口腔按摩聯(lián)合初乳涂抹口腔對(duì)VLBWI喂養(yǎng)效果的影響

盧文珍

【摘要】 目的：探討口腔按摩聯(lián)合初乳涂抹口腔對(duì)極低出生體重兒（VLBWI）喂養(yǎng)效果的影響。方法：將93例極低出生體重兒按住院時(shí)間分配到試驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（48例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：保溫、入院24 h內(nèi)開(kāi)奶、早期微量喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加口腔按摩及初乳涂抹口腔。結(jié)果：試驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率18.8%，開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（6.6±0.5）d，達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間（15.4±2.4）d，

每日體質(zhì)量增長(zhǎng)量（19.5±6.0）g/d，住院時(shí)間（28.8±2.5）d，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔按摩聯(lián)合初乳涂抹口腔能改善VLBWI的喂養(yǎng)效果。

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒； 口腔按摩； 初乳； 口腔涂抹； 胃潴留

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

極低出生體重兒（VLBWI）在我國(guó)的出生率逐年增加，這主要是由于我國(guó)對(duì)早產(chǎn)兒的救治技術(shù)不斷成熟，極低出生體重兒體重在1500 g以下[1]，患兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能多發(fā)育不全，吸吮、吞咽、呼吸不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，近年有研究發(fā)現(xiàn)口腔按摩可幫助早產(chǎn)兒盡早地從管飼喂養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)[2]。另外由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。大量研究顯示，將初乳涂抹到患兒的口腔后，其初乳中的細(xì)胞因子可以與口咽部的淋巴組織產(chǎn)生一定的作用，進(jìn)而促進(jìn)患兒的消化道功能逐漸成熟。患兒在出生后，使用初乳涂抹其口腔，能夠使喂養(yǎng)不耐受的出現(xiàn)率降低，且可以縮短患兒腸外營(yíng)養(yǎng)、腸外腸內(nèi)混合喂養(yǎng)時(shí)間，有助于胃腸道功能的早期恢復(fù)。本次研究通過(guò)對(duì)45例VLBWI行口腔按摩聯(lián)合初乳涂抹口腔，并與原有的常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行比較，觀察口腔按摩及初乳口腔涂抹對(duì)VLBWI喂養(yǎng)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院NICU收治的VLBWI共71例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡在34周及以下，出生體重在1 500 g

以下，且Apgar評(píng)分為8分及以上，在出生后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入到新生兒科；患兒母親泌乳順利，可以提供母乳。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有嚴(yán)重的心臟疾病、腎病、畸形等威脅生命安全的疾病，先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾??；因各種原因放棄治療者。將住院時(shí)間在2016年7-12月的48例設(shè)為對(duì)照組，其中剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)29例；男25例，女23例；胎齡27+3～33+6周，平均（30.8±1.5）周；出生體質(zhì)量900～1 490 g，平均（1 287±124）g。

將住院時(shí)間在2017年1-6月的45例設(shè)為試驗(yàn)組，其中剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)25例；男24例，女21例；胎齡27+5～33+3周，平均（31.2±1.3）周；出生體質(zhì)量930～1480 g，平均（1271±113）g。兩組患兒分娩方式、性別、胎齡、體質(zhì)量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒母親均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的健康教育，包括如何進(jìn)行母乳的采集，如何運(yùn)輸和存儲(chǔ)，并鼓勵(lì)患兒的母親每日將母乳吸出，且每隔3～4 h吸奶一次，將母乳放入到一次性儲(chǔ)奶袋中存儲(chǔ)，并標(biāo)記好日期和時(shí)間，標(biāo)記患兒姓名、床號(hào)、住院號(hào)以及奶量。前7 d采集的初乳置于冰箱冷藏室內(nèi)保存，用于涂抹患兒口腔。

