新生兒肺部超聲在新生兒呼吸窘迫中的診斷價(jià)值

張夫玲

[摘要] 目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征（eonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的超聲影像學(xué)特征和肺部超聲的診斷價(jià)值。方法 方便選取該院于2018年7—12月期間收治的，經(jīng)過臨床檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查以及胸部X線檢查確診的NRDS，以及行肺部超聲檢查的60例患兒為該次實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同時(shí)期住院的非肺病患兒29例為對(duì)照組。同常規(guī)胸部X線檢查結(jié)果進(jìn)行記錄對(duì)比。 結(jié)果 ①新生兒肺臟線光滑、清晰、規(guī)則以及寬度<0.05 cm;A-線清楚可見，等間距處于平行狀態(tài)，>3條可見;出生后3 d或者僅有少數(shù)幾條B-線（出生<3 d）;無胸腔積液;肺部組織低回聲;②輕度新生兒呼吸窘迫綜合征主要反應(yīng)為在胸膜下的局灶性肺實(shí)變，支氣管充氣征不顯著;重度患兒肺實(shí)變范圍增大，除胸膜下，累積到深部肺部組織，支氣管充氣征顯著，所有患病患兒，肺水腫程度和肺部組織含水量有關(guān)。兩組肺部超聲檢查結(jié)果對(duì)比，兩組肺實(shí)變、胸膜線異常、A-線消失、B-線存在、肺搏動(dòng)、白肺對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=109.000、109.000、109.000、9.793、65.533、109.000，P<0.05）;③肺實(shí)變、胸膜線以及肺水腫3種征象在對(duì)RDS病癥診斷中的敏感度達(dá)到100.00%，特異性也為100.00%。肺實(shí)變、胸膜線障礙、A-線消失并且同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，診斷RDS的敏感度和特異度為100.00%，三種征象對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.383，P<0.05）。 結(jié)論 新生兒呼吸窘迫綜合征的超聲影像學(xué)特征診斷價(jià)值有效，其對(duì)病癥的準(zhǔn)確度高、敏感度高、特異性顯著。

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征;超聲影像學(xué)特征;常規(guī)胸部檢查

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0179-03

Diagnostic Value of Neonatal Pulmonary Ultrasound in Neonatal Respiratory Distress

ZHANG Fu-ling

Department of Neonatology， Jiawang District People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstract] Objective To analyze the ultrasonographic features of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and the diagnostic value of pulmonary ultrasound. Methods 60 patients who underwent clinical examination， arterial blood gas analysis and chest X-ray examination， and 60 patients with pulmonary ultrasound were enrolled in our hospital from July to December 2018. In the sub-experimental group， 29 children with non-pulmonary diseases who were hospitalized at the same time were selected as the control group. The results were compared with the results of conventional chest X-ray examination. Results 1.Neonatal pleural line was smooth， clear， regular and width <0.05 cm; A-line was clearly visible， equal spacing was parallel， >3 visible; 3 d after birth or only a few B-line （born <3 d）; no pleural effusion; low echo of lung tissue; 2.mild neonatal respiratory distress syndrome mainly reflected in the subpleural focal lung consolidation， bronchial aeration sign is not significant; severe children with lung variable range is increased， except for the subpleural effusion， which accumulates in the deep lung tissue， and the bronchial aeration sign is significant. In all the children， the degree of pulmonary edema is related to the water content of the lung tissue. The results of ultrasound examination in the two groups were compared between the two groups： lung consolidation， pleural line abnormalities， A-line disappearance， B-line presence，pulmonary pulsation， white lung contrast， and statistical significance（χ2=109.000， 109.000， 109.000， 9.793，65.533， 109.000， P<0.05）; 3.The three signs of lung consolidation， pleural line and pulmonary edema were 100.00% sensitive and 100.00% specific for the diagnosis of RDS. When the lung consolidation， pleural line disorder， A-line disappeared and appeared at the same time， the sensitivity and specificity of the diagnosis of RDS was 100.00%， and the three signs were compared（χ2=48.383， P<0.05）. Conclusion The diagnostic features of neonatal respiratory distress syndrome are effective， and the accuracy， sensitivity and specificity of the disease are high.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome; Ultrasound imaging features; Routine chest examination

