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    護(hù)理專案在提高兒科外周靜脈留置針固定規(guī)范率中的應(yīng)用

    2019-11-25 06:02:14王曉曉趙素紅
    中國(guó)臨床護(hù)理 2019年6期
    關(guān)鍵詞:專案小組粘彈性專案

    王曉曉 趙素紅

    靜脈留置針又稱套管針,其導(dǎo)管柔軟、易穿刺、固定,具有避免反復(fù)穿刺減輕患者痛苦、保護(hù)血管、便于及時(shí)給藥、減輕護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床輸液治療中[1-2]。但兒科服務(wù)群體特殊,患兒天性活潑好動(dòng)、缺乏自控能力、依從性差,若留置針導(dǎo)管固定不規(guī)范,易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、液體滲出、穿刺部位腫脹等不良事件,從而造成留置針留置失敗,這無疑增加了患兒的痛苦,影響了治療的順利進(jìn)行,也增加了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此做好留置針的固定與維護(hù)十分重要。護(hù)理專案是一種應(yīng)用科學(xué)的方法,動(dòng)員組織力量有效達(dá)成目標(biāo)的活動(dòng),更是一種具有開創(chuàng)性、系統(tǒng)性,有效地運(yùn)用有限資源而期待獲得最大效果的解決問題方案[3]。我科于2017年9月將護(hù)理專案運(yùn)用于兒科患兒外周靜脈留置針日常維護(hù)管理中,收到較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2017年7月8-21日進(jìn)行留置外周靜脈留置針的240例患兒作為對(duì)照組,選取2017年9月9-22日護(hù)理專案改善后進(jìn)行留置外周靜脈留置針的260例患兒作為干預(yù)組。對(duì)照組:男122例,女118例;年齡1個(gè)月~14歲;其中上呼吸感染110例,支氣管肺炎90例,腎病綜合征10例,其余30例。干預(yù)組:男125例,女135例;年齡1個(gè)月~12歲;上呼吸感染124例,支氣管肺炎96例,腎病綜合征15例,其余25例。2組患兒在性別、年齡、病種方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    2組均使用同一廠家生產(chǎn)的直型24G靜脈留置針連接無針密閉接頭。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,即外周靜脈留置針穿刺后給予透明敷貼無張力粘貼;利用傳統(tǒng)紙質(zhì)膠布進(jìn)行加固;使用透明敷貼自帶標(biāo)簽填寫穿刺時(shí)間并粘貼;無針接頭和輸液器U型固定。干預(yù)組采取護(hù)理專案改善措施進(jìn)行護(hù)理。

    1.2.1 成立專案小組

    專案小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),成員包括3名主管護(hù)師和1名護(hù)師。專案小組負(fù)責(zé)制定調(diào)查問卷,進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,分析原因并制定改善方法,督導(dǎo)改善措施的實(shí)施,進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)并不斷改進(jìn),最終形成成果報(bào)告。

    1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查

    2017年7月8- 21日,專案小組成員采用我院靜脈治療小組制定的外周靜脈留置針固定現(xiàn)況調(diào)查表,隨機(jī)抽取住院患兒現(xiàn)場(chǎng)查看小兒外周靜脈留置針固定情況,共調(diào)查240例小兒外周靜脈留置針固定情況。有76例患兒的靜脈留置針固定不規(guī)范(31.67%),不規(guī)范項(xiàng)目共150例次(表1)。

    表1 小兒外周靜脈留置針固定不規(guī)范情況查檢表

    1.2.3 原因分析

    應(yīng)用80/20原則[4],由表1可見敷貼卷邊松動(dòng)、標(biāo)識(shí)不清或無標(biāo)識(shí)為此次護(hù)理專案改善的重點(diǎn)。護(hù)理專案小組成員針對(duì)改善重點(diǎn),使用魚骨圖從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面進(jìn)行原因分析,如圖1。

    1.2.4 真因分析

    根據(jù)要因制定真因驗(yàn)證查檢表,依據(jù)“三現(xiàn)”原則,針對(duì)住院患兒外周靜脈留置針固定規(guī)范情況進(jìn)行查檢,繪制柏拉圖。依80/20原則,找出小兒外周靜脈留置針固定不規(guī)范的真因?yàn)椋嚎剖覠o規(guī)范化培訓(xùn);膠布粘性差;傳統(tǒng)標(biāo)識(shí)粘性差、易磨損;科室無監(jiān)督機(jī)制。

    圖1 小兒外周靜脈留置針固定不規(guī)范魚骨圖解析

    圖2 住院患兒外周靜脈留置針固定不規(guī)范真因驗(yàn)證柏拉圖

    1.2.5 解決辦法

    科室制定外周靜脈留置針規(guī)范固定方法培訓(xùn)計(jì)劃,并制作PPT及操作視頻,對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核,及時(shí)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。將外周靜脈留置針規(guī)范固定方法影印成冊(cè)供護(hù)理人員隨時(shí)使用。

    1.2.5.1 透明敷貼采用無張力粘貼加塑形

    具體方法如下:①穿刺完成后,待穿刺部位消毒液自然干燥后,以穿刺點(diǎn)為中心,單手持透明敷貼膜,無張力垂放;②對(duì)透明敷貼進(jìn)行按壓、塑形,即按壓與留置針接觸部分;③一邊撕除邊框一邊按壓透明敷貼,防止卷邊及水汽積聚;④粘貼時(shí)間標(biāo)識(shí),留置針固定完成后進(jìn)行。留置針輸液接頭固定方法:將輸液接頭向心端成U型固定,高于導(dǎo)管尖端,與血管平行,Y型接口向外。

