踝關(guān)節(jié)的損傷與預(yù)防

侯 璐

1 前言

1.1 研究背景

回顧黨的十六、十七、十八、十九大的報(bào)告，從舉國(guó)體制到國(guó)家戰(zhàn)略，從全面健身到體育強(qiáng)國(guó)，從“廣泛開(kāi)展”到現(xiàn)在的“加快推進(jìn)”，國(guó)家對(duì)體育的重視使得國(guó)民體育意識(shí)都普遍提高，特別是2014年后，中小學(xué)生的體質(zhì)健康水平開(kāi)始緩慢上升。而我國(guó)運(yùn)動(dòng)損傷的相關(guān)研究側(cè)重于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，并未涉及中小學(xué)在體育活動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)損傷。

1.2 研究意義

運(yùn)動(dòng)損傷會(huì)不同程度妨礙中小學(xué)學(xué)生對(duì)體育的興趣，進(jìn)而影響他們參與體育的熱情。本課題可以促使學(xué)生避免損傷踝關(guān)節(jié)或者重復(fù)損傷，提高中小學(xué)生研究體育活動(dòng)中損傷的積極性，為學(xué)生探索運(yùn)動(dòng)損傷提供了一個(gè)更大的平臺(tái)。

1.3 文獻(xiàn)綜述

1.3.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

體育運(yùn)動(dòng)中最易發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷就是踝關(guān)節(jié)損傷。國(guó)外研究運(yùn)動(dòng)損傷更加專業(yè)和全面：運(yùn)動(dòng)損傷患者在普通門診就診時(shí)，就產(chǎn)生記錄檔案，用“損傷數(shù)/1000訓(xùn)練時(shí)間”來(lái)量化損傷的發(fā)病率。根據(jù)霍斯特修訂和錢伯斯歸納的公式:受傷率=年受傷總數(shù)*1000/(參見(jiàn)人數(shù)*參加平均時(shí)數(shù)/星期*星期總數(shù)/年)，可以進(jìn)行具體計(jì)算[1]。

Leinster Len(Sweden)發(fā)現(xiàn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷的概率和產(chǎn)生誘因進(jìn)行了全面詳細(xì)的說(shuō)明，并給出了具體的預(yù)防方法和實(shí)用建議[2]。2010年，Waterman等統(tǒng)計(jì)美國(guó)國(guó)家電子損傷檢測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)從2002到2006年發(fā)生損傷共826971例，發(fā)現(xiàn)發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷的有31401例，估算出踝關(guān)節(jié)扭傷每年每1000人315例[3]。

1.3.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國(guó)在體育方面的教育模式還比較落后，雖然我國(guó)將體育課程作為一門必修課程開(kāi)放到學(xué)校，但幾乎沒(méi)有專業(yè)的體育教師專門指導(dǎo)或教授中學(xué)生。因此，學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中的不良習(xí)慣不能被及時(shí)糾正，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷安排不當(dāng)，這都是中學(xué)生產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷的重要原因。

2014年蘆毅恒在中發(fā)現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)損傷在進(jìn)行籃球活動(dòng)中極容易發(fā)生，73%左右的職業(yè)學(xué)?；@球愛(ài)好者曾經(jīng)歷過(guò)踝關(guān)節(jié)受傷，并且受傷的后遺癥十分困擾學(xué)生[4]。2015年王艷偉發(fā)現(xiàn)：普通高校學(xué)生本身的身體素質(zhì)、技能掌握和防護(hù)意識(shí)是導(dǎo)致其踝關(guān)節(jié)損傷的主要原因[5]。2016年劉奎發(fā)現(xiàn)：在湘西各地，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷在體育專業(yè)的學(xué)生十分普遍，特別是在平時(shí)訓(xùn)練中極易發(fā)生。另外，天氣對(duì)于此類損傷也有一定影響[6]。

綜上所述，學(xué)校應(yīng)該對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的誘發(fā)原因、預(yù)防手段和后果足夠重視，分析研究運(yùn)動(dòng)損傷的病情，學(xué)習(xí)有效的預(yù)防手段來(lái)將其此類疾病的發(fā)病率。

2 研究對(duì)象與方法

本文的研究對(duì)象為國(guó)內(nèi)外采用有效治療踝關(guān)節(jié)損傷的的有關(guān)案例，著重關(guān)注近十年有關(guān)踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防和康復(fù)方法的相關(guān)內(nèi)容，采用的研究方法為文獻(xiàn)綜述法。

3 研究結(jié)果與分析

3.1 踝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制及成因

3.1.1 踝關(guān)節(jié)的概述

踝關(guān)節(jié)人體活動(dòng)中最重要的連結(jié)部位和承重結(jié)構(gòu)。踝關(guān)節(jié)損傷與體育運(yùn)動(dòng)密切聯(lián)系。在美國(guó)，一年有幾百萬(wàn)的人經(jīng)歷過(guò)這類關(guān)節(jié)受傷[7]。

3.1.2 關(guān)于踝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)

踝關(guān)節(jié)是腿部的三大關(guān)節(jié)之一，稱距小腿關(guān)節(jié)或距上關(guān)節(jié)，位于髖、膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，由脛骨下關(guān)面、脛、腓骨，內(nèi)、外踝的關(guān)節(jié)面、(距骨滑車構(gòu)成)屈戍關(guān)節(jié)和周圍韌帶構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)屬于單軸關(guān)節(jié)。

3.2 造成踝關(guān)節(jié)損傷的病因

俗稱“崴腳”指的即踝關(guān)節(jié)損傷的急性損傷，在體育運(yùn)動(dòng)中極易發(fā)生。歸結(jié)幾個(gè)因素，主要有：內(nèi)因，包括身體因素、思想因素、運(yùn)動(dòng)因素、技術(shù)因素；外因包括環(huán)境天氣和場(chǎng)地條件等等。