作為危害新生兒多見的危重病癥以及造成新生兒死亡的關(guān)鍵原因，呼吸窘迫綜合征的發(fā)生目前引起臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注[1]，因此臨床一直在對(duì)新生兒RDS病癥預(yù)防、病癥診斷以及治療進(jìn)行分析，也是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵研究要點(diǎn)。在長期條件下，對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷一般根據(jù)十分常見的臨床反應(yīng)、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r以及胸部X線檢查進(jìn)行[2]，同時(shí)臨床以往認(rèn)為肺部疾病禁忌應(yīng)用超聲檢查。但是在1990年，外國研究學(xué)者開始應(yīng)用超聲診斷對(duì)NRDS病癥處理，近幾年，該文通過對(duì)該院于2018年7—12月期間收治的60例新生兒呼吸窘迫綜合征以及同時(shí)期住院的29例非肺病患兒進(jìn)行分析，評(píng)定超聲影像學(xué)特征和肺部超聲的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)驗(yàn)組60例為方便選取該院收治的患兒，男39例，女21例，胎齡在27+4～36+4周，出生體重999～2 291 g。通過胸部X線改變，NRDS分級(jí)II級(jí)12例、III級(jí)18例、IV級(jí)30例。確診依據(jù)：臨床反應(yīng)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约靶夭縓線檢查均滿足典型NRDS[3];在應(yīng)用PS之前和機(jī)械通氣救治后1 d予以肺部超聲檢查。排除依據(jù)：①臨床反應(yīng)、動(dòng)脈血?dú)夥治龊托夭縓線檢查存在任何一處不滿足NRDS;②在應(yīng)用PS后或者進(jìn)行機(jī)械通氣后1～2 d予以肺部超聲檢查[4]。所有患者和家屬對(duì)該次研究知情，簽署知情同意書。

對(duì)照組為同期住院的非肺部病癥患者29例，胎齡26～36+1周，出生體重在869～2 484 g

兩組基本資料度年齡、性別等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

應(yīng)用邁瑞公司生產(chǎn)的超聲診斷儀，頻率設(shè)定在最大10 MHz，最小7.5 MHz。

在安靜情況下，患兒保持仰臥位、側(cè)臥位或者俯臥位，以腋前線、腋中線和腋后線為交界，肺臟分為前區(qū)域、側(cè)區(qū)域以及后區(qū)域，探頭和肋骨垂直對(duì)雙側(cè)肺臟的區(qū)域進(jìn)行掃查。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①胸膜線：通過超聲檢查，臟器層和壁層胸膜呈現(xiàn)出的光滑、較為規(guī)則的線性高回聲也就是胸膜線，在兩肋骨中間，超聲下見胸膜線隨著呼吸運(yùn)動(dòng)變化，胸膜運(yùn)動(dòng)叫做肺滑[5]。②A-線：胸膜-肺界聲阻抗的差異出現(xiàn)多重反射出現(xiàn)的水平偽像，超聲下呈現(xiàn)為一系列和胸膜線平行的線狀高回聲，在胸膜線下處，間距一致[6]。③B-線：在胸膜線和其垂直、呈現(xiàn)為放射狀發(fā)散到肺野深部、直到掃描屏幕邊緣的線樣偽象[7]。④肺實(shí)質(zhì)：超聲影像呈現(xiàn)為肝樣變化、伴隨支氣管充氣征。⑤雙側(cè)肺部水腫：肺部臟器的6個(gè)區(qū)域?yàn)槊芗腂-線、A-線消失，在區(qū)域內(nèi)未出現(xiàn)肺島。⑥肺泡-間質(zhì)綜合征：肺野內(nèi)>3條B-線。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以率（%）形式表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 正常新生兒肺臟超聲影像學(xué)特征：

新生兒肺臟線光滑、清晰、規(guī)則以及寬度<0.05 cm;A-線清楚可見，等間距處于平行狀態(tài)，>3條可見;出生后3 d或者僅有少數(shù)幾條B-線（出生<3 d）;無胸腔積液;肺部組織低回聲。

