做實(shí)醫(yī)院藥品采購(gòu)監(jiān)督的幾點(diǎn)思考

文/福能（龍巖）醫(yī)院綜合辦 元靜

2017年3月，我省所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品必須按《通知》要求在省級(jí)平臺(tái)上進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)。聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)藥品和器械，掛網(wǎng)藥品掛網(wǎng)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入交易平臺(tái)查詢，掛網(wǎng)價(jià)格為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)最高限價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不高于藥品醫(yī)保最高銷售限價(jià)進(jìn)行銷售。為此，醫(yī)院在藥品、耗材、器械采購(gòu)方面必須進(jìn)行監(jiān)督，做好以下工作。

一、營(yíng)造環(huán)境

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)識(shí)到位。醫(yī)院09年初就成立了以行政主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，有關(guān)業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人為成員的藥事小組，注重抓黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，制定了《關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的實(shí)施辦法》，把黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的落實(shí)與藥品監(jiān)管各項(xiàng)工作結(jié)合起來(lái)，定期分析醫(yī)院改革發(fā)展的新形勢(shì)，分析經(jīng)營(yíng)管理工作中出現(xiàn)的新情況、新問題、正確選題立項(xiàng)（藥品耗材、器械采購(gòu)），制訂方案。

（二）提高股級(jí)管理人員素質(zhì)。堅(jiān)持對(duì)股級(jí)管理人員的宗旨觀念、服務(wù)意識(shí)、職業(yè)操守教育，對(duì)重要害部門人員開展專題廉政教育。開展行之有效的主題教育、示范教育、警示教育和崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)教育，不斷增強(qiáng)自我防范和自律意識(shí)。增強(qiáng)股級(jí)管理人員勤政廉潔意識(shí)，使其牢固樹立廉潔從業(yè)理念，保持清醒頭腦。讓股級(jí)管理人員了解并明白開展監(jiān)察工作的意義和重要性，使其懂得監(jiān)察工作搞得好與不好直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從心底支持開展監(jiān)察工作。

（三）充分發(fā)揮紀(jì)檢員作用。醫(yī)院紀(jì)檢員原為醫(yī)務(wù)人員，業(yè)務(wù)精通、工作熟悉，具備做好效能監(jiān)察工作的優(yōu)勢(shì)和條件。由于藥品耗材供應(yīng)商多，不同批號(hào)不同廠家，價(jià)格幅度大，可能在管理上存在一定的漏洞。為確保器械采購(gòu)管理工作計(jì)劃、任務(wù)、目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)際存在的問題，紀(jì)檢監(jiān)察人員本著實(shí)事求是、不怕得罪人的精神，堅(jiān)持原則，頂住來(lái)自各方面的壓力，揭丑、懲治企業(yè)的“蛀蟲”，確實(shí)負(fù)起實(shí)行監(jiān)督的職責(zé)，對(duì)存在問題提出意見建議，下發(fā)整改建議書。每季召開一次藥事管理小組會(huì)議，分析存在的問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)方法。

（四）確保重要崗位人員廉潔自律。藥品耗材、器械采購(gòu)人員及涉及人、財(cái)、物等不同系統(tǒng)的崗位人員，都要“按需取藥”，潔身自好，在思想上牢牢繃緊“利益風(fēng)險(xiǎn)”這根弦。對(duì)這些崗位人員，采取5-8年間進(jìn)行交流和輪崗制度，2019年1月醫(yī)院已重新調(diào)整。做到既加強(qiáng)崗位人員業(yè)務(wù)的鍛煉和成長(zhǎng)，也防止因較長(zhǎng)時(shí)間處于高風(fēng)險(xiǎn)崗位而產(chǎn)生不廉潔行為，最終保護(hù)崗位人員的從業(yè)安全和企業(yè)利益。

