胰島素注射規(guī)范護(hù)理對(duì)糖尿病治療患者皮下不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

王秀敏　呂文　李園

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病患者治療期間應(yīng)用胰島素注射規(guī)范護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討。方法 方便選取該院2017年4月—2018年4月期間收治的166例2型糖尿病患者，所有患者均采用皮下注射胰島素方法治療，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各83例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用胰島素注射規(guī)劃護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 皮下不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（7.23%）明顯低于對(duì)照組（20.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.924，P<0.05）;生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組生理、心理、社會(huì)、治療評(píng)分分別為（16.82±3.17）分、（17.03±3.02）分、（5.22±1.37）分、（11.86±1.92）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（21.44±4.72）分、（21.16±4.24）分、（8.46±1.86）分、（18.13±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.873、6.236、4.017、7.967，P<0.05）;干預(yù)后，觀察組在注射知識(shí)、注射技能掌握評(píng)分分別為（41.28±5.66）分、（42.26±5.34）分，均高于對(duì)照組的（33.87±5.07）分、（30.32±4.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.215、6.033，P<0.05）。結(jié)論 在胰島素注射治療的糖尿病患者中應(yīng)用胰島素注射規(guī)劃護(hù)理，對(duì)皮下不良反應(yīng)有明顯的降低作用，可顯著提高患者對(duì)皮下注射胰島素相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善患者生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胰島素;皮下注射;規(guī)劃護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0150-04

Effect of Insulin Injection Standard Nursing on Subcutaneous Adverse Reactions and Quality of Life in Patients with Diabetes

WANG Xiu-min， LYU Wen， LI Yuan

Supply Room， Jiangning District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on insulin injection during treatment of diabetic patients. Methods A total of 166 patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled. All patients were treated with subcutaneous injection of insulin. Patients were randomly divided into observation group and control group， 83 cases each. The control group was given routine care， the observation group used insulin injection planning care to compare the nursing effects of the two groups. Results The incidence of subcutaneous adverse reactions was significantly lower in the observation group （7.23%） than in the control group （20.48%）. The difference was statistically significant （χ2=6.924， P<0.05）. The scores of quality of life indicators were observed in the observation group. The psychological， social， and therapeutic scores were （16.82±3.17）points， （17.03±3.02）points， （5.22±1.37）points， and （11.86±1.92）points， which were significantly better than those of the control group （21.44±4.72）points， （21.16±4.24）points， （8.46±1.86）points， （18.13±2.26）points， the difference was statistically significant （t=6.873， 6.236， 4.017， 7.967， P<0.05）; after the intervention， the observation group was injected. The scores of knowledge and injection skills were （41.28±5.66）points and （42.26±5.34）points， respectively， which were higher than those of the control group （33.87±5.07）points and （30.32±4.78）points. The difference was statistically significant （t=4.215， 6.033， P<0.05）. Conclusion Insulin injection planning care in insulin-injected diabetic patients has a significant effect on subcutaneous adverse reactions， which can significantly improve the patient's knowledge of subcutaneous insulin injection. To improve the quality of life of patients， it is worthy of promotion and application in the clinic.

[Key words] Diabetes; Insulin; Subcutaneous injection; Planning care

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病，該病治愈難度比較大，臨床治療的主要目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，所以患者需長(zhǎng)期采取藥物控制方法，對(duì)血糖水平進(jìn)行控制[1]。在2型糖尿病治療中，胰島素皮下注射方法應(yīng)用非常廣泛。但由于患者在進(jìn)行皮下注射胰島素時(shí)，對(duì)注射方法存在掌握不佳，出現(xiàn)消毒不徹底、反復(fù)注射及重復(fù)注射等情況，導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效吸收，且可能引起諸多皮下不良反應(yīng)[2]。所以，規(guī)范指導(dǎo)糖尿病患者胰島素皮下注射對(duì)糖尿病患者而言意義重大。該次研究對(duì)該院2017年4月—2018年4月期間收治的166例糖尿病患者進(jìn)行研究，觀察胰島素注射規(guī)劃護(hù)理應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的166例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各83例。對(duì)照組中，男性44例，女性39例，年齡最小41歲，最大82歲，平均（55.6±8.3）歲，學(xué)歷：初中及以下36例、高中32例、大專及以上15例;觀察組中，男性45例，女性38例，年齡最小42歲，最大81歲，平均（55.9±8.2）歲，學(xué)歷：初中及以下38例、高中31例、大專及以上14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合WHO關(guān)于糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，可配合護(hù)理及調(diào)查，均進(jìn)行胰島素皮下注射治療，該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤者、伴嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者、伴嚴(yán)重肝腎疾病及心肺功能不全者、有腹部皮膚破損或皮膚病者、精神及神經(jīng)疾病者及妊娠期糖尿病者。一般資料對(duì)比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

