細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的價(jià)值及不良事件發(fā)生率分析

劉玉明 蔡益民

[摘要] 目的 探討臨床兒科護(hù)理管理工作中運(yùn)用細(xì)節(jié)管理的價(jià)值及對(duì)不良事件發(fā)生率的影響。方法 將2017年1月—2018年1月該院未實(shí)施細(xì)節(jié)管理前的兒科住院患兒265例納入對(duì)照組，2018年2月—2019年2月實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的兒科住院患兒265例納入觀察組，比較兩組護(hù)理不良事件與護(hù)理糾紛發(fā)生率以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理不良事件與護(hù)理糾紛發(fā)生率分別為1.13%和0.75%低于對(duì)照組6.79%和7.17%，護(hù)理滿意度95.09%高于對(duì)照組87.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用至兒科護(hù)理管理中，可有效降低護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生幾率，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，具廣泛推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 兒科;護(hù)理管理;細(xì)節(jié)管理;護(hù)理不良事件

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0073-02

護(hù)理不良事件即因護(hù)理人員工作疏忽或失誤所發(fā)生的危害患者事件，為護(hù)患糾紛發(fā)生的重要因素[1]。在兒科的日常護(hù)理工作中，因患兒自我表達(dá)及保護(hù)能力較差，行為控制與認(rèn)知無(wú)法達(dá)到成人水平，對(duì)護(hù)理工作亦不能良好配合，加之家長(zhǎng)愛(ài)子心切，各種不良事件及護(hù)理糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。故應(yīng)加強(qiáng)兒科護(hù)理管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以保證患兒安全，降低護(hù)患糾紛。細(xì)節(jié)管理為近年各大中型企業(yè)所運(yùn)用的一套科學(xué)管理方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)細(xì)節(jié)內(nèi)容的不斷補(bǔ)充與完善，以滿足服務(wù)對(duì)象的人性化需求[4]。該院將此模式應(yīng)用至瑣碎、繁重的兒科護(hù)理工作中，以期通過(guò)對(duì)細(xì)節(jié)之處的嚴(yán)格要求與規(guī)范，最大程度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將2017年1月—2018年1月該院未實(shí)施細(xì)節(jié)管理前的兒科住院患兒265例納入對(duì)照組，男131例，女134例;年齡0.7～10歲，年均（4.2±0.3）歲;其中呼吸系統(tǒng)疾病128例，消化系統(tǒng)疾病108例，其他29例。另取2018年2月—2019年2月實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的兒科住院患兒265例納入觀察組，男134例，女131例;年齡0.9～11歲，年均（4.6±0.4）歲;其中呼吸系統(tǒng)疾病127例，消化系統(tǒng)疾病106例，其他32例。兩組基線資料錄入統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具客觀可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組沿用傳統(tǒng)兒科護(hù)理管理，即框架式護(hù)理服務(wù)、常規(guī)交接班制度以及傳統(tǒng)以經(jīng)濟(jì)效益為考量依據(jù)的績(jī)效考評(píng)機(jī)制等。觀察組予細(xì)節(jié)管理護(hù)理管理模式：①加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理認(rèn)知：定期安排護(hù)理人員進(jìn)行《兒科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)提高其識(shí)別能力;新上崗的護(hù)士應(yīng)先接受規(guī)范且系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)與考核，確保其具備高度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與工作責(zé)任心，亦可于護(hù)士更衣室張貼相關(guān)警示語(yǔ)，使其保持長(zhǎng)期警惕。②細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程與管理制度：總結(jié)兒科護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)事件高危因素，并進(jìn)行針對(duì)性地完善和細(xì)化，比如規(guī)范化護(hù)理物品及藥品的放置位置，指定專人管理藥品，特殊藥物設(shè)立醒目標(biāo)志，實(shí)行“五定”，嚴(yán)格交接，并制定藥品異常及護(hù)理不良事件應(yīng)急處理方案，以最大程度降低因護(hù)理缺陷給患兒造成的傷害與不良影響;同時(shí)規(guī)范相關(guān)護(hù)理制度，落實(shí)交接班制度、復(fù)核查對(duì)制度、搶救制度、基礎(chǔ)護(hù)理操作以及護(hù)理文書等制度的制定，并關(guān)注護(hù)士在各操作環(huán)節(jié)的執(zhí)行力度，對(duì)于流于形式或不執(zhí)行的護(hù)理人員實(shí)行“零容忍”。③調(diào)整護(hù)理理念：推行以人為本護(hù)理理念，設(shè)身處地理解患兒及其家長(zhǎng)的感受，耐心與之溝通，并確定家長(zhǎng)已了解所傳達(dá)的治療或護(hù)理注意事項(xiàng)，避免因溝通不暢而造成的誤解與糾紛;在為患兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)其個(gè)性特點(diǎn)，可先撫慰其情緒，爭(zhēng)取最大限度的配合后再行操作。④提高護(hù)士細(xì)節(jié)護(hù)理業(yè)務(wù)水平：每周組織1次護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)，以提高其操作水平與觀察、分析病情的能力，以及時(shí)了解難以有效表達(dá)患兒的病情變化，贏得家長(zhǎng)的信任與配合。⑤嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制定與無(wú)菌操作技術(shù)：督導(dǎo)每一位護(hù)理人員認(rèn)真遵守各項(xiàng)感控措施，并通過(guò)日提醒、周強(qiáng)調(diào)、月檢查不斷強(qiáng)化其無(wú)菌操作意識(shí)與有菌概念，嚴(yán)格控制交叉感染。⑥細(xì)化考評(píng)機(jī)制：采用工作量、護(hù)理質(zhì)量控制、效益、成本、獎(jiǎng)勵(lì)等予以綜合核算，其中護(hù)理質(zhì)量控制測(cè)評(píng)中增加患兒家長(zhǎng)的反饋信息一項(xiàng);管理人員周期或突擊性進(jìn)行護(hù)理工作檢查，找出可能存在的安全隱患與不足，予以及時(shí)調(diào)整和完善，以從整體上提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理不良事件與護(hù)理糾紛發(fā)生率，并發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查量表召集患兒家屬就護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度與責(zé)任心、護(hù)理溝通技巧以及護(hù)理操作技能等進(jìn)行不記名測(cè)評(píng)，滿分100分問(wèn)卷中評(píng)分在80分以上者視為對(duì)護(hù)理工作非常滿意，60～79分為較滿意，不足60分為不滿意[5]。滿意度=非常滿意+較滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)解析，計(jì)數(shù)資料滿意度與不良事件發(fā)生率等予以（n）與（%）表達(dá)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料患兒年齡等予以（x±s）表達(dá)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理不良事件及糾紛率相較