二、嚴(yán)格規(guī)范

（一）規(guī)范器械采購(gòu)渠道。加強(qiáng)藥品耗材領(lǐng)用、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是采購(gòu)上堅(jiān)持能招標(biāo)的堅(jiān)決進(jìn)行招標(biāo)，無(wú)法招標(biāo)的嚴(yán)格進(jìn)行比價(jià)，做到在保證質(zhì)量的前提下以最低的價(jià)格采購(gòu)。醫(yī)院多次組織藥事小組成員走訪了華維、永康、國(guó)藥、全祥、明通等醫(yī)藥公司，對(duì)有資質(zhì)的經(jīng)銷企業(yè)中對(duì)同等型號(hào)進(jìn)行性價(jià)比。對(duì)河北合意博進(jìn)商貿(mào)、北京永泰康城商貿(mào)駐龍巖等大型器械銷售公司、龍巖永康醫(yī)療器械公司，在同等價(jià)位的前提下優(yōu)先考慮售后服務(wù)好的經(jīng)銷企業(yè)，對(duì)器械提供商進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（二）嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。醫(yī)院重視對(duì)員工進(jìn)行經(jīng)營(yíng)觀念教育，要求員工正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療市場(chǎng)，在全員參與經(jīng)營(yíng)的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)變化，積極轉(zhuǎn)變“病人求”的傳統(tǒng)行醫(yī)觀念，按照“病人第一、經(jīng)營(yíng)第一、信譽(yù)第一”的服務(wù)宗旨，把患者利益擺在首位。對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、進(jìn)價(jià)等項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)，經(jīng)與原始單據(jù)核對(duì)無(wú)誤，采購(gòu)、藥庫(kù)倉(cāng)管人員雙雙簽字后才可入庫(kù)。在每季藥事管理小組會(huì)議上，對(duì)器械的采購(gòu)、保管、領(lǐng)用、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行審議，強(qiáng)化對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任人的監(jiān)督，從源頭上防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）細(xì)化量化規(guī)范運(yùn)作。醫(yī)院面對(duì)的是普通工薪階層及老百姓，為了讓百姓看得起病、買得起藥，醫(yī)院則實(shí)行比價(jià)招標(biāo)采購(gòu)的辦法。即同種藥品看質(zhì)量、同種質(zhì)量看廠家、同種品質(zhì)比價(jià)格，以達(dá)到質(zhì)量?jī)?yōu)、價(jià)格廉、信譽(yù)高的目的。通過繪制藥品采購(gòu)流程圖，銷售人員做好市場(chǎng)調(diào)研，及時(shí)掌握市場(chǎng)行情；藥劑科采購(gòu)人員與供應(yīng)商就合作協(xié)議進(jìn)行協(xié)商，并達(dá)成一致；藥劑科銷售人員及時(shí)跟蹤合同履行情況；若出現(xiàn)合同違約問題及時(shí)上報(bào)院部。逐項(xiàng)確認(rèn)每個(gè)權(quán)力點(diǎn)的責(zé)任，慎重對(duì)待自己所處的崗位，正確行使職工賦予的權(quán)力。敢抓敢管，不定期到器械經(jīng)銷單位進(jìn)行查訪，重點(diǎn)調(diào)查采購(gòu)人員在采購(gòu)中是否做到了醫(yī)院對(duì)藥品采購(gòu)規(guī)定的“三不”準(zhǔn)則。通過回訪，時(shí)時(shí)掌握采購(gòu)各環(huán)節(jié)人員行為動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決監(jiān)察工作中存在的問題，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，確保監(jiān)察達(dá)到預(yù)期目的。

三、加強(qiáng)監(jiān)察

（一）建立健全內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制。完善各項(xiàng)制度，如不斷健全完善《藥事管理辦法》《藥事委員會(huì)職責(zé)》《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》等使藥品采購(gòu)逐步走上制度化、規(guī)范化的軌道。

（二）建立懲治和預(yù)防腐敗責(zé)任制。隨著醫(yī)院醫(yī)療改革的不斷完善，醫(yī)院建立了一套完善的規(guī)章制度，建立社會(huì)服務(wù)承諾制，將承諾內(nèi)容公布，接受群眾監(jiān)督。醫(yī)院在對(duì)藥品、器械采購(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)察的同時(shí)，不斷拓展范圍，對(duì)工程建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)、辦公用品采購(gòu)、醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”和回扣、房屋對(duì)外承包租賃等進(jìn)行監(jiān)察。并召開專門會(huì)議研究各項(xiàng)相關(guān)管理制度，對(duì)管理、監(jiān)督不夠嚴(yán)密之處進(jìn)行修改完善。對(duì)藥品器材等各項(xiàng)物資提供商的回扣、返回款等，相關(guān)人員都主動(dòng)地如數(shù)上交財(cái)務(wù)進(jìn)賬。2018年收到藥品、器械返回款近70萬(wàn)元；2019年1-8月收到藥品、器械返回款46.42萬(wàn)元。

