高跟鞋對女性足型和身體形態(tài)的影響研究綜述

余 萍，劉瑞峰

1 前言

隨著社會的發(fā)展，時尚元素的興起，高跟鞋成了現(xiàn)代女性和時尚的代名詞，是女性生活中不可缺少的一部分。根據(jù)鞋跟高度不同，可將高跟鞋分為低跟鞋(1-3cm)、中跟鞋(4-7cm)和高跟鞋(高于7cm)[1]。穿著高跟鞋不僅能充分展示女性的獨特魅力，還能滿足矮個女生的心理需求，更能使女性成熟的生理曲線展露無疑，這也使得部分女性對于高跟鞋存在錯誤的認識。當今，高跟鞋的高度不斷增加，其在給人以美感的同時，也給身體造成一定傷害，如扁平足、雞眼、拇外翻、踝關(guān)節(jié)扭傷、膝關(guān)節(jié)炎、脊椎變形、腰背疼痛等。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)代社會有72% 的成年女性穿高跟鞋,其中39% 的女性每天穿著[2]。我國從1958年開始有對高跟鞋研究的相關(guān)文章，從2000年以后對于高跟鞋的相關(guān)研究快速發(fā)展，主要通過生物力學(xué)進行研究。但是對于高跟鞋給女性身體帶來的直接和間接影響還沒有系統(tǒng)的研究，且女性對于高跟鞋的依賴只增不減，因而有關(guān)高跟鞋的研究一直是國內(nèi)外相關(guān)學(xué)科關(guān)注的問題。

2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

通過中國知網(wǎng)和EBSCO ASP(Academic Source Premier)綜合學(xué)科參考類全文數(shù)據(jù)庫搜索篇名“高跟鞋”，國內(nèi)有763篇，對搜索到的文章進行計量可視化分析，關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)主要集中在步態(tài)、足底壓力、生物力學(xué)、女性、跟高、舒適性等，研究層次主要分布在基礎(chǔ)研究(社科)、工程技術(shù)(自科)、基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究(自科)和政策研究(社科)等，研究學(xué)科主要分布在輕工業(yè)手工業(yè)、中國文學(xué)、一般服務(wù)業(yè)、體育、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)等，從學(xué)科分布可以看出我國對高跟鞋的設(shè)計原理、發(fā)展史、行業(yè)發(fā)展，高跟鞋與行走、相關(guān)性疾病和高跟鞋的社會價值等方面都進行了研究和分析。國外主要從文化、政策、社會因素，公共衛(wèi)生、流行病學(xué)和生物力學(xué)等方面，對高跟鞋和高跟鞋給女性的心理和身體方面帶來的影響進行研究，發(fā)現(xiàn)穿著高跟鞋能夠增添男性對女性的注意力[3]。然后增加關(guān)鍵詞“女性”“足型”“身體形態(tài)”進行搜索，縮小參考文獻的范圍，最后選擇了30篇中文文獻和9篇外文文獻，并對其進行分類和總結(jié)，可知國內(nèi)外對于高跟鞋的研究主要是通過生物力學(xué)手段，有待于進一步的創(chuàng)新和發(fā)展，尤其是流行病學(xué)的研究，這也是未來高跟鞋研究的一個趨勢。

