基于老年綜合評(píng)估的社區(qū)老年高血壓患者血壓水平影響因素分析

牛萌 馮玉韜 劉國蓮 何旭文 劉赟赟 陳紅 鄭連花 仇艷敏

【摘 要】 目的：在家庭訪視過程中運(yùn)用老年綜合評(píng)估分析影響社區(qū)老年高血壓患者血壓水平的因素。方法：采取便利抽樣法，以銀川市4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共計(jì)160例已建立居民健康檔案且滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者為研究對(duì)象，運(yùn)用研究團(tuán)隊(duì)編制的老年綜合評(píng)估手冊(cè)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)老年高血壓患者血壓控制良好者有55例（34.4%）。多因素分析結(jié)果顯示，病程、是否定期監(jiān)測(cè)血壓、服藥種類、合理飲食、社會(huì)支持、是否存在便秘影響患者的血壓水平（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年高血壓患者血壓水平受諸多因素的影響，控制水平相對(duì)較差。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行家庭訪視的過程中應(yīng)綜合全面地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】 老年綜合評(píng)估;家庭訪視;血壓水平;影響因素

[Abstract] Objective：To analyze the factors influencing the blood pressure level of elderly hypertensive patients in the community by using the comprehensive evaluation of the elderly during the family visit. Methods： A convenient sampling method was adopted. A total of 160 elderly hypertensive patients who had established a resident health record and met the exclusion criteria were selected from four community health service stations in Yinchuan City. The questionnaire was surveyed using the comprehensive evaluation manual for the elderly prepared by the research team. Results： There were 55 patients （34.4%） with good blood pressure control in elderly hypertensive patients. Multivariate analysis showed that the course of the disease， whether the blood pressure was regularly monitored， the type of medication， reasonable diet， social support， and whether there was constipation affected the blood pressure level of the patients（P

[Key words]Comprehensive geriatric assessment;Family visit;Blood pressure level;Influencing factors

隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓的發(fā)病率不斷升高[1-2]。目前老年高血壓已成為我國全民健康和社會(huì)醫(yī)療的重點(diǎn)關(guān)注問題[3]。老年高血壓患者病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高等特點(diǎn)，決定了患者的主要恢復(fù)場(chǎng)所在家庭和社區(qū)。家庭訪視作為社區(qū)護(hù)理的基本手段之一，也是管理社區(qū)老年高血壓患者的重要途徑。目前，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行家庭訪視時(shí)，采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評(píng)估方法，但這與社區(qū)患者不斷增加的健康需求無法相互平衡。而老年綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）通過從老年群體的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、功能狀態(tài)、生存環(huán)境等方面入手，對(duì)老年人現(xiàn)存或潛在的健康問題進(jìn)行多維度評(píng)估，并制訂相應(yīng)的治療和護(hù)理計(jì)劃，最大程度提高老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量[4]。本文作者通過家庭訪視，運(yùn)用CGA手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行綜合全面的評(píng)估，分析影響患者血壓水平的因素，為患者的規(guī)范化管理和護(hù)理計(jì)劃的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年9月至2018年11月，選擇寧夏銀川市4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為調(diào)查地點(diǎn)，應(yīng)用CGA手冊(cè)對(duì)165例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）已建立社區(qū)居民健康檔案的常住老年人口;2）符合社區(qū)老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);3）病情穩(wěn)定意識(shí)清楚，與研究人員交流無障礙者;4）同意參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性高血壓患者;2）嚴(yán)重癡呆或精神障礙者;3）功能完全喪失者;4）正在參加其他類似研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 組建家庭訪視小組 家庭訪視小組由5人組成，包括全科醫(yī)生、全科護(hù)士、公共衛(wèi)生管理者、公共營(yíng)養(yǎng)師及筆者本人。

1.2.2 調(diào)查工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，采用CGA常用單項(xiàng)測(cè)量工具，從社區(qū)老年高血壓患者一般醫(yī)療（生活方式、用藥管理、血壓水平、身高體質(zhì)量、癥狀評(píng)估、睡眠情況、營(yíng)養(yǎng)狀況）、軀體功能（日常生活能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)）、認(rèn)知心理（認(rèn)知功能、抑郁狀態(tài)）、社會(huì)支持（社會(huì)支持系統(tǒng)）、家庭環(huán)境（居家環(huán)境、家庭功能）五個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.2.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣法選擇患者進(jìn)行調(diào)查。評(píng)估時(shí)研究人員按照CGA手冊(cè)的五大維度進(jìn)行逐一解釋，并將患者的答案代寫到相應(yīng)位置。評(píng)估后查漏補(bǔ)缺，即時(shí)核實(shí)問卷填寫的完整性，整理社區(qū)老年高血壓患者及家庭現(xiàn)存或潛在的健康問題。本次調(diào)查共發(fā)放問卷165份，回收問卷160份，回收率為97.0%，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.1和SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理分析?；颊叩囊话阗Y料以頻數(shù)、百分比表示;患者血壓水平的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于老年綜合評(píng)估的社區(qū)老年高血壓患者一般人口學(xué)資料

160例研究對(duì)象中，性別以女性（60%）為主;文化程度以初中及以下（71.9%）為主;職業(yè)以農(nóng)民（33.1%）和工人（31.3%）為主;月收入以1501～3000元（46.3%）為主。

2.2 基于老年綜合評(píng)估的社區(qū)老年高血壓患者臨床基本資料

本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓患者病程多以1～10年（55.7%）為主。其中有50.6%的患者伴有其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等。有59.4%的患者不定期監(jiān)測(cè)血壓;有52.6%的老年高血壓患者有醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.3 基于老年綜合評(píng)估的社區(qū)老年高血壓患者血壓水平的影響因素分析