（三）規(guī)范招投標(biāo)制度。在進(jìn)行大宗物資采購(gòu)時(shí)，如2012年購(gòu)買西門子超聲診斷儀（Acuson X300）、2015年購(gòu)買東芝16層螺旋CT時(shí)、2016年購(gòu)華潤(rùn)萬(wàn)東DR時(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范招投標(biāo)制度，避免“暗箱”操作，由公司物供部牽頭組織公司紀(jì)檢監(jiān)察室人員到市場(chǎng)巡價(jià)，在保證質(zhì)量和信譽(yù)的前提下，以最低價(jià)中標(biāo)的方式，過程公開透明。

（四）開展事中監(jiān)督。對(duì)于器械、耗材、儀器設(shè)備和采購(gòu)廠家，價(jià)格、方式的確定，紀(jì)檢人員全程參與、全程監(jiān)督，防止弄虛作假、權(quán)錢交易等違紀(jì)行為發(fā)生。藥事小組約束相關(guān)管理人員行為，保證招、議標(biāo)公正，防止走過場(chǎng)，選擇3個(gè)以上廠家進(jìn)行認(rèn)真比價(jià)，通知各經(jīng)銷商標(biāo)書送來(lái)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)招標(biāo)，杜絕購(gòu)銷中的回扣現(xiàn)象。5年來(lái)，通過采取上述措施，在購(gòu)置手術(shù)投影燈、充電十二道心電圖機(jī)、全自動(dòng)血液分析液、CR機(jī)、西門子彩超、空氣消毒機(jī)、床邊X光機(jī)、自動(dòng)洗胃機(jī)、肺功能測(cè)定儀、生物閱讀器等20余種醫(yī)療設(shè)備上，為醫(yī)院節(jié)約了近10萬(wàn)元。

（五）開展事后監(jiān)督。耗材、儀器設(shè)備購(gòu)進(jìn)后對(duì)使用情況進(jìn)行跟蹤回訪，對(duì)沒有達(dá)到預(yù)期目的，甚至給醫(yī)院造成損失的實(shí)行責(zé)任追究制度，使紀(jì)檢監(jiān)督工作得以延伸。

（六）結(jié)果公示關(guān)。每月綜合辦公會(huì)議上，就醫(yī)院器械采購(gòu)計(jì)劃、藥品器械返回款等向職工通報(bào)，自覺接受監(jiān)督，增強(qiáng)藥品采購(gòu)工作透明度，取得職工信任和支持。進(jìn)一步拓寬監(jiān)督渠道，發(fā)揮職工在監(jiān)督和管理中的智慧和積極性。

四、提高素質(zhì)

（一）紀(jì)檢監(jiān)察人員要提高統(tǒng)籌組織的能力。無(wú)論是專職還是兼職，都不能處于被動(dòng)狀態(tài)，工作作風(fēng)要實(shí)，要能領(lǐng)會(huì)上級(jí)精神，創(chuàng)造性地開展工作，做好黨組織的參謀和助手，提供參考意見，推進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)。在工作中要注重與財(cái)務(wù)部門、監(jiān)察對(duì)象協(xié)調(diào)溝通，形成工作合力。堅(jiān)持“參與不包辦”，樹立紀(jì)檢監(jiān)察是監(jiān)督更是幫助的意識(shí)，主動(dòng)接受，樂于配合。

（二）紀(jì)檢監(jiān)察人員要具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)。藥品、耗材、器械采購(gòu)專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，要有扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)采購(gòu)過程中的漏洞不足，真正起到監(jiān)督作用。

（三）紀(jì)檢人員要走群眾路線。做到勤走訪、多走動(dòng)，主動(dòng)深入職工群眾；不能以兼職多、精力分散、干好干壞一個(gè)樣為理由，應(yīng)有“黃牛”精神；要講究工作方法和策略，從而減少阻力，提高效率；要有一雙善于發(fā)現(xiàn)問題的慧眼，善于洞察違規(guī)違法的苗頭性、傾向性問題，及時(shí)把問題解決在萌芽狀態(tài)中。

五、結(jié)語(yǔ)

事實(shí)證明，紀(jì)檢人員全程參與，進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)調(diào)，通過一系列的規(guī)范操作，提高監(jiān)督效能，在與病人獲得雙贏的同時(shí)，已使藥品采購(gòu)工作這一熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題變成醫(yī)院管理工作的一個(gè)閃光點(diǎn)，為醫(yī)院樹立廉潔形象打下良好的基礎(chǔ)。