鼻咽通氣道在無痛支氣管鏡治療中的應(yīng)用

謝德辰　柯敏　林露晶

[摘要] 目的 探討鼻咽通氣道在無痛支氣管鏡治療中應(yīng)用的有效性和安全性。 方法 方便選取2017年1月—2018年10月間行支氣管鏡下治療的患者80例，將其隨機分為觀察組（I組）和對照組（II組），每組40例?；颊呷胧液蠼?jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（6～8 L/min）麻醉時靜脈注射瑞芬太尼0.2～0.5 μg/kg，丙泊酚3.5～4.0 μg/mL靶控泵注;觀察組至患者意識消失后置入I.D7.0 mm或者I.D7.5 mm鼻咽通氣道，吸氧濃度（6～8 L/min）;對照組繼續(xù)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（6～8 L/min）。觀察并分析兩組患者麻醉前，檢查開始時、術(shù)畢的MAP、HR及SpO2以及蘇醒時間和檢查中的不良反應(yīng)。并于術(shù)前（T0）、SpO2降至最低時（T1）、術(shù)畢（T2）時抽取橈動脈血1 mL行血氣分析。結(jié)果? I組術(shù)中T1時末梢血氧飽和度（SpO2）（96.87±1.69）%明顯高于I組（90.85±3.44）%，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.256，P<0.05）。與T0時比較，T1時兩組患者的PaCO2均明顯升高（P<0.05）;兩組患者pH明顯降低（P<0.05）;II組術(shù)中T1時SpO2（90.85±3.44）%較術(shù)前T0時（97.3±2.11）%明顯降低（t=12.233，P<0.05）。結(jié)論 相對于鼻導(dǎo)管給氧方法鼻咽通氣道應(yīng)用于無痛支氣管鏡治療是安全的，同時不良反應(yīng)率較低，但是有可能存在一定程度的呼吸抑制，應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽通氣道;支氣管鏡治療;全身麻醉

[中圖分類號] R169? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0031-04

Application of Nasopharyngeal Airway in Painless Bronchoscopy

XIE De-chen， KE Min， LIN Lu-jing

Department of Anesthesiology， Fuzhou Pulmonary Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350008 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of nasopharyngeal airway in the treatment of painless bronchoscopy. Methods Convenient select eighty patients underwent bronchoscopy between January 2017 and October 2018 were randomly divided into observation group Igroup and control group， IIgroup with 40 cases in each group. After the patient was admitted to the room， he was intravenously injected with remifentanil 0.2-0.5 ug/kg via anesthesia with oxygen inhalation， propofol 3.5-4.0 ug/ml target-controlled pump injection; observation group-to-patient consciousness disappeared after the placement of I.D7.0mm or I.D7.5mm nasopharyngeal airway， oxygen concentration（6-8 L/min）; the control group continued to inhale oxygen through the nasal cannula （6-8 L/min）. The MAP， HR， and SpO2 at the beginning of the examination， the time of the operation， and the time of recovery and the adverse reactions during the examination were observed and analyzed before the anesthesia. At the time of preoperative （T0）， when SpO2 was reduced to the lowest （T1）， and at the end of surgery （T2）， 1 mL of radial artery blood was taken for blood gas analysis. Results In the I group， the peripheral blood oxygen saturation （SpO2） （96.87±1.69）% was significantly higher than that of the I group （90.85±3.44）%， and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the I group. The difference was statistically significant （t=11.256， P<0.05）. Compared with T0， the PaCO2 of the two groups was significantly increased at T1 （P<0.05）; the pH of the two groups was significantly lower （P<0.05）; the SpO2（90.85±3.44）% of T1 was compared with the II group. At T0 （97.3±2.11）% decreased significantly （t=12.233， P<0.05）. Conclusion Compared with nasal catheterization， the nasopharyngeal airway is safe for painless bronchoscopy， and the adverse reaction rate is low. However， there may be a certain degree of respiratory depression， which should be paid attention to.

