針藥結(jié)合治療枕葉梗死后失讀癥1例

張 斌，王 濤

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

失讀癥以不能閱讀先前熟悉的文字，伴或不伴有朗讀障礙為主癥。枕葉梗死后失讀的表現(xiàn)為不能理解文字以及有朗讀障礙，而其他語言功能基本保留，筆者采用針藥結(jié)合治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 典型病例

患者，男，55歲，2010年3月26日就診。主訴：頭暈、不能閱讀5個月余。就診時頭暈、雙眼向右側(cè)視物不明。顱腦核磁示兩側(cè)基底節(jié)、左枕葉區(qū)梗死灶。雙眼向右側(cè)偏盲，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級。診斷為枕葉梗死后失讀癥，證屬竅閉神匿，肝腎陰虛型。針刺選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、人迎、睛明、球后、合谷、太沖，除水溝外余穴均取雙側(cè)。操作：人迎穴直刺3.33～5cm，采用小幅度（小于 90°），高頻率（每分鐘 120～160次）捻轉(zhuǎn)1 min；睛明、球后指切進針法得氣后不施手法，余穴常規(guī)操作。留針30 min，每日1次。配合中藥湯劑，以醒神開竅，方用：天麻、鉤藤、川牛膝、桑寄生、生石決明、益母草、夜交藤、生牡蠣、全蝎、蜈蚣。6劑，水煎服，每日1劑，隨證加減用藥。治療2次后患者自感頭暈減輕；1周后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，服用中藥湯劑14劑后患者癥狀均見好轉(zhuǎn)后，停用中藥湯劑；針刺30次后，復(fù)查視野缺損范圍縮??；2個月后患者視力已基本恢復(fù)正常。又隨訪至今未復(fù)發(fā)，亦未再發(fā)心腦血管疾病。

2 討論

閱讀是人類信息交流的重要方式[1]。失讀癥分為前部、中央部、后部失讀癥和皮質(zhì)下失語伴失讀癥[2]，后部失讀癥亦稱枕葉失讀癥。本患者的起病主因腦神逆亂，神不導(dǎo)氣，腦竅痹阻，視區(qū)經(jīng)絡(luò)受阻所致，故針刺內(nèi)關(guān)、水溝可開心脈、通關(guān)竅、升陽調(diào)氣，人迎可調(diào)整機體陰陽、疏通全身氣血。針刺三陰交可調(diào)節(jié)三臟功能，化生腦髓。睛明與球后穴合用可直接促進眼目氣血運行；合谷與太沖兩穴陰陽相濟以達疏通經(jīng)絡(luò)、補益氣血之功。藥物治療取其平肝潛陽、通經(jīng)活絡(luò)之效，天麻、鉤藤、生石決明可平肝熄風；川牛膝可引血下行；益母草活血利水，配合杜仲、桑寄生能補益肝腎；生牡蠣、生龍骨、夜交藤可重鎮(zhèn)安神定志，潛陽補陰；全蝎、蜈蚣可熄風、通絡(luò)。與針刺結(jié)合可內(nèi)、外刺激協(xié)同作用，達到神明、絡(luò)通、主安之功，促進功能恢復(fù)，提高了患者的交流能力。

[1] Silvia Brem,Kerstin Bucher,Pascal Haloler,et al.Evidence for developmental changes in the visual word processing network beyond adolescence[J].NeuroImage,2006,29:822-837.

[2] D.Frank Benson.The third alexia[J].Arch Neurol,1977,34(6):327-331.