所有患者均采用胰島素筆皮下注射治療，對(duì)照組治療期間由普通責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理，包含運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)胰島素注射時(shí)間、方法等進(jìn)行口頭簡(jiǎn)單介紹。觀察組治療期間給予胰島素注射規(guī)范護(hù)理措施，具體如下：

（1）門診及住院時(shí)規(guī)范護(hù)理。①?？谱o(hù)士健康宣教。首先，由糖尿病?？谱o(hù)士向患者發(fā)放規(guī)范注射胰島素示意圖、注射部位輪換圖及筆芯裝卸示范圖，對(duì)胰島素皮下注射知識(shí)進(jìn)行講解，包含胰島素筆的使用方法、存儲(chǔ)方法、劑量調(diào)節(jié)方法、排氣方法及筆芯安裝方法，同時(shí)對(duì)胰島素藥物的類型及存儲(chǔ)方法進(jìn)行講解，需特別強(qiáng)調(diào)注射針頭只能使用一次[4];介紹胰島素注射時(shí)，注射部位可依據(jù)筆芯的不同而選擇不同的注射部位，兩次注射部位不能在同一點(diǎn)位上，應(yīng)間隔1 cm以上，注射部位按照每周左右輪換的原則進(jìn)行選擇[5];叮囑患者在注射前洗手，教給患者注射部位消毒的方法;在注射時(shí)，讓患者按照針頭長(zhǎng)度在進(jìn)針時(shí)控制進(jìn)針的角度及是否捏起皮膚;對(duì)注射時(shí)可能出現(xiàn)的意外情況，如皮下不良反應(yīng)等情況出現(xiàn)時(shí)，讓患者掌握正確的應(yīng)急處理方法。其次，在對(duì)患者進(jìn)行講解時(shí)，護(hù)理人員需先進(jìn)行演示，并要求患者進(jìn)行實(shí)際操作，期間觀察患者在操作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，尤其注意對(duì)關(guān)鍵步驟及細(xì)節(jié)操作的強(qiáng)化護(hù)理，讓患者對(duì)胰島素皮下注射技能進(jìn)行掌握。對(duì)于視力不好、年齡大及文化程度低者，除了對(duì)患者反復(fù)指導(dǎo)外，還需對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓家屬協(xié)助患者進(jìn)行胰島素皮下注射治療;如有必要，對(duì)患者操作可手把手的教授，讓患者操作的熟練性與感受性增強(qiáng)。②同伴支持教育。定期對(duì)患者進(jìn)行組織，由胰島素皮下注射使用情況較好者現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)自己治療期間的益處及相關(guān)注意事項(xiàng)等親身經(jīng)歷講解給其他患者，發(fā)揮同伴效應(yīng)，使其他患者在胰島素筆的使用信心增強(qiáng);期間可在活動(dòng)室內(nèi)循環(huán)播放胰島素注射視頻，讓患者及家屬觀看，并鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行彼此交流。③為了能夠讓患者更好的胰島素規(guī)范注射操作流程進(jìn)行記憶，可將操作流程編成順口溜等形式，提高患者的掌握程度。

（2）出院后規(guī)范護(hù)理。出院時(shí)，為患者建立起個(gè)人健康管理檔案對(duì)患者個(gè)人信息及治療信息等進(jìn)行記錄，包含姓名、性別、主治醫(yī)師、血糖水平及復(fù)診日期等，還包含患者的家庭住址、電話、QQ及微信等聯(lián)系方式，方便院后隨訪。隨訪首次開(kāi)始做好隨訪記錄，隨訪時(shí)間至少每個(gè)月1次，連續(xù)隨訪3個(gè)月。隨訪期間，主要針對(duì)患者規(guī)范注射胰島素情況、血糖監(jiān)測(cè)情況及不良反應(yīng)情況進(jìn)行了解，同時(shí)針對(duì)患者存在的疑問(wèn)給予詳細(xì)的解答。所有內(nèi)容均進(jìn)行記錄，供下次隨訪參考使用。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者皮下脂肪增生、皮下硬結(jié)等皮下不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比;皮下注射治療3個(gè)月，采用通用糖尿病生活質(zhì)量特異性量表，從生理、心理、社會(huì)及治療4個(gè)維度對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值越低表明生活質(zhì)量越好;護(hù)理干預(yù)前后對(duì)兩組患者胰島素注射知識(shí)及注射技能采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，兩項(xiàng)指標(biāo)分值滿分均為50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者掌握程度越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者皮下不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