3 高跟鞋對足部的生物力學(xué)分析

生物力學(xué)是根據(jù)已經(jīng)確立的力學(xué)原理來研究生物體中的力學(xué)問題學(xué)科。生物力學(xué)在高跟鞋的研究中是非常普遍的一種方法，通過其論述了骨關(guān)節(jié)炎、拇外翻、下肢關(guān)節(jié)活動度、腳部負荷等。人的足部結(jié)構(gòu)分布是不均勻的，正常站立位時足底各部位受力按大小分布為:足跟﹥第二跖骨﹥第一跖骨﹥第三～五跖骨﹥足弓﹥第一趾骨﹥第二跖骨﹥第三～五趾骨，穿上高跟鞋時足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，足底壓力向前足轉(zhuǎn)移[4]。許大學(xué)得出女性最好選擇5cm無防水臺的高跟鞋，且不長期穿同一雙高跟鞋，以減少足部的受力和損傷[5]。陳奕男得出鞋跟高于4cm的承重設(shè)計破壞了人體正常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)平衡，引發(fā)了生理病變及解剖學(xué)上的改變[6]。李媛得出足前掌內(nèi)側(cè)是穿著高跟鞋足底壓力的主要承重區(qū)[7]。單子罡得出超重女性穿著高跟鞋時，隨著鞋跟高度增加，足底壓力中心逐漸移向跖骨區(qū)，并主要承受身體重量[8]。

4 高跟鞋對足型的影響

4.1 對足弓的影響

足弓是由足的跖骨、跗骨以及足部的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱按一定的空間順序排列而成的凸向上方的弓形結(jié)構(gòu)。它既可以保護足底的神經(jīng)血管等免受壓迫，又可以緩沖地面對人體的反作用力，保護腦及內(nèi)臟免受震蕩。孫育欣等指出長期穿著高跟鞋可使維持足弓穩(wěn)定的骨性結(jié)構(gòu)及韌帶、肌腱等發(fā)生改變，進而可能導(dǎo)致足弓塌陷，發(fā)生獲得性平足癥的可能性[9]。確實，長期穿著高跟鞋會影響足部骨的排列和損傷足外在肌，使足內(nèi)側(cè)縱弓及橫弓形態(tài)改變，出現(xiàn)勞損，進而塌陷，這與長期穿著高跟鞋引起的高足弓一起引發(fā)獲得性平足。

4.2 對足底壓力的影響

隨著高跟鞋樣式日漸繁多，其對足底造成的壓力也不盡相同。冉美玲等指出穿著3cm、5cm、7cm粗跟高跟鞋在拇趾、跖趾內(nèi)側(cè)和中部、足跟內(nèi)側(cè)區(qū)域的壓強時間積分均為最小或較小，而穿著高跟鞋過程中拇趾、跖趾內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)區(qū)域為足底主要負重區(qū)域，高7cm時前掌受力顯著增加，使腳趾和跖趾區(qū)域承受的壓力過大，易引起雞眼和胼胝(俗稱老繭)等足部病變[10]。前掌壓力中心值隨著鞋跟高度的增加而增加，在鞋跟低于5.5cm時，其差異并不明顯，超過5.5cm 后，前掌壓力中心所受的壓力開始劇烈增加，粗跟較細跟更能減少前足壓強，防水臺可改善高跟鞋的舒適性[11-12]。楊璐銘等指出在連續(xù)穿著高跟鞋6-8h(小時)期間，后跟部位壓力、后跟內(nèi)側(cè)和外側(cè)部位壓強均呈現(xiàn)出增大的變化，與連續(xù)穿著0-6h期間壓力和壓強減小的趨勢相反[13]。LAN-YUEN GUO等指出穿著細跟高跟鞋對足底前內(nèi)側(cè)壓力更高，且當步速增加時，足底前內(nèi)側(cè)區(qū)域周圍的壓力增加[14]。孫東等指出不論受試女性是否正在經(jīng)歷前后或內(nèi)側(cè)方向的擾動，高跟鞋都會改變足中心壓力的平均位置向足前內(nèi)側(cè)區(qū)，導(dǎo)致應(yīng)對突然擾動的耐受性較差[15]。顧耀東等發(fā)現(xiàn)輕度拇外翻受試者在行走期間大腳趾區(qū)域的峰值壓力更高，當鞋跟高度增加時，負荷轉(zhuǎn)移至前腳內(nèi)側(cè)，與赤腳情況相比，輕度拇外翻者大腳趾區(qū)域受到的影響更大[16]。王海軍等指出肥胖女青年穿著高跟鞋時足底承受的最大峰值壓力，由穿著平底鞋時的足跟內(nèi)側(cè)和外側(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)榈?、3跖骨和足跟內(nèi)側(cè)，且隨著鞋跟高度的增加，足跟內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)的峰值壓力逐漸減少，第2、3跖骨和足跟內(nèi)側(cè)的峰值壓力逐漸增大[17]。周嘉駿指出跖間組織應(yīng)力隨著鞋跟的增加明顯增加，且在穿高跟鞋行走時，鞋面橫向擠壓導(dǎo)致前足第3、4跖間組織受力最大[18]。此外，鞋的結(jié)構(gòu)、磨損程度等對足底壓力也有一定影響。呂曉彤通過實驗得出非蜂窩狀硅膠鞋墊較蜂窩狀硅膠墊相比, 第4-5跖骨區(qū)(M4-5)內(nèi)各指標(峰值壓力、峰值壓強、接觸面積、沖量)都明顯的減小[19]。足能反應(yīng)人體的健康狀況，因此要保持足部的健康。

