結(jié)構(gòu)化運(yùn)動與音樂干預(yù)對女性慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量影響研究

慕琍萍 沈妙莉 董萍 黃鶯 常亭玲

【摘 要】 目的：探討結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動和音樂干預(yù)對改善女性慢性精神分裂癥患者癥狀及生活質(zhì)量的效果。方法：選取2016年6月至2018年6月在長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心女病房住院的慢性精神分裂癥患者65例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組32例，對照組33例。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組按受為期4個月的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動和音樂干預(yù)。采用SF-36健康調(diào)查簡表在干預(yù)前、干預(yù)4個月后對兩組進(jìn)行評估。結(jié)果：干預(yù)前，干預(yù)組與對照組SF-36各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后，干預(yù)組與對照組SF-36各維度評分比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對住院女性慢性精神分裂癥患者進(jìn)行簡單的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動與音樂干預(yù)可改善患者的生活質(zhì)量，可作為精神分裂癥患者有效的輔助治療手段。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥;運(yùn)行與音樂干預(yù);生活質(zhì)量

精神分裂癥是最影響人健康的常見病之一。精神病患者心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，生活方式和環(huán)境因素如吸煙、肥胖、低水平的運(yùn)動與鍛煉可能是影響其健康狀況的主要因素。除此之外，抗精神病藥物所致的體質(zhì)量增加也增大精神分裂癥患者患心血管、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險[1]。鍛煉已被認(rèn)為是一種有效應(yīng)對這些健康風(fēng)險的方法，但也有報道認(rèn)為運(yùn)動干預(yù)對改善精神病患者健康狀況效果并不明顯[2]。近年來，音樂治療作為藥物治療的輔助治療方法得到廣泛認(rèn)可，本文作者探討結(jié)構(gòu)化運(yùn)動和音樂治療對女性慢性精神分裂癥的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2018年6月在本醫(yī)院精神病區(qū)住院的女性慢性精神分裂癥患者65例，采取隨機(jī)分組方法分為干預(yù)組32例和對照組33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合DSM-IV和CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)。排險標(biāo)準(zhǔn)：急性呼吸道疾病、中風(fēng)、肢體疼痛或骨折或急性精神病患者或精神病復(fù)發(fā)患者，年齡大于65歲。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組按受為期4個月的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動和音樂干預(yù);具體方法如下：

1）干預(yù)知識講座：召集干預(yù)組患者，由康復(fù)護(hù)理護(hù)士向患者講解結(jié)構(gòu)化運(yùn)動療法和音樂治療基本知識，向患者簡要介紹音樂治療的目的，干預(yù)的方法和要求、注意事項，運(yùn)動和音樂治療的康復(fù)作用，以調(diào)動患者參與干預(yù)活動的積極性，減少干預(yù)中途退出。

2）運(yùn)動干預(yù)方法：運(yùn)動干預(yù)時間每天上午9∶30開始，在病房康復(fù)室進(jìn)行，運(yùn)動內(nèi)容包括做廣播操、廣場舞、運(yùn)動器材跑步、球類運(yùn)運(yùn)（乒乓球）4類運(yùn)行項目，每天由康復(fù)護(hù)士安排1～2個運(yùn)行項目。

3）音樂干預(yù)方法：每天下午15∶00～15∶30，組織患者到病房康復(fù)室進(jìn)行音樂干預(yù)，欣賞音樂前，根據(jù)患者的病情、心理狀況、教育背景、性格、興趣及樂曲欣賞能力等因素指導(dǎo)合理選擇樂曲，要求樂曲內(nèi)容健康、明快、歡樂，避免選用抑郁、喪感曲目。使患者對生活充滿信心和勇氣，在患者欣賞音樂的同時介紹音樂的內(nèi)涵，以便引導(dǎo)患者盡快進(jìn)入意境。音樂的強(qiáng)度由小漸強(qiáng)，音量大小適宜，囑患者在欣賞音樂時輕閉雙眼，盡量放松，以輕松、愉快的心情欣賞音樂。

4）干預(yù)時間：干預(yù)組由護(hù)理人員在康復(fù)室組織實施，每周5d，干預(yù)期4個月。對照組則采用常規(guī)護(hù)理方法，患者可自行活動。

1.3 評價方法

在干預(yù)前、干預(yù)4個月，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兩名精神病科主管護(hù)師使用量表，分別對干預(yù)組和對照組患者進(jìn)行測評，評價護(hù)士采取單取單盲法進(jìn)行。采用SF-36健康調(diào)查簡表，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研組翻譯的中文版本，該量表共有生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間評分比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗，用（±s）表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前，干預(yù)組與對照組SF-36各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)4個月后，干預(yù)組與對照組SF-36各維度評分與干預(yù)前比較差異顯著，且干預(yù)組各評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量受到多種因素影響，原有的生活功能、社會功能喪失，生活質(zhì)量日益下降。通過實施有效的運(yùn)動干預(yù)，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善飲食和睡眠，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體防御機(jī)能和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力。音樂干預(yù)是運(yùn)用音樂的特性，使患者在疾病或醫(yī)療康復(fù)過程中改變身心健康的一種輔助治療方法，患者通過聆聽舒緩怡情的音樂，釋放其不良情緒，促進(jìn)人際關(guān)系改善[3]。運(yùn)動和音樂干預(yù)的有效結(jié)合可提高治療依從性，改善日常生活能力。本研究中音樂與運(yùn)動干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量，作為一種改善精神病患者健康狀況的方法，是精神病患者藥物治療的有效補(bǔ)充，這兩種方法患者的接受程度較高，干預(yù)成本低，對干預(yù)人員專業(yè)要求的難度也并不高。

但是對運(yùn)動鍛煉的積極態(tài)度和參與意愿往往會影響鍛煉的實際效果，可能因為1）運(yùn)動干預(yù)的強(qiáng)度不足;2）干預(yù)過短尚不足以導(dǎo)致患者有意義的健康狀況改變;3）運(yùn)動的出勤率低和較高的中途退出率;4）患者自身特殊原因，如吸咽、肥胖和嚴(yán)重的并發(fā)癥等。本研究干預(yù)過程中也同樣存在這些問題，但這些問題可通過良好的組織，干預(yù)計劃的制定和人性化的實施在一定程度上得以克服，為將來相關(guān)研究提供了一定的參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 王媛，張敏.附加藥物干預(yù)對第二代抗精神病藥所致精神分裂癥體重增加的影響[J].中華精神科雜志，2017，50（01）：81-84.

[2] 顧靜蓮.運(yùn)動療法在住院慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2016，16（04）：5-8.

[3] 鄭嘉璇，陳偉觀，沈光宇.音樂療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（02）：154-157.