2.2? 新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部超聲變化

該次研究的新生兒呼吸窘迫綜合征肺部超聲反應(yīng)見表1。

肺實(shí)變伴隨支氣管充氣征：該次研究的60例均出現(xiàn)肺實(shí)變征象，通過超聲檢查肺部組織回聲呈現(xiàn)為肝樣變化伴隨支氣管充氣征，輕度新生兒呼吸窘迫綜合征主要反應(yīng)為在胸膜下的局灶性肺實(shí)變，支氣管充氣征不顯著;重度患兒肺實(shí)變范圍增大，除胸膜下，累積到深部肺部組織，支氣管充氣征有所顯著。

肺水腫或者肺泡-間質(zhì)綜合征，可見所有患病患兒，肺水腫程度和肺部組織含水量有關(guān)。胸膜線異常：胸膜線變粗、模糊以及中斷，所有患兒均發(fā)生。A-線消失：該次研究的60例患兒100%。

2.3? 超聲征象不同對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的價(jià)值

肺實(shí)變、胸膜線以及肺水腫3種征象在對(duì)RDS病癥診斷中的敏感度達(dá)到100.00%，特異性也為100.00%。肺實(shí)變、胸膜線障礙、A-線消失并且同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，診斷RDS的敏感度和特異度為100.00%。實(shí)驗(yàn)組3種征象存在為50例、無3種征象為10例，總計(jì)60例;對(duì)照組3種征象存在0例，無3種征象存在29例，總計(jì)29例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.382 7，P<0.01）。

通過實(shí)時(shí)超聲可見肺搏動(dòng)對(duì)RDS的診斷有顯著作用，其中實(shí)驗(yàn)組中肺搏動(dòng)41例，無肺搏動(dòng)19例;對(duì)照組有肺搏動(dòng)0例，無肺搏動(dòng)29例。

3? 討論

該次數(shù)據(jù)證實(shí)，肺臟超聲對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價(jià)值可靠，同時(shí)敏感度和特異度較高，根據(jù)該文數(shù)據(jù)分析，肺實(shí)變伴隨支氣管充氣征：60例均出現(xiàn)肺實(shí)變征象，通過超聲檢查肺部組織回聲呈現(xiàn)為肝樣變化伴隨支氣管充氣征，輕度新生兒呼吸窘迫綜合征主要反應(yīng)為在胸膜下的局灶性肺實(shí)變，支氣管充氣征不顯著;重度患兒肺實(shí)變范圍增大，除胸膜下，累積到深部肺部組織，支氣管充氣征有所顯著。肺水腫或者肺泡-間質(zhì)綜合征，可見所有患病患兒，肺水腫程度和肺部組織含水量有關(guān)。胸膜線異常：胸膜線變粗以及模糊，所有患兒均發(fā)生。A-線消失：該次研究的60例患兒100%。

臨床也認(rèn)為胸膜線異常和彌漫性肺部水腫也是NRDS的主要征象，和劉敬等[8]研究相符。在其研究人員的研究中，對(duì)45例行肺部超聲檢查的患兒進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)，肺實(shí)變、胸膜線異常、肺及A-線消失等征象在所有R患兒均出現(xiàn)，在正常對(duì)照組均不存在（0%）（P<0.001）;肺搏動(dòng)在RDS患兒的發(fā)現(xiàn)率為80%、而對(duì)照組為0%（P<0.001）;胸腔積液在RDS為13.3%、對(duì)照組為0%（P<0.001）;B-線在RDS組為4.4%、對(duì)照組為26.7%，同時(shí)肺實(shí)變、胸膜線異常及肺3種超聲征象同時(shí)存在對(duì)診斷RDS的敏感性和特異性均為100.00%，肺實(shí)變、胸膜線異常及A-線消失同時(shí)存在時(shí)對(duì)診斷RDS的敏感性和特異性也均為100.00%。實(shí)變時(shí)超聲下見肺搏動(dòng)對(duì)RDS的進(jìn)一步確診具有重要價(jià)值，肺搏動(dòng)對(duì)診斷RDS的敏感性80%，特異性為100.00%。

綜上所述，肺臟超聲檢查對(duì)NRDS的診斷價(jià)值更加準(zhǔn)確，不僅具有較高的敏感度和特異度，同時(shí)便利性較優(yōu)、無創(chuàng)特點(diǎn)，可以在病房邊隨時(shí)測定，有利于病癥的觀察和分析。但由于該文研究選取例數(shù)和年限存在一定限制，需要臨床更進(jìn)一步分析。

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（收稿日期：2019-06-19）