    1.2.5.2 采用改良自粘彈性繃帶加固

    兒科患兒具有好動(dòng)、易出汗、依從性差等特點(diǎn),傳統(tǒng)方式是采用透明敷貼固定留置針后再使用膠布加固,但傳統(tǒng)膠布遇水粘性降低,導(dǎo)致固定失敗,所以此次護(hù)理專案采取自粘彈性繃帶代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠布加固。自粘彈性繃帶是一種由純棉或彈力無紡布與天然橡膠復(fù)合而成的材料,具有自身粘合、分開方便、不粘皮膚和毛發(fā)、無刺激、透氣舒適等特點(diǎn)[5]。具體固定方法為:透明敷貼固定后,根據(jù)患兒穿刺部位將自粘彈性繃帶剪成多段寬1~2 cm細(xì)條,分別將留置針針柄與敷貼前端纏繞1圈,針尾進(jìn)行“V”型固定。纏繞自粘彈性繃帶需注意松緊適度、勿遮擋靜脈穿刺點(diǎn)、注意認(rèn)真觀察自粘彈性繃帶下皮膚。

    1.2.5.3 創(chuàng)新時(shí)間標(biāo)識(shí)的使用

    傳統(tǒng)時(shí)間標(biāo)識(shí)為白色標(biāo)識(shí),在上面用圓珠筆記錄穿刺日期字跡易磨損,此次活動(dòng)將時(shí)間標(biāo)識(shí)改良設(shè)計(jì)成赤橙黃綠青藍(lán)紫七種顏色,七種顏色分別對(duì)應(yīng)周一到周日,可根據(jù)顏色清楚直觀判斷留置針留置日期。同時(shí)在標(biāo)識(shí)上用字跡不易磨損的記號(hào)筆書寫留置日期、時(shí)間、操作者,這樣可以雙重查看留置針留置時(shí)間,以便對(duì)照留置針使用天數(shù)判斷留置針使用情況及拔管時(shí)間。

    1.2.5.4 成立外周靜脈留置針固定規(guī)范監(jiān)督小組

    小組包括護(hù)士長(zhǎng)和高年資靜脈治療??谱o(hù)士1名,每月定期檢查,不定時(shí)抽查外周靜脈留置針固定規(guī)范具體落實(shí)情況,建立抽查記錄本,并分析原因,制定改進(jìn)措施,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    ①比較2組患兒外周靜脈留置針固定的規(guī)范率;我院外周靜脈留置針固定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)是透明敷貼粘貼完好,無卷邊,無松動(dòng);敷貼內(nèi)無滲液滲血;膠布固定合適、不能覆蓋穿刺點(diǎn);導(dǎo)管U型固定,不能壓迫穿刺點(diǎn)上方血管;輸液夾夾閉位置適當(dāng);標(biāo)識(shí)清楚。②比較2組留置針的留置時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組患兒外周靜脈留置針固定規(guī)范情況比較

    干預(yù)組外周靜脈留置針固定規(guī)范率為94.62(246/260)高于對(duì)照組的68.33%(164/240),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.405,P<0.001)。

    2.2 2組外周靜脈留置針留置時(shí)間比較

    干預(yù)組外周靜脈留置針留置時(shí)間(72.36±13.32)h明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(46.24±8.89)h,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.572,P<0.001)。

    3 討論

    靜脈留置針是近年來引進(jìn)的一種新型的輸液工具,具有減少血管損傷,減輕患者痛苦,利于臨床用藥和緊急搶救,提高工作效率,減輕護(hù)士工作量的特點(diǎn)[6]。由于兒科患兒年齡小,活動(dòng)大,外周靜脈細(xì)小,靜脈留置針的日常維護(hù)難度較大,易出現(xiàn)固定不當(dāng)、標(biāo)識(shí)缺失、敷貼卷邊等情況[7],外周靜脈留置針的不規(guī)范固定將直接導(dǎo)致靜脈炎、輸液外滲、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生,影響患兒的治療,增加再次穿刺痛苦,增加醫(yī)療支出[8]。

    護(hù)理專案是一種提高護(hù)理質(zhì)量管理的新思路[9]。護(hù)理行政專案突出的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的智慧,應(yīng)用科學(xué)的方法解決護(hù)理臨床、 行政、管理活動(dòng)中遇到的問題,最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升[10]。此次護(hù)理專案活動(dòng),小組成員利用頭腦風(fēng)暴法分析原因,解決問題,激發(fā)了工作積極性,提升了團(tuán)隊(duì)合作能力,同時(shí)也提高了小組成員的創(chuàng)造力。有研究[11]表明,外周靜脈留置針透明敷貼的固定手法選用無張力粘貼+塑形,能有效地延長(zhǎng)敷貼的更換時(shí)間和留置針的更換時(shí)間,提高患者穿刺部位皮膚的舒適度。此次護(hù)理專案活動(dòng)采用無張力粘貼透明敷貼,用改良自粘彈性繃帶加固,以及顏色時(shí)間標(biāo)識(shí)的使用,有效得提高了外周靜脈留置針固定規(guī)范率,延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間,減輕了患兒的痛苦,提高了患兒家屬的滿意度。

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