急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究

陳美榕 高 靜

綜合醫(yī)院急診科常處于瞬息萬變、情形危急中，工作的特殊性使急診科護(hù)士受到的職業(yè)壓力遠(yuǎn)比其他科室的護(hù)士更高[1]。隨著我國“全面開放二孩”政策[2]的實施，急診科二胎妊娠護(hù)士亦逐漸增多。她們孕期除需承擔(dān)科室繁重的日常工作，還要照顧自己和已有一孩、并同時承擔(dān)較重家庭責(zé)任，職業(yè)壓力更加突出[3]。高水平的壓力不利于妊娠護(hù)士的身心健康，且容易造成急診科護(hù)士離職率及休假率的升高，影響護(hù)理工作的穩(wěn)定發(fā)展[4]。應(yīng)對方式作為壓力與健康的中介因素，對護(hù)士工作績效和心理健康具有很大的影響[5-6]。但目前對于二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力與應(yīng)對的相關(guān)性研究較少，故本研究對急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力與應(yīng)對方式的現(xiàn)狀及其關(guān)系進(jìn)行探究。

1 對象與方法

1.1 對象

整群抽取2017年1月-2018年8月在福州市5所三甲醫(yī)院急診科工作的80名二胎妊娠護(hù)士作為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷80份，剔除無效問卷6份及在填寫過程中中途停止且未能繼續(xù)填寫的4份問卷，最后回收有效問卷70份，問卷有效回收率87.5%。其中年齡22～50歲；學(xué)歷中專24人，大專27人，本科15人，本科以上4人；孕早期30人，孕中期27人，孕晚期13人；單胎63人,雙胎7人；一孩年齡≤1歲21人，>1～6歲23人，>6～12歲13人，>12歲13人；護(hù)士21人，護(hù)師32人，主管護(hù)師14人，副主任護(hù)師2人，主任護(hù)師1人；護(hù)士66人，護(hù)士長4人；用工形式：編制19人，人事代理10人，合同工41人；護(hù)齡≤10年30人，>10～15年16人，>15～20年17人，>20年7人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

通過查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，問卷主要內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、孕期、懷胎數(shù)量、一孩年齡、職稱、職務(wù)、護(hù)齡、是否上夜班、用工形式10項內(nèi)容。

1.2.2 中國護(hù)士工作壓力源量表(Chinese nurses sources scale, CNSS)[7]

該量表包含5個維度，分別為：護(hù)理專業(yè)及工作方面的壓力、時間分配及工作量方面的壓力、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的壓力、患者護(hù)理方面的壓力，管理及人際關(guān)系方面的壓力。壓力評估采用1～4級評分法，得分越高，表明感受壓力程度越大，量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.92。

1.2.3 特質(zhì)應(yīng)對方式量表(trait coping style questionnaire, TCSQ)[8]

該量表含2個維度，即積極應(yīng)對維度、消極應(yīng)對維度。條目采用1～5級評分法，依次表示“肯定不是”到“肯定是”。得分越高代表個體越偏向此種應(yīng)對方式。積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的Cronbach's α系數(shù)分別為0.790 和0.776，該問卷在護(hù)士群體壓力應(yīng)對方式測量中具有較高的可信度。

1.3 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查前取得醫(yī)院相關(guān)科室同意和支持，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語進(jìn)行面對面調(diào)查。問卷填寫完成后，研究者當(dāng)場核查問卷的填寫情況并及時核實、補(bǔ)充或修改。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力水平

本研究中70名二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力總均分為(2.48±0.43)分，其中工作量及時間分配維度職業(yè)壓力感最強(qiáng)，見表1。

表1 急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力水平情況

2.2 急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力的單因素分析

單因素方差顯示，不同年齡、孕期、懷胎數(shù)量、一孩年齡、夜班與否、護(hù)齡的二胎妊娠護(hù)士其職業(yè)壓力評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力的多因素分析

以職業(yè)壓力總得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示進(jìn)入回歸方程的變量有年齡、一孩年齡及護(hù)齡，3個變量共同解釋職業(yè)壓力變異的59.4%。見表3。

2.4 急診科二胎妊娠護(hù)士應(yīng)對方式

本研究中，二胎妊娠護(hù)士的應(yīng)對總分為(61.59±7.44)分，其中積極應(yīng)對得分為(32.01±7.17)分，消極應(yīng)對得分為(29.57±6.36)分。

表2 急診科二胎妊娠護(hù)士人口學(xué)資料及其職業(yè)壓力單因素分析 (n=70)

表3 急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力的多元線性回歸分析 (n=70)

注：R2=0.594

2.5 職業(yè)壓力與應(yīng)對方式的相關(guān)性

急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力及各維度與其采取的積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)。見表4。

表4 急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力與應(yīng)對方式的相關(guān)性

注：**表示P<0.001

3 討論

3.1 急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力水平

職業(yè)壓力是指當(dāng)工作要求與個體能力和需求不一致時產(chǎn)生的有害的身體和情感反應(yīng)[9]。由于工作性質(zhì)，如工作量過大、加班，護(hù)士直面疾病、痛苦、死亡、暴力等，護(hù)理工作被認(rèn)為是一種高壓力的職業(yè)[10-11]。與普通病房及其他護(hù)理領(lǐng)域的護(hù)士相比，急診科護(hù)士更容易接觸到工作中的威脅、侵略、暴力等廣泛、嚴(yán)重的壓力源，導(dǎo)致具有更高水平壓力的產(chǎn)生[12]。