I組、II組患者術(shù)中均需要托下頜保證呼吸道通暢，托下頜時間及占百分比，II組明顯高于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者手術(shù)時間、托下頜時間和蘇醒時間的比較[（x±s），min]

兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢MAP、HR比較。兩組患者在行無痛支氣管鏡檢查前MAP、HR變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;II組患者在檢查中MAP下降明顯，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。I組患者術(shù)中MAP、HR與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后MAP、HR與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3? ?患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后MAP、HR的比較（x±s）

注：與術(shù)前比較，* P<0.05。

觀察組置入鼻咽通氣道出現(xiàn)鼻黏膜出血2例，麻黃堿滴鼻壓迫止血后更換對側(cè)置入;未影響手術(shù)操作。且術(shù)后未再出血。

3? 討論

鼻咽通氣道是臨床一次性使用醫(yī)療器材，質(zhì)地柔軟，操作簡單，通氣效果好，耐受性好，血流動力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥少。鼻咽通氣道能解除鼻咽部呼吸道阻塞，減少舌根后墜造成的不完全性呼吸道梗阻，增加咽腔通暢，改善患者氧合。經(jīng)鼻咽通氣道吸氧的導(dǎo)管可深入到咽部，在咽喉部形成較高的吸氧濃度;相比較鼻導(dǎo)管吸氧盡管給予較高的氧流量，但仍不能保持較高的吸氧濃度。需要注意的是置入鼻咽通氣道前需要將導(dǎo)管及鼻腔進行充分的潤滑，并選擇大小合適的導(dǎo)管;可以減少因置鼻咽通氣道而引起的鼻粘膜出血。研究顯示，鼻導(dǎo)管吸氧組（II組）術(shù)中SpO2最低降至（90.85±3.44）%，而鼻咽通氣道組（I組）術(shù)中SpO2最低（96.87±1.69）與術(shù)前（97.0±1.66）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，應(yīng)用鼻咽通氣道能夠較好地維持術(shù)中SpO2，與劉勝群等[6]報道相一致。該研究術(shù)后（10.04±5.11）min離室，與陳偉等[7]報道的復(fù)合肌松劑下喉罩控制通氣的離室時間（27.50±8.56）min相比，該研究由于未使用肌松劑離室時間明顯更短。與田海濤等[8]報道相比較，由于不占據(jù)口腔更有利于支氣管鏡操作尤其是行EBUS-TBNA檢查時，由于鏡子更加粗大只能經(jīng)由口腔進入，使用鼻咽通氣道更加便捷。該研究血氣分析顯示，鼻導(dǎo)管和鼻咽通氣道給氧，患者均存在呼吸性酸中毒（pH值降低，PaCO2明顯升高）;表明存在一定程度的呼吸抑制;盡管如此，支氣管鏡診療術(shù)畢患者即能很快清醒，用于無痛支氣管鏡診療的麻醉是可行的。如果改進將鼻咽通氣道組的吸氧管后接高頻噴射通氣能減少高碳酸血癥的發(fā)生[9]。在鼻導(dǎo)管組中，患者術(shù)中MAP較檢查前下降明顯，而鼻咽通氣道組患者術(shù)中MAP與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;表明鼻咽通氣道吸氧行無痛支氣管鏡檢查具有穩(wěn)定血流動力學(xué)的效果，能明顯減少術(shù)中因血壓下降、SpO2減低導(dǎo)致的機體缺血及缺氧造成的功能損害，使檢查能安全進行。

綜上所述，鼻咽通氣道應(yīng)用于無痛支氣管鏡診療中，可以減少術(shù)中上呼吸梗阻及缺氧的發(fā)生率，提高麻醉安全性和滿意度。使用鼻咽通氣道給氧，雖然存在一定程度的呼吸性酸中毒，但其操作簡單、無需復(fù)合使用肌松劑，能較好的維持氧合，提高無痛支氣管鏡診療的安全性且術(shù)后蘇醒迅速;是一種值得在臨床推廣的技術(shù)。

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（收稿日期：2019-06-22）