4.3 對女性趾甲真菌病的影響

趾甲真菌病是穿著高跟鞋的病癥之一。陸富永通過花費12年的時間對臨床上138例女性趾甲真菌病患者進行觀察，得出女性一年中穿高跟鞋總時間越長，趾甲真菌病的發(fā)病機會越大，受損害趾甲越多,病甲受損也越嚴重，且趾甲真菌病以遠端甲下型多見[20]。對于該病的影響還有待于進一步研究。

4.4 拇外翻

拇外翻是女性長期穿著高跟鞋的典型癥狀，拇外翻畸形的腳可能會刺激拇趾周圍的皮膚，行走時造成疼痛，并可能造成大腳趾移向其他腳趾[16]。吳劍等得出青少年女性長期穿著高跟鞋，使第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)韌帶被拉長，外側(cè)韌帶收縮，拇趾偏向外側(cè)，在屈肌腱的作用下第1跖骨發(fā)生轉(zhuǎn)位， 使拇外展肌起屈肌作用，引起近節(jié)趾骨旋轉(zhuǎn)，拇趾失衡，第1跖骨偏向內(nèi)側(cè)，形成拇外翻位置，繼而在跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅[21]。張妍等指出拇外翻與高跟鞋的穿著時間和頻率有關(guān)系，但尚無確切研究表明拇外翻是由年齡和鞋跟高度共同造成的[22]。穿著尖頭高跟鞋導(dǎo)致腳趾受壓，影響附著于拇趾的肌肉，使拇趾向其余腳趾移動，進而產(chǎn)生拇外翻[23-24]。

5 高跟鞋對身體形態(tài)和步態(tài)的影響

5.1 高跟鞋對軀干的影響

女性穿著高跟鞋時，通過足部結(jié)構(gòu)的改變進而引起身體其它部位解剖位置和受力的改變，對身體產(chǎn)生一定影響，例如對軀干產(chǎn)生影響，其主要作用于腰椎。郭金明指出當女性穿上高跟鞋后,骨盆前傾、重力線前移，需采取挺胸、翹臀、腰后伸姿勢來維持穩(wěn)定,長期如此使腰背肌、關(guān)節(jié)囊及小關(guān)節(jié)易發(fā)生勞損,產(chǎn)生腰背痛[25]。劉華指出穿著高跟鞋后,人體重力線越出腳支撐面,下肢關(guān)節(jié)附近的肌肉加強收縮,逐漸造成腰背肌和髂腰韌帶勞損,引起慢性腰痛[2]。Soo-Jin Nam等指出穿著高跟鞋和高步行速度可能是導(dǎo)致女性軀干肌活動改變的原因，日常生活中造成肌肉勞損和過載，從而引起重復(fù)性勞損和腰痛[26]。余婷等得出穿著高跟鞋改變了人的機能形態(tài)和身體形態(tài)，容易引起腰背肌疲勞[27]。女性長期穿著高跟鞋易引發(fā)各種腰椎疾病。因此，要降低穿著高跟鞋的高度，減少穿著時間。