3.2.1 內(nèi)部因素

身體因素：當(dāng)學(xué)生身體狀況不佳不足以正常進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)缺乏需要的靈活度和運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定度，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的產(chǎn)生。

思想因素：在活動(dòng)時(shí)，缺乏對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的基本情況的正確認(rèn)識(shí)，此時(shí)學(xué)生的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力會(huì)急速下降，容易造成動(dòng)作變形而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷。

運(yùn)動(dòng)因素：運(yùn)動(dòng)前的活動(dòng)不充分、不科學(xué)、不合理，致使神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有到達(dá)需要的激活狀態(tài)，因而身體韌帶的伸展能力并未到能夠運(yùn)動(dòng)的程度。

技術(shù)因素：對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于學(xué)習(xí)體育知識(shí)的課程安排有限，對(duì)于運(yùn)動(dòng)技術(shù)缺乏理解，易造成關(guān)節(jié)的損傷。

3.2.2 外部因素

活動(dòng)中發(fā)生劇烈身體接觸；運(yùn)動(dòng)地面有凹陷或凸起；落地的過(guò)程中學(xué)生沒(méi)有保護(hù)意識(shí)會(huì)引發(fā)踝關(guān)節(jié)損傷[8]。天氣惡劣，如氣溫過(guò)低或過(guò)高、寒冷、炎熱、干燥、風(fēng)量、潮濕都容易造成踝關(guān)節(jié)損傷。

3.3 踝關(guān)節(jié)損傷的診斷

3.3.1 臨床表現(xiàn)

有踝關(guān)節(jié)突然跖屈、內(nèi)翻或外翻扭的病史，關(guān)節(jié)損傷后內(nèi)側(cè)或外側(cè)會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)，尤其是在行走或者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)的局部迅速腫脹，漸漸地皮下產(chǎn)生瘀斑，在受傷后2-3天表現(xiàn)最明顯。

3.3.2 體格檢查

檢查患者的踝關(guān)節(jié)，讓其放松，觸及其韌帶的各個(gè)起終點(diǎn)位置，同時(shí)觀察其踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察是否有韌帶損傷或骨折。檢查時(shí)踝關(guān)節(jié)有明顯的壓痛感可根據(jù)壓痛點(diǎn)的位置進(jìn)行判斷。

3.3.3 特殊試驗(yàn)檢查

常采用踝關(guān)節(jié)的前抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)。

3.3.4 踝關(guān)節(jié)損傷后常用的臨床檢查手段

臨床上，對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷常用的檢查方式有：損傷常用的檢查方式有:X線片、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振(MRI)、關(guān)節(jié)造影和超聲成像等。

3.4 踝關(guān)節(jié)損傷的治療

3.4.1 處理原則

2011年，有研究人員提議將PRICE原則中的休息(Rest)改為適當(dāng)承重(Optimal Loading ， OL)[9]。POLICE原則要求傷員受傷后盡早恢復(fù)受傷關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。經(jīng)大量研究表明在改善急性踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，POLICE原則在早期臨床的效果比傳統(tǒng)的RICE原則好[10-11]。

3.4.2 康復(fù)訓(xùn)練

急性期必須抬高患者傷肢、穩(wěn)定固定并靜休。等到患者關(guān)節(jié)的腫痛減輕后，可以使用粘布或彈力帶固定關(guān)節(jié)或使用拐杖行走。1～2周后，可以進(jìn)行肌肉力量練習(xí)。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，踝關(guān)節(jié)受傷后的后期恢復(fù)也同等重要。故采用恢復(fù)肌力訓(xùn)練、加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的訓(xùn)練。

4 總結(jié)與建議

4.1 總結(jié)

4.1.1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷在中小學(xué)發(fā)生的概率很普遍，損傷部位外側(cè)韌帶最為常見(jiàn)。

4.1.2 踝關(guān)節(jié)損傷的影響因素主要是內(nèi)因和外因。

4.1.3 踝關(guān)節(jié)損傷的處理及與預(yù)防手段的幾個(gè)簡(jiǎn)單手段及練習(xí)手段，學(xué)校應(yīng)多開(kāi)放相關(guān)的課程加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和針對(duì)損傷時(shí)的處理手段。

4.1.4 踝關(guān)節(jié)損傷后的自我運(yùn)動(dòng)，分別從加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的肌力、活動(dòng)度和穩(wěn)定性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

4.2 建議

4.2.1 有效的準(zhǔn)備活動(dòng)是預(yù)防損傷的基礎(chǔ)。體育教師應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，加深對(duì)于準(zhǔn)備活動(dòng)的認(rèn)識(shí)；結(jié)合當(dāng)堂課的教學(xué)計(jì)劃，加以利用已有的器材設(shè)施；設(shè)計(jì)完善的準(zhǔn)備活動(dòng)內(nèi)容。

4.2.2 學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)校的醫(yī)療服務(wù)；及時(shí)對(duì)學(xué)生的損傷做出有效的預(yù)處理，防止損傷后遺癥困擾學(xué)生。

4.2.3 學(xué)生在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，教師應(yīng)積極觀察其身體狀態(tài)，科學(xué)合理的進(jìn)行體育活動(dòng)的安排，做好傷后訓(xùn)練計(jì)劃。

4.2.4 針對(duì)損傷的恢復(fù)工作，學(xué)校應(yīng)定期對(duì)體育老師進(jìn)行培訓(xùn)，定期開(kāi)展學(xué)生傷后恢復(fù)的康復(fù)計(jì)劃交流會(huì)，更快的幫助學(xué)生恢復(fù)健康，進(jìn)而，培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識(shí)。