1.2.1 對(duì)照組 按NICU常規(guī)護(hù)理進(jìn)行：保溫、入院24 h內(nèi)開(kāi)奶、早期微量喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)（母乳不足時(shí)使用統(tǒng)一的深度水解配方奶）、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。家屬運(yùn)送來(lái)的母乳僅用于患兒的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 試驗(yàn)組 （1）口腔按摩：由接受過(guò)統(tǒng)一訓(xùn)練的責(zé)任護(hù)士按表1的口腔按摩操作流程對(duì)患兒進(jìn)行口腔按摩，操作前護(hù)士洗手、戴一次性PE手套；在每次喂養(yǎng)前30 min開(kāi)始，自管飼之日起每天進(jìn)行3次（09：00、12：00、15：00）口腔按摩，持續(xù)到其完全經(jīng)口喂養(yǎng)。（2）初乳涂抹口腔：將家屬送來(lái)的初乳由兩名護(hù)士核對(duì)后進(jìn)行口腔涂抹及按摩操作，先將口腔使用溫開(kāi)水清洗，隨后使用吸球?qū)⒒純嚎谇粌?nèi)的分泌物吸出，注意動(dòng)作輕柔，護(hù)士洗手后用棉簽蘸取初乳均勻涂抹于患兒口腔中，重復(fù)2次，2 min/次，1次/4 h，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受比例，記錄患兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間，并計(jì)算患兒每日體質(zhì)量增長(zhǎng)，在患兒出院后進(jìn)行住院時(shí)間記錄。經(jīng)口喂養(yǎng)為患兒首次經(jīng)奶瓶吸吮5 ml以上母乳；全胃腸道營(yíng)養(yǎng)為經(jīng)口喂養(yǎng)達(dá)到每日140 ml/kg。

臨床上有下列情形之一者可判定患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受：（1）殘潴留：每次喂奶前回抽出胃內(nèi)殘余胃液>前次喂養(yǎng)量的50%；（2）腹脹：將患兒腹部測(cè)量位置固定，每次測(cè)量時(shí)間相同，發(fā)現(xiàn)腹圍增加1.5 cm/d；（3）胃殘留物為患兒出現(xiàn)膽汁樣便或大便潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性或出現(xiàn)肉眼血便；（4）嘔吐達(dá)到每日三次以上[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，每日體質(zhì)量增長(zhǎng)量高于對(duì)照組，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2與表3。

3 討論

VLBWI發(fā)生喂養(yǎng)困難的主要原因在于其口腔運(yùn)動(dòng)功能較差，患兒一般難以完成吸吮和吞咽等，無(wú)法協(xié)調(diào)口腔運(yùn)動(dòng)[4-5]。而試驗(yàn)組的VLBWI可能是在護(hù)理工作中進(jìn)行了口腔的按摩和叩擊，對(duì)患兒的嘴唇、臉頰，甚至舌頭進(jìn)行了刺激，使患兒對(duì)口腔部位的感知覺(jué)得到增強(qiáng)，并使患兒的口咽部肌肉得以收縮，其口腔運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，定向反射能力提高，進(jìn)而有效地推動(dòng)了VLBWI進(jìn)食能力的發(fā)育，使VLBWI更早達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的目的[6-9]。

喂養(yǎng)不耐受是VLBWI喂養(yǎng)過(guò)程面臨的重要問(wèn)題，本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析其原因可能是由于初乳涂抹的過(guò)程中，初乳會(huì)附著在口咽部，其含有的酶和生長(zhǎng)因子，可以通過(guò)口腔黏膜直接吸收，進(jìn)而促進(jìn)了患兒的胃腸道運(yùn)動(dòng)，有助于其胃腸道吸收功能的恢復(fù)。在初乳中含有較多細(xì)胞因子和免疫因子，有助于VLBWI消化功能得更快成熟，使用初乳涂抹口腔可以降低VLBWI胃潴留發(fā)生的頻率和程度，促進(jìn)喂養(yǎng)進(jìn)程，從而改善VLBW的喂養(yǎng)狀況[10-13]。

經(jīng)口喂養(yǎng)被視為VLBWI營(yíng)養(yǎng)供給的最佳途徑，也是護(hù)理VLBWI的最終目標(biāo)，通過(guò)口腔按摩與初乳口腔涂抹能有效促進(jìn)VLBWI胃腸發(fā)育及吸吮、吞咽功能的完善，對(duì)促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、縮短住院時(shí)間、提高其生存質(zhì)量作用顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-29）