胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例臨床分析

宋翠祥　夏德華

[摘要] 目的 探討胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床效果。方法 方便選取該院于2016年3月—2018年3月所收治的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者112例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加施胺碘酮治療，觀察并比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.275、0.328、1.459，P>0.05），治療后均有所改善，實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況較對(duì)照組明顯更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.263、13.746、6.988，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為94.64%，較對(duì)照組的76.79%明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.292，P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常可有效提高臨床療效，改善患者身體狀況，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低，具較高安全性，值得在臨床當(dāng)中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;充血性心力衰竭;室性心律失常

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0089-03

Clinical Analysis of Amiodarone in the Treatment of 56 Patients with Congestive Heart Failure Complicated with Ventricular Arrhythmia

SONG Cui-xiang1， XIA De-hua2

1.Xihu Town Health Center， Donggang District， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Huangdun Center Health， Lanshan District， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of amiodarone in the treatment of congestive heart failure with ventricular arrhythmia. Methods Convenient selected a total of 112 patients with congestive heart failure and ventricular arrhythmia admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into experimental group and control group， and the control group received routine treatment. The experimental group was treated with amiodarone on the basis of the control group. The changes of clinical indicators， clinical efficacy and adverse reactions were observed and compared before and after treatment. Results There were no significant differences in the clinical parameters between the two groups before treatment （t=0.275，0.328，1.459，P>0.05）， all improved after treatment， after treatment in the experimental group， the clinical indicators were significantly better than the control group， and there were significant differences between the groups （t=4.263，13.746，6.988，P<0.05）; the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 94.64% was significantly higher than 76.79% of the control group， and there was a significant difference between the groups （χ2=7.292，P<0.05）. Conclusion Amiodarone in the treatment of congestive heart failure combined with ventricular arrhythmia can effectively improve the clinical efficacy， improve the patient's physical condition， and the incidence of adverse reactions is low， with high safety， it is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Amiodarone; Congestive heart failure; Ventricular arrhythmia

充血性心力衰竭屬臨床危重疾病，患者于臨床當(dāng)中極易并發(fā)室性心律失常，主要表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)障礙，若未及時(shí)得到有效治療，將導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。為此，在對(duì)治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的過(guò)程當(dāng)中，除治療原發(fā)疾病外，還應(yīng)治療患者并發(fā)癥。為探討胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床效果，該案方便選取了該院于2016年3月—2018年3月所收治的該疾病患者112例為研究對(duì)象，將其分為兩組，均行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組另加施胺碘酮治療，觀察并比較了兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院所收治的充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?12例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)行體格檢查、X線(xiàn)片、心功能檢查、Holter、心電圖及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等，結(jié)合患者臨床癥狀確診，與室性心律失常、Boston心力衰竭等診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、竇性心動(dòng)過(guò)級(jí)及病態(tài)竇房實(shí)驗(yàn)室綜合征等患者。依治療方法不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組男40例，女16例;年齡43～82歲，平均（61.8±6.4）歲;充血性心力衰竭病程2～6個(gè)月，平均（3.1±1.2）個(gè)月;室性心律失常病程1～3個(gè)月，平均（1.2±0.8）個(gè)月;心功能分級(jí)（以紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)例標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)12例。實(shí)驗(yàn)組男39例，女17例;年齡42～84歲，平均（62.2±6.1）歲;充血性心力衰竭病程2～5個(gè)月，平均（2.9±1.3）個(gè)月;室性心律失常病程1～3個(gè)月，平均（1.11±0.9）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉該案研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者以常規(guī)治療，包括利尿、降壓、水電角質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、加強(qiáng)心排量藥物等治療;實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加施胺碘酮治療，即給予患者胺碘酮（0.2 g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H91954329）口服，治療開(kāi)始1周內(nèi)3次/d，1片/次;1周后2次/d，1片/次;再過(guò)1周1次/d，1片/次。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率，當(dāng)心率<60次/min時(shí)即停止服藥。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)變化情況（包括QTc、心率及射血分?jǐn)?shù)等）、臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，心功能改善Ⅱ級(jí)，成對(duì)室性期前收縮減少超80%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速減少超90%，頻發(fā)室性期前收縮減少超70%，即判定為顯效;患者臨床癥狀有所改善，心功能逐步恢復(fù)正常，連發(fā)室性期前收縮減少超90%，頻發(fā)室性期前收縮減少超70%，即判定為有效;患者臨床癥狀及心功能較治療前無(wú)明顯變化甚至惡化，即判定為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療前QTc、心率及射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有所改善，實(shí)驗(yàn)組治療后QTc、心率及射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)情況較對(duì)照組明顯更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為94.64%，較對(duì)照組的76.69%明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組共6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐1例，經(jīng)治療后癥狀消失;2例繼發(fā)竇性心律過(guò)緩，停藥后癥狀消失;3例低血壓，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.71%。對(duì)照組共5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中精神癥狀2例，減少藥量后癥狀明顯好轉(zhuǎn);呼吸淺慢或潮式呼吸3例，行對(duì)癥治療后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.93%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率略高于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.101，P=0.751）。

