27.03±1.03)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕前BMI指數(shù)21～24，平均BMI指數(shù)23.03±4.32。聯(lián)合組59例，年齡26～33歲，平均年齡(28.91±3.28)歲；孕周24～28周，平均孕周(26.86±1.21)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕前BMI指數(shù)21～24，平均BMI指數(shù)22.69±4.62。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)婦類型和孕前BMI指數(shù)等一般資料方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算兩組患者每日能量需求，建議保持良好生活方式，加強(qiáng)對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)的管理，并給予皮下注射門(mén)冬胰島素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073，規(guī)格：3ml:300IU)治療，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和患者臨床癥狀，適當(dāng)調(diào)整門(mén)冬胰島素注射液劑量0.5～1.0IU·kg-1·d-1。聯(lián)合組在對(duì)照組門(mén)冬胰島素注射液治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可選擇孕婦操、孕婦瑜伽、自由散步、快速行走和振臂前走等運(yùn)動(dòng)形式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在微微出汗即可，心率控制在120次/min范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在40min左右，并遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則。監(jiān)測(cè)血糖水平，并持續(xù)上述治療至患者分娩完成。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：參照《2010年ADA糖尿病診療指南》[7]，將妊娠期糖尿病患者療效分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：臨床癥狀完全消失，血糖恢復(fù)至正常；有效：臨床癥狀顯著緩解，血糖明顯下降；無(wú)效：均未達(dá)到以上療效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。(2)血糖指標(biāo)：空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(3)妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血。(4)新生兒結(jié)局：巨大兒、新生兒黃疸、新生兒低血糖、新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比 治療前，兩組的FPG、2hPG和HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的FPG、2hPG和HbA1c水平均下降，聯(lián)合組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組臨床療效總有效率(96.61%)明顯高于對(duì)照組(86.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n(%)]

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 聯(lián)合組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 [n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.236，P=0.040。

2.4 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比 聯(lián)合組巨大兒、新生兒黃疸等新生兒結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比 [n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.827，P=0.028。

3 討論

相關(guān)疾病調(diào)查數(shù)據(jù)表明[8]，由于生活方式的變化及肥胖癥的流行，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達(dá)5%，患者患病期間表現(xiàn)為糖代謝異常。妊娠期糖尿病主要發(fā)病原因在于孕產(chǎn)婦妊娠期間的生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素等多種激素的分泌量增加，胰島素與上述激素的拮抗作用，降低了胰島素敏感性，機(jī)體通過(guò)增加胰島素的分泌來(lái)維持正常糖代謝。臨床實(shí)踐證實(shí)[9]，妊娠期糖尿病患者多處于高危妊娠狀態(tài)，且因血糖水平的增加，孕婦和新生兒的生命健康受到嚴(yán)重影響。因此，妊娠期糖尿病臨床治療的主要措施在于控制血糖水平，改善不良妊娠結(jié)局。飲食控制聯(lián)合門(mén)冬胰島素皮下注射是常規(guī)治療手段，其中，門(mén)冬胰島素是大分子蛋白物質(zhì)，不通過(guò)胎盤(pán)，但臨床實(shí)踐結(jié)果表明[10]，門(mén)冬胰島素單藥治療的效果不穩(wěn)定，且血糖水平波動(dòng)較大，臨床治療效果并不理想。研究指出，妊娠是一個(gè)不斷變化的過(guò)程，在胎兒形成和生長(zhǎng)過(guò)程中，氧氣供應(yīng)和能量需求越來(lái)越高，廢物的生成和產(chǎn)熱的增加，均增加了母體和胎兒生理性適應(yīng)。吳紅花[11]的研究顯示，孕期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)有利于母體和胎盤(pán)、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，減少妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少孕期體重增加，改善胰島素抵抗等。

本文結(jié)果顯示，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合治療的患者，臨床療效總有效率(96.61%)明顯高于單純門(mén)冬胰島素注射液治療的患者(86.44%)。提示適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能有效改善妊娠期糖尿病患者臨床癥狀和血糖水平。進(jìn)一步分析妊娠期糖尿病患者治療前后的FPG、2hPG和HbA1c等血糖指標(biāo)水平，本文結(jié)果還顯示，兩種方案治療的患者FPG、2hPG和HbA1c水平均下降，且聯(lián)合治療的患者下降幅度更加顯著，符合上述臨床療效研究結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[12]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性得以恢復(fù)，對(duì)葡萄糖的消耗量增加。此外，孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于體質(zhì)量的控制，預(yù)防抑郁，改善孕婦睡眠，降低妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的患者新生兒不良結(jié)局和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于單純門(mén)冬胰島素治療的患者。表明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于改善不良妊娠結(jié)局，促進(jìn)母體和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合治療的臨床療效明顯提升，血糖水平和母嬰結(jié)局顯著改善。