PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果

王平 劉訪遙

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[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2016年1月—2018年10月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理，基于此觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)模式干預(yù)。比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染部位、各項(xiàng)控制感染措施執(zhí)行評(píng)分以及患者滿意度。結(jié)果 在醫(yī)院感染方面，對(duì)照組發(fā)生率為12.0%較對(duì)照組觀察組發(fā)生率為4.0%顯著較高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348，P=0.037）。在各項(xiàng)控制感染措施執(zhí)行評(píng)分上，觀察組環(huán)境清潔衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生等評(píng)分較對(duì)照組均顯著較高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.706、6.652、5.836，P<0.05）。在患者滿意度上，對(duì)照組為81.0%較觀察組97.0%顯著較低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.175，P=0.000）。結(jié)論 PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果顯著，既可有效減少醫(yī)院感染率，且可提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)控制感染措施的執(zhí)行力，還可提升患者整體滿意度，因此值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院感染;PDCA循環(huán)模式

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0077-02

在醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房，其收治的患者主要為顱內(nèi)腫瘤性疾病、腦出血、嚴(yán)重顱腦損傷等，且大部分患者免疫防御系統(tǒng)功能減弱、病情十分嚴(yán)重，同時(shí)治療期間需承受各種侵襲性操作，因而此類患者與其他科室相比，其發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高[1-2]。一旦患者發(fā)生醫(yī)院感染，則其病情會(huì)明顯加重，甚至?xí)＜捌渖踩?，因而需?duì)醫(yī)院感染采取有效措施加以控制[3-4]。該文選取我院2016年1月—2018年10月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者200例，隨機(jī)分為兩組，各100例，即對(duì)PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。其中，對(duì)照組男64例，女36例，年齡為21～76歲，平均年齡為（56.3±2.7）歲。觀察組男57例，女43例，年齡為22～73歲，平均年齡為（57.5±3.4）歲。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知曉本次試驗(yàn)，且簽訂知情同意書，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理，包括遵醫(yī)囑嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理管理，保持患者呼吸道通常，對(duì)其各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測等?；诖擞^察組應(yīng)用PDCA循環(huán)模式干預(yù)，具體為：（1）計(jì)劃階段：結(jié)合以往醫(yī)院感染檢測結(jié)果，對(duì)當(dāng)前控制院感存在的問題進(jìn)行全面分析，并對(duì)手衛(wèi)生消毒、相關(guān)隔離防護(hù)措施等監(jiān)督表予以詳細(xì)制定。同時(shí)對(duì)總結(jié)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，尋找當(dāng)前控制和預(yù)防醫(yī)院感染措施中存在的問題。（2）實(shí)施階段：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)教育培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生消毒、院感管理制度、消毒隔離措施等，督促其對(duì)手衛(wèi)生消毒予以嚴(yán)格執(zhí)行，增強(qiáng)其防控意識(shí)。②對(duì)各項(xiàng)隔離措施予以嚴(yán)格實(shí)施，患者使用的醫(yī)療器械需在使用后立即消毒清潔，確保專人專用，采用雙層黃色垃圾袋對(duì)各種廢棄物、醫(yī)療垃圾予以封存處理。③完善醫(yī)療器械、雙手清潔措施，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況予以突擊檢查，對(duì)醫(yī)療器械定期采用消毒液擦拭消毒，并做好細(xì)菌濃度檢測。最后是加強(qiáng)呼吸道管理，做好呼吸氣道護(hù)理管理等。（3）檢查階段：即由組長對(duì)小組成員相關(guān)知識(shí)掌握情況予以定期考核，涉及醫(yī)療廢棄物處理，手衛(wèi)生執(zhí)行、隔離措施等，對(duì)病房空氣環(huán)境、醫(yī)療器械消毒情況予以定期檢查，對(duì)醫(yī)護(hù)人員雙手細(xì)菌情況定期檢查等。（4）處理階段：通過總結(jié)會(huì)議分析典型醫(yī)院感染病歷，及時(shí)評(píng)估防控效果，分析存在的問題，并制定下一步防控目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染部位、各項(xiàng)控制感染措施執(zhí)行評(píng)分以及患者滿意度（采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為非常滿意（85分以上）、基本滿意（65～85分）、不滿意（65分以下）3個(gè)等級(jí)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，計(jì)量資料如各項(xiàng)控制感染措施執(zhí)行評(píng)分采用（x±s）表示，組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)，醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染部位、患者滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比

在醫(yī)院感染方面，對(duì)照組發(fā)生率為12.0%較對(duì)照組觀察組發(fā)生率為4.0%顯著較高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?各項(xiàng)控制感染措施執(zhí)行評(píng)分對(duì)比

在各項(xiàng)控制感染措施執(zhí)行評(píng)分上，觀察組環(huán)境清潔衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生等評(píng)分較對(duì)照組均顯著較高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者滿意度情況對(duì)比

在患者滿意度上，對(duì)照組為81.0%較觀察組97.0%顯著較低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在醫(yī)院臨床科室中，神經(jīng)外科發(fā)生感染的概率較高，由于外科手術(shù)和意外損傷均會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，加之手術(shù)具有較大的操作難度和較長的時(shí)間，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，則會(huì)嚴(yán)重影響患者疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況[5]。而為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少各種術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)其醫(yī)院感染加強(qiáng)防控尤為重要。PDCA循環(huán)模式是一種新型的質(zhì)量管理模式，其具有循環(huán)不止的特點(diǎn)，且涉及4個(gè)階段，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、修正等，其可促使管理和思想?yún)^(qū)域系統(tǒng)化、科學(xué)化，可顯著提升管理工作效率和質(zhì)量[6]。將此種模式應(yīng)用到神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染中，其不僅能提升醫(yī)護(hù)人員無菌操作執(zhí)行力，還能促使起對(duì)各種抗菌藥物予以規(guī)范使用，且可提升醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，并減少各種醫(yī)院感染發(fā)生率，從而提升患者的滿意度[7]。該文的研究中，在醫(yī)院感染方面，對(duì)照組發(fā)生率為12.0%較對(duì)照組觀察組發(fā)生率為4.0%顯著較高（P<0.05）。在各項(xiàng)控制感染措施執(zhí)行評(píng)分上，觀察組環(huán)境清潔衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生等評(píng)分較對(duì)照組均顯著較高（P<0.05）。在患者滿意度上，對(duì)照組為81.0%較觀察組97.0%顯著較低（P<0.05）。因此可見，PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果顯著，即可有效減少醫(yī)院感染率，且可提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)控制感染措施的執(zhí)行力，還可提升患者整體滿意度，因此值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李靜.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理之消毒隔離管理工作中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（1）：185，188.

[2] ?胡望林，王歡.PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：142-144.

[3] ?劉宗波.PDCA循環(huán)管理法在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制工作中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（16）：30-32.

[4] ?趙芙蘭.PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（16）：79-81.

[5] ?徐瑞琦，楊碩，山丹，等.PDCA循環(huán)模式對(duì)神經(jīng)外科急診搶救記錄規(guī)范化的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：151-153.

[6] ?王暉，李勐，張曉麗，等.PDCA管理模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用及其效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（10）：1039-1043.

[7] ?詹昱新，歐陽燕，易漢娥.PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（18）：14-17.

（收稿日期：2019-05-23）