本研究中，急診科二胎妊娠護(hù)士的總體壓力水平為(2.48±0.43)分，屬于中等壓力水平，高于一般急診科護(hù)士[13]。二胎妊娠護(hù)士孕期的身體變化可能導(dǎo)致心理情緒發(fā)生改變，更容易感受壓力的變化。相比于一般急診科護(hù)士，處于二胎孕期的急診護(hù)士不僅要承受日常工作的壓力，還要承擔(dān)家庭事務(wù)、子女照顧、自身情緒變化等，也在無形中增加了其壓力，所以其感受壓力可能更大。研究中壓力各維度得分中工作量及時間分配問題二胎妊娠護(hù)士感受壓力最大，與國內(nèi)相關(guān)研究[14]一致。

3.2 急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力水平的影響因素

多因素分析顯示年齡、一孩年齡及護(hù)齡是二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力的影響因素，與吳杏菊[14]研究結(jié)果相似。研究[15]指出，相比于初產(chǎn)護(hù)士，二胎妊娠護(hù)士會更加關(guān)注自己的身體機(jī)能情況、胎兒性別及發(fā)育情況等，導(dǎo)致其焦慮、緊張發(fā)生率明顯增加。此外，由于科室工作量大、對專業(yè)技能要求較高，同時護(hù)理文件過多且繁雜，自身年齡及一孩年齡偏大的護(hù)士可能精力不足，無法平衡家庭與工作關(guān)系，甚至造成家庭-工作沖突，進(jìn)一步加劇職業(yè)壓力[16]。本研究顯示，護(hù)齡對職業(yè)壓力具有反向預(yù)測作用，即護(hù)齡越低的護(hù)士感受職業(yè)壓力越高。這可能是由于護(hù)齡低的護(hù)士對工作的熟練程度及臨床技能的掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高年資護(hù)士，且大部分的患者傾向于尋求高年資護(hù)士的護(hù)理，這就給護(hù)齡低的護(hù)士造成一種無形的壓力，從某種程度上亦降低了護(hù)齡低的二胎妊娠護(hù)士的成就感及自我滿足感[17]。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)支持系統(tǒng)并實施彈性排班制度，例如減少高齡二胎妊娠護(hù)士的工作量、合理排班、縮減不必要的護(hù)理文書，對于護(hù)齡相對較短的二胎妊娠護(hù)士應(yīng)給予肯定，適時贊賞。提高對二胎妊娠護(hù)士的關(guān)注并給予幫助等來降低急診科二胎妊娠護(hù)士的職業(yè)壓力。

3.3 急診科妊娠二胎護(hù)士應(yīng)對方式及其與職業(yè)壓力的相關(guān)性

應(yīng)對是指個體面對各種壓力應(yīng)激時所采取的認(rèn)知和行為活動，也是個體應(yīng)對壓力情境的策略和維持心理平衡的方法[18]。積極的應(yīng)對策略對個體的心理健康有利，適應(yīng)和消極應(yīng)對會使個體身心疲憊[19]。研究[20]發(fā)現(xiàn)，面對廣泛存在的職業(yè)壓力，尤其是急診科護(hù)士，采用不同的應(yīng)對策略可以在一定程度上調(diào)節(jié)壓力。

本研究中，大部分二胎妊娠護(hù)士主要采取積極應(yīng)對方式，尤其是那些工作經(jīng)驗豐富和專業(yè)技能較強(qiáng)的護(hù)士，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[21]。其中積極應(yīng)對方式中“通常向好的方面想，想開些”“能較快將消極因素化為積極因素，例如參加活動”得分最高；而消極應(yīng)對方式中“遇煩惱的事很容易想悄悄地哭一場”“遇苦惱事喜歡一人獨處”得分最高?？赡苡捎谠衅谇榫w的變化，大部分二胎妊娠護(hù)士會將不良情緒內(nèi)化，較少尋求外在的支持系統(tǒng)。

相關(guān)性研究顯示，急診科二胎妊娠護(hù)士職業(yè)壓力各維度與其采取的積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與楊琴[22]研究一致。表明應(yīng)用積極的應(yīng)對方式可以極大改善職業(yè)壓力狀況。故護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注急診科二胎妊娠護(hù)士，指導(dǎo)二胎妊娠護(hù)士選擇積極的應(yīng)對方式；幫助其尋求支持系統(tǒng)，充分釋放不良情緒；同時應(yīng)提高其家庭功能及社會支持水平等。

3.4 本研究的局限性

由于人力、物力及財力的限制，本研究只抽取了本市5所醫(yī)院急診科二胎妊娠護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，可能出現(xiàn)選擇偏倚。此外，本研究納入樣本量較小，可能對結(jié)果存在一定影響。在之后的研究中，研究者將延長研究時長，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更大范圍的研究。

4 結(jié)論

職業(yè)壓力是影響二胎妊娠護(hù)士身心健康及工作能力的重要因素，高強(qiáng)度的工作壓力會使二胎妊娠護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，降低護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，甚至造成護(hù)患沖突，不利于護(hù)理工作的正常進(jìn)行。良好的應(yīng)對方式可以緩解急診科二胎妊娠護(hù)士的壓力水平，提高其心理健康水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注急診科二胎妊娠護(hù)士的壓力狀況，幫助其正確面對壓力和采取積極的應(yīng)對方式。