5.2 高跟鞋對下肢的影響

高跟鞋能使腿顯得修長，但其對女性下肢的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)都有一定的影響。吳晶指出穿著高跟鞋加劇了小腿關(guān)節(jié)肌肉收縮，從而引起腿部肌肉縮短和站立不穩(wěn),使腰節(jié)產(chǎn)生病變，并且長期穿著高跟鞋會造成女性患膝關(guān)節(jié)炎[28]。女性穿著高跟鞋時還應(yīng)避免上下樓梯或蹲跪，從而預(yù)防退化性膝關(guān)節(jié)炎提前發(fā)生。古麗梅指出大多數(shù)女性平均每天穿高著高跟鞋時間都在2h以上,使小腿肌肉較長時間處于緊張收縮狀態(tài),易出現(xiàn)疼痛、酸脹、疲勞、乏力等不適[29]。冉美玲等指出鞋跟越高對膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及跟腱角度的影響越明顯，跟型只對跟腱角度有影響[30-31]。Jae-Wan Park等指出穿著平底或中底(0-5cm)高跟鞋一年可能有助于提高踝部肌肉的等速肌力，但穿著超過5cm的高跟鞋這種積極效果就消失[32]。Fayiz F. El-Shamy等指出女性穿著0-3英寸的高跟鞋處于站立位時，左右兩腿股四頭肌的角度增加，且股四頭肌角度隨著鞋跟高度的增加而增加[33]。Erik B.Simonsen等指出穿著高跟行走期間膝關(guān)節(jié)伸肌力矩增加直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨-骨力的大幅增加[34]。Kyung-mi Park等指出非優(yōu)勢腿股外側(cè)肌肌電活動和股內(nèi)側(cè)斜肌與股外側(cè)肌肌電活動的比率隨著鞋跟高度增加而顯著改變[35]。

5.3 高跟鞋對步態(tài)的影響

步態(tài)具有個體差異性，通過觀察步態(tài)我們可了解被觀察者是否存在踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等。女性穿著高跟鞋在行走中雙支撐時相在步態(tài)周期中占比增加，踝、膝、髖關(guān)節(jié)活動角度減小，重心起伏度變大，且穿著7cm的高跟鞋與穿平底鞋相比步長明顯縮短[6]。閆松華得出鞋跟的高度越高，對足部的傷害就越大，也容易使足變得畸形，因此需要較低的步速和較短的步長以及較慢的步頻以獲得更加安全穩(wěn)定的步態(tài)[36]。閆紅光指出不同體脂指數(shù)的女性在穿著不同高度的高跟鞋時才符合行走時的正常步態(tài)特征，并且隨著身體質(zhì)量指數(shù)不同，適宜的鞋跟高度在下降[37]。徐苗苗指出穿著高跟鞋站立或運動時，鞋跟高度、粗細及穿著經(jīng)歷都將影響人體步態(tài)[38]。

6 結(jié)論

長期穿著高跟鞋可使足弓塌陷，發(fā)生獲得性平足，增加趾甲真菌病和拇外翻的發(fā)病機會，還可使腰背肌發(fā)生勞損，引發(fā)腰背痛。每天連續(xù)穿著高跟鞋超過2h使小腿肌肉持續(xù)緊張收縮，易引起肌肉酸痛、乏力。跟高超過5cm時，使足前掌動態(tài)穩(wěn)定性降低，足部受力增加；跟高超過7cm時容易引起雞眼和胼胝等足部疾病，且長期穿著尖頭高跟鞋會導(dǎo)致足趾畸形；隨著鞋跟高度越高，對足部的傷害越大，女性步態(tài)的穩(wěn)定性就越低。因此女性應(yīng)理性選擇高跟鞋，減少連續(xù)穿著高跟鞋的時間，以此來維持正常的足型和身體形態(tài)。