3? 討論

充血性心力衰竭會(huì)加重患者病情，心肌結(jié)構(gòu)重塑還會(huì)引起心律失常的發(fā)生，而室性心律失常會(huì)導(dǎo)致哮心肌灌注量下降，從而使患者心力衰竭程度加重，二者相互影響、相互促進(jìn)，使得患者病情急劇惡化[2-4]。藥物治療是當(dāng)前臨床治療心律失常最常也最有效的方法。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，室性心律失常的控制有利去除充血性心力衰竭的發(fā)生，從而減少充血性心力衰竭而引起的心臟性猝死。

胺碘酮可延長(zhǎng)心房及心室肌纖維動(dòng)作的電位時(shí)程，阻滯鉀離子外流，從而使得心房及心室動(dòng)作電位功效得以延長(zhǎng)[7-8]。同時(shí)，胺碘酮還可消除折返激動(dòng)，從而降低患者竇房結(jié)構(gòu)的自律性，對(duì)房室顫動(dòng)起抑制作用，有利心肌傳導(dǎo)速度的降低、心率的減緩，進(jìn)而改善患者心律失常癥狀。此外，胺碘酮還可對(duì)α、β受體活性起非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，以提高心肌灌注量，使得動(dòng)脈血管得以擴(kuò)張，從而降低心肌耗氧量[9]。胺碘酮不會(huì)影響心肌收縮力，因此也不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。也正是因?yàn)檫@些優(yōu)勢(shì)，胺碘酮現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于治療充血性心力衰竭合并室性心律失常。要注意的是，在利用胺碘酮進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，針對(duì)老年患者，因其竇房結(jié)構(gòu)功能較低、心功能不足，所以，要對(duì)患者心率進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，當(dāng)其竇性心率低于50次/min時(shí)應(yīng)將藥量減少或停藥[10]。

該案將該院所收治的112例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊叻譃閮山M，對(duì)照組行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加施胺碘酮治療，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后QTc、心率及射血分?jǐn)?shù)等各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況較對(duì)照組均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率較對(duì)照組的明顯更高（94.64%vs 76.69%），此研究結(jié)果與羅玉釗等人[11]的研究結(jié)果基本保持一致（94.59% vs 78.38%）;實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.71%，雖較對(duì)照組的8.93%略高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此研究結(jié)果與焦?jié)嵉萚12]的研究結(jié)果基本保持一致（10.42% vs 8.33%）。據(jù)相關(guān)研究顯示，利用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常可能會(huì)產(chǎn)生尖端所需轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速，該案所出現(xiàn)不良反應(yīng)僅惡心、嘔吐、低血壓、繼發(fā)竇性心律過(guò)緩、精神癥狀、呼吸淺慢或潮式呼吸等，并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，分析可能是與該案研究所取樣本數(shù)量較少及觀察時(shí)間較短有關(guān)，為此，在今后的治療和研究當(dāng)中還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、擴(kuò)大樣本量。

綜上所述，針對(duì)充血性心力衰竭合并室性心律失常患者，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加施胺碘酮治療可有效提高患者臨床療效，改善患者心律失常癥狀，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，具良好安全性和耐受性，值得在臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-14）