基于授權(quán)理論的分娩計劃書對初孕婦分娩結(jié)局的影響

韓小暖 侯巖彤 陳浩暘 郭翠翠 薄威

授權(quán)理論的提出起源于上個世紀中葉，其內(nèi)容包括5 個部分：問題明確、情感表達、目標設(shè)立、計劃制定和結(jié)果評價?？偨Y(jié)來說，就是將自主權(quán)授予所需對象，調(diào)動授權(quán)研究對象的主觀能動性并且?guī)椭鋵崿F(xiàn)自我管理[1-5]。分娩計劃書是20 世紀80 年代由西方助產(chǎn)者逐步引入到接生過程中的，我國近年來才引入臨床[6]。分娩計劃書是促進孕產(chǎn)婦與其照顧者的有效的雙向溝通的工具[7-9]。在分娩計劃中家屬和醫(yī)護人員給予陪伴，醫(yī)護人員給予分娩期鎮(zhèn)痛、分娩體位以及分娩方式調(diào)整[10]。本研究將授權(quán)理論與分娩計劃書相結(jié)合，將授權(quán)理論的自主和自我管理理念應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩計劃書的制定中，探討基于授權(quán)理論的分娩計劃書對孕晚期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2017 年12 月我院規(guī)律產(chǎn)檢的孕晚期初產(chǎn)婦173 例為研究對象。入選標準：（1）全部產(chǎn)婦從妊娠36 周開始監(jiān)控、無妊娠高危因素且為初產(chǎn)婦；（2）骨盆外測量，確定各徑線在正常范圍；（3）符合陰道分娩試產(chǎn)條件；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）患有嚴重妊娠合并癥；（2）存在精神類疾病或溝通障礙者；（3）孕期出現(xiàn)任何異常情況。

1.2 方法

將研究對象進行編號，用計算機隨機編寫數(shù)字1～173 號，每位研究對象隨機抽取1 個信封，抽到的信封內(nèi)數(shù)字為奇數(shù)則進入試驗組；偶數(shù)進入對照組。對照組從36 周開始定期參加孕婦學(xué)校，每周1 次。試驗組在此基礎(chǔ)上，在助產(chǎn)士門診與經(jīng)過培訓(xùn)過的助產(chǎn)士一對一制定基于授權(quán)理論分娩計劃書，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前教育并且隨著孕周的進展，不斷調(diào)整與深入分娩計劃書的內(nèi)容，以達到持續(xù)的改進，另外建立微信群對研究對象進行答疑解惑，使初孕婦對整個分娩過程有科學(xué)且深入的了解。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)婦分娩后對母嬰結(jié)局觀察，包含：產(chǎn)婦分娩方式的選擇、是否會陰側(cè)切、會陰裂傷情況、產(chǎn)后2 h 出血情況和新生兒Apgar評分。

（2）產(chǎn)婦滿意度測量兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 對分娩體驗的滿意度。滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括本次在我院分娩對住院環(huán)境、人文關(guān)懷、以及對整個分娩計劃書的設(shè)定的各個環(huán)節(jié)整體評價。最終進行調(diào)查問卷，其中包含10 道題目，每道題目有4 個選項，其分值為3分（很滿意）、2 分（較滿意）、1 分（一般）和0 分（不滿意），共計30 分?？偡?～9 分定義為不滿意，10～19 分定義為一般滿意，20～25 定義為較滿意，26～30 分為定義為非常滿意，最終將滿意程度進行多組組間比較。滿意度＝（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗、Fisher 確切概率法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初孕婦分娩結(jié)局情況的比較

根據(jù)分組結(jié)果，試驗組87 例，對照組86 例。比較試驗組和對照組分娩結(jié)局，試驗組剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、會陰裂傷率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后2 h 試驗組出血量為（195.71±39.16）mL 低于對照組（198.33±33.36）mL，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組新生兒1 min Apagar 評分，試驗組10 分構(gòu)成比高于對照組（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組初孕婦分娩滿意度的比較

表1 兩組初孕婦分娩結(jié)局的比較

表2 兩組滿意度的比較 [例（%）]

我們采用滿意度調(diào)查表，將滿意度分為4 個等級分別為：非常滿意、較滿意、一般滿意和不滿意，統(tǒng)計各項滿意度的人數(shù)。試驗組初孕婦產(chǎn)后24 h 對分娩體驗的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本研究在引進西方先進的基于授權(quán)理論的前提下，結(jié)合本院患者的特點，為試驗組產(chǎn)婦設(shè)立了有針對性的分娩計劃書。課題組成員針對婦產(chǎn)婦的問題在前期進行了微信解答，幫助妊娠晚期的的初產(chǎn)婦建立分娩計劃書，最終我們通過分娩結(jié)局和分娩滿意度對整個基于授權(quán)理論的分娩計劃書進行了效果評價。

目前我國剖宮產(chǎn)率一直處于一個高水平的狀態(tài)，在2014 年的一項調(diào)查中顯示[11]，我國剖宮產(chǎn)率為54.5%。在隨后兩年發(fā)布的國家第五次衛(wèi)生服務(wù)報告中顯示[12]，我國城市產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高達49.6%。其中有接近1/3 為無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，很大程度上超過了WHO 推薦的不得高于15%的剖宮產(chǎn)率警戒線[13]。大部分孕婦認為分娩疼痛達十級，為了避免分娩痛而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但這是一種錯誤的認知。本研究在對初孕產(chǎn)婦一對一的制定分娩計劃書的同時，將不同分娩方式的優(yōu)勢和劣勢分別告知初孕婦，再將最終的分娩決定權(quán)授予初孕婦。結(jié)果顯示，試驗組的初孕婦的剖宮產(chǎn)率為18.4%，顯著低于對照組剖宮產(chǎn)率（31.4%）。這說明通過個體化的制定基于授權(quán)理論的分娩計劃書能夠幫助初孕產(chǎn)婦建立關(guān)于分娩方式的正確認知，從而在分娩時刻做出正確的選擇，降低了因主觀因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。通過分娩計劃書的建立，在產(chǎn)前有意識的鍛煉盆底肌肉，試驗組會陰側(cè)切率為19.3%低于對照組（34.1%）；試驗組損傷率為40.2%低于對照組（60.5%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明制定分娩計劃書有利于調(diào)整產(chǎn)婦的心理，建立分娩的信心，從而在分娩過程中降低了自身的損傷。雖然試驗組產(chǎn)后2 h 出血量高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

生育服務(wù)質(zhì)量對產(chǎn)婦的身心健康都有著重要的影響，也展現(xiàn)了社會文明發(fā)展的進步[14]。WHO 及國際助產(chǎn)協(xié)會指出在降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的同時要提高產(chǎn)婦的滿意度，同時生育服務(wù)也要符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求[15]。本研究通過基于授權(quán)理論的分娩計劃書對初孕婦制定個性化分娩服務(wù)，在產(chǎn)后24 小時對試驗組和對照組分別做了滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示試驗組滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，基于授權(quán)理論的分娩計劃書在初孕婦中的應(yīng)用可以降低剖宮產(chǎn)率、有效的保護會陰并且提高孕產(chǎn)婦對分娩體驗的滿意度，是一種安全效果明顯的助產(chǎn)理論。