應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理的觀察組護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛發(fā)生率分別為1.13%和0.75%低于對(duì)照組6.79%和7.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.09%，較對(duì)照組87.17%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

細(xì)節(jié)管理為現(xiàn)代企業(yè)的管理理念之一，其要求各工作崗位人員充分發(fā)揮職位作用，強(qiáng)化細(xì)節(jié)提升，從而以內(nèi)部各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的提升來(lái)達(dá)到整體工作質(zhì)量的提升。而醫(yī)院相對(duì)繁雜、瑣碎的工作內(nèi)容恰使細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中具備較高的可操作性[6]。

通過(guò)該次研究可知，應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的觀察組護(hù)理不良事件與糾紛發(fā)生率均低于應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理管理的對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度觀察組則高于對(duì)照組。說(shuō)明，于兒科護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中融入細(xì)節(jié)管理理念，有助于護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高護(hù)理安全性與患者滿意度。在該文中通過(guò)對(duì)病房安全、交接班制度、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理操作、消毒與隔離制度及無(wú)菌操作等方面的細(xì)節(jié)管理使護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)流程有更為準(zhǔn)確的認(rèn)知，以規(guī)范其日常護(hù)理行為;通過(guò)對(duì)細(xì)節(jié)管理認(rèn)知的強(qiáng)化、細(xì)節(jié)管理專業(yè)技術(shù)的定期培訓(xùn)提高護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力及綜合素養(yǎng)，一方面可最大程度地確?；純喊踩?，同時(shí)亦增加了其在患兒家長(zhǎng)心中的權(quán)威性，有利于后續(xù)工作開(kāi)展;通過(guò)對(duì)考評(píng)機(jī)制的優(yōu)化，使之在更為公平、公正地評(píng)價(jià)系統(tǒng)內(nèi)提高工作積極性，消除職業(yè)倦怠，主動(dòng)完善護(hù)理服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，并在遇到問(wèn)題時(shí)主動(dòng)尋求解決方案，有利于兒科護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，增加患兒家長(zhǎng)滿意度[7]。

綜上所述，醫(yī)患矛盾日益緊張的當(dāng)下，將細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用至兒科護(hù)理管理中，可有效降低護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛的發(fā)生幾率，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度，具廣泛推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-29）