皮下不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為7.23%，對(duì)照組為20.48%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比

在生理、心理、社會(huì)及治療等生活質(zhì)量維度評(píng)分方面，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 干預(yù)前后兩組胰島素注射知識(shí)及技能掌握情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者在注射知識(shí)及注射技能評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病屬于常見(jiàn)慢性疾病，在我國(guó)發(fā)病率呈上升化、年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響[6]。糖尿病患者主要是由于胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足或不分泌，引起血糖水平升高的一種疾病[7]。在糖尿病患者治療中，目前最主要的方法是皮下注射胰島素，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠及方便攜帶等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者血糖水平有較好的控制效果，也受到諸多糖尿病患者的青睞，所以大多數(shù)糖尿病患者均采用外源性胰島素替代治療[8]。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的胰島素皮下注射控制血糖中，胰島素皮下注射的規(guī)范性對(duì)治療效果也有明顯的影響。而現(xiàn)階段由于患者對(duì)注射知識(shí)及注射技能掌握不好，在胰島素筆的使用中，也出現(xiàn)諸多問(wèn)題。有研究顯示，不規(guī)范使用胰島素注射的糖尿病患者數(shù)量眾多，如注射前不消毒、注射部位輪換不及時(shí)及注射筆頭重復(fù)使用等情況[9]。而對(duì)胰島素注射治療中，注射技術(shù)掌握不到位是主要原因，且由于胰島素注射的長(zhǎng)期不規(guī)范應(yīng)用，可引起低血糖、皮下脂肪增生等不良反應(yīng)[10]。其中，皮下脂肪增生是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，主要因胰島素在局部濃度過(guò)高，引起局部缺血嚴(yán)重，不但影響治療效果，同時(shí)也使患者的痛苦增加[11]。

基于上述研究，在糖尿病患者治療中，治療效果的保證，離不開(kāi)患者對(duì)胰島素注射知識(shí)及注射技術(shù)的掌握程度提高。所以在胰島素健康教育與指導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的胰島素皮下注射指導(dǎo)至關(guān)重要?，F(xiàn)代護(hù)理研究中，以患者需求為服務(wù)宗旨，通過(guò)高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使糖尿病患者治療效果得到提升，是醫(yī)護(hù)人員努力的方向。所以同歸胰島素注射規(guī)范護(hù)理的應(yīng)用，借助?？谱o(hù)理的健康教育與指導(dǎo)、同伴支持、規(guī)范使用胰島素皮下注射視頻播放及院后護(hù)理指導(dǎo)等措施的應(yīng)用，為患者提供全方位的護(hù)理指導(dǎo)，形成指導(dǎo)、參與、合作的護(hù)患關(guān)系。從該次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組應(yīng)用胰島素注射規(guī)范護(hù)理措施，在皮下不良反應(yīng)發(fā)生率方面僅為7.23%，明顯低于對(duì)照組的20.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），趙金風(fēng)[12]在其研究中顯示，護(hù)理干預(yù)措施在糖尿病患者中應(yīng)用，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.68%，與該組研究結(jié)果基本一致，提示胰島素規(guī)范護(hù)理對(duì)患者皮下不良反應(yīng)的發(fā)生有降低作用;生活質(zhì)量方面，護(hù)理后觀察組在生理、心理、社會(huì)及治療等維度評(píng)分方面，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胰島素注射規(guī)范護(hù)理的應(yīng)用對(duì)改善患者生活質(zhì)量有顯著效果;在胰島素注射知識(shí)及注射技能掌握程度評(píng)分方面，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胰島素規(guī)范護(hù)理的應(yīng)用能夠使患者更好的掌握胰島素注射相關(guān)知識(shí)及技能。

綜上所述，對(duì)糖尿病胰島素皮下注射患者實(shí)施胰島素注射規(guī)范護(hù)理，可有效減少皮下不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，同時(shí)提高患者對(duì)胰島素知識(shí)的掌握程度及注射技能的運(yùn)用能力。

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（收稿日期：2019-06-17）