2.3.1 基于老年綜合評(píng)估的社區(qū)老年高血壓患者血壓水平的單因素分析 160例社區(qū)老年高血壓患者中，不同文化程度、性別、退休前職業(yè)、月收入、患病時(shí)間的長(zhǎng)短、定期監(jiān)測(cè)血壓、服藥種類、服藥依從性、吸煙、合理飲食、便秘、睡眠障礙、居住環(huán)境、抑郁狀態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、自理能力、社會(huì)支持、家庭功能相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3.2 基于老年綜合評(píng)估的社區(qū)老年高血壓患者血壓水平的多因素分析 對(duì)160例社區(qū)老年高血壓患者而言，病程、是否定期監(jiān)測(cè)血壓、服藥種類、合理飲食、社會(huì)支持、是否存在便秘影響患者的血壓水平。詳見表1。

3 討論

本研究順應(yīng)“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，將老年醫(yī)學(xué)最新技術(shù)老年綜合評(píng)估引入老年高血壓患者家庭訪視護(hù)理中。通過在家庭訪視護(hù)理過程中運(yùn)用老年綜合評(píng)估，分析影響社區(qū)老年高血壓患者血壓水平的共性問題及個(gè)性問題，為后續(xù)制定個(gè)性化的家庭訪視護(hù)理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

3.1 社區(qū)老年高血壓患者綜合評(píng)估結(jié)果分析

研究表明，吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食、缺乏鍛煉等都會(huì)影響患者的血壓水平[5-6]，與本次研究的結(jié)果相一致。同時(shí)，本研究通過對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)存及潛在的健康問題，具體分析如下：

本次調(diào)查結(jié)果顯示，雖然患者已經(jīng)掌握了較多的疾病相關(guān)知識(shí)，但其自我管理能力較差。提示在后期對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理的過程中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者具備良好的健康素養(yǎng)，增強(qiáng)自我管理能力，從而提高生活質(zhì)量。研究顯示，社區(qū)老年高血壓患者病情的遷延不愈及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重等，容易誘發(fā)抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生[7]。本研究中大部分患者伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，這提示社區(qū)護(hù)士應(yīng)把患者的心理健康保健作為后期管理的重要內(nèi)容之一。另外，本研究針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的居家環(huán)境及家庭功能進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示80%的患者居家環(huán)境存在安全隱患，這也在一定程度上增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。而血壓波動(dòng)較大、服用降壓藥、發(fā)生體位性低血壓等也會(huì)增加患者跌倒的發(fā)生率。所以社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行家庭訪視護(hù)理過程中，應(yīng)針對(duì)每個(gè)家庭所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，告知患者容易導(dǎo)致跌倒的原因。

3.2 基于老年綜合評(píng)估的社區(qū)老年高血壓患者血壓水平的影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，病程的長(zhǎng)短、是否定期監(jiān)測(cè)血壓、服藥的種類、飲食是否合理、是否存在便秘、社會(huì)支持是影響患者血壓水平的主要因素。

隨著患病時(shí)間的不斷增加，危險(xiǎn)因素和各種并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸升高，臨床上控制血壓的困難程度越大[8]。而醫(yī)護(hù)人員規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓是調(diào)整降壓藥劑量的主要依據(jù)。本研究中定期監(jiān)測(cè)血壓的患者血壓控制較好，這與胡永勤等[9]的研究結(jié)論相似。因此在社區(qū)老年高血壓防治工作中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化患者對(duì)自身血壓的關(guān)注，使其明白血壓監(jiān)測(cè)的意義，更好地開展隨訪管理工作。

本研究顯示，社區(qū)老年高血壓患者的血壓水平受服藥種類多少的影響，分析原因：1）隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人常會(huì)忘記服藥，這將直接影響服藥依從性。而評(píng)估社區(qū)老年高血壓管理水平的重要指標(biāo)之一就是服藥依從性的高低。賴銀勝等[10-11]調(diào)查顯示，老年高血壓患者服藥依從性為40.0%左右，本研究結(jié)果稍高于其他學(xué)者的研究結(jié)果，可能與近年來我國出臺(tái)了大量關(guān)于支持基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的文件，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的管理力度不斷增加有關(guān)。2）隨著服藥種類的不斷增加，老年人常會(huì)出現(xiàn)多重用藥的情況，這有可能影響其血壓水平。

良好的社會(huì)支持可以在一定程度上提高患者的主觀幸福感[12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓患者的社會(huì)支持情況相對(duì)較差，與王嬌艷等[13-14]的研究結(jié)果基本一致。針對(duì)這種情況，社區(qū)護(hù)士應(yīng)采取相關(guān)措施，如建立社區(qū)老年高血壓患者社會(huì)支持系統(tǒng)，并與互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家護(hù)理緊密結(jié)合，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃和長(zhǎng)期隨訪，從而提高社區(qū)老年高血壓患者的社會(huì)支持水平，增強(qiáng)其主觀幸福感。

綜上所述，基于CGA的家庭訪視護(hù)理，可綜合全面系統(tǒng)地評(píng)估社區(qū)老年高血壓患者現(xiàn)存及潛在的健康問題，從而為開展有針對(duì)性的社區(qū)家庭訪視護(hù)理提供參考依據(jù)。同時(shí)可提高患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)其避免影響血壓水平的危險(xiǎn)因素，有效控制血壓。

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