醫(yī)學(xué)生功利主義學(xué)習(xí)觀對(duì)高校醫(yī)德教育的影響

馬 偉，黃瑞寶

（泰山醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部，山東 泰安 271016）

醫(yī)德問(wèn)題一直是醫(yī)學(xué)界永恒的話題，醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成是一項(xiàng)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生一脈相承的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育將直接影響醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職業(yè)道德、行風(fēng)建設(shè)。2011年，衛(wèi)生部倡導(dǎo)的注入醫(yī)德新內(nèi)容的“三好一滿意”活動(dòng)已經(jīng)深入人心，但醫(yī)德滑坡引起的醫(yī)患糾紛卻一直是醫(yī)療界難以克服的頑疾，甚至有愈演愈烈之勢(shì)[1]。

1 調(diào)查對(duì)象

筆者選擇了“公共思想政治課課堂行為傾向調(diào)查分析”為問(wèn)卷主題，通過(guò)調(diào)查泰山醫(yī)學(xué)院大一到大三的400名學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)、影像、護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的公共思想政治課開(kāi)設(shè)時(shí)間、上課率、到課率及上課表現(xiàn)進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，對(duì)目前醫(yī)德教育中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

為了能夠通過(guò)客觀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題并解決問(wèn)題本次調(diào)查采取整群抽樣的方法,共發(fā)放問(wèn)卷 400份,收回問(wèn)卷 386 份, 有效回收率為 96.5%。其中男生185人，占47.9% %,女生201 人，占52.1%；大一學(xué)生150人，占38.9%, 大二學(xué)生119 人，占30.8%、大三學(xué)生117人，占30.3%，見(jiàn)表1、表2。

表1 386名醫(yī)學(xué)生對(duì)開(kāi)設(shè)思想政治課的態(tài)度及行為調(diào)查

表2 386名醫(yī)學(xué)生對(duì)開(kāi)設(shè)思想政治課的態(tài)度及行為調(diào)查

3 討論

3.1 思想政治理論課課堂行為表現(xiàn)分析

3.1.1 顯性逃課得到遏制，隱形逃課難以根除

大學(xué)生逃課幾乎是全國(guó)高校的一個(gè)普遍現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查, 高校專業(yè)課逃課率是20%，基礎(chǔ)課是25%，哲學(xué)、政經(jīng)等公共課在50% 以上。大學(xué)生逃課已經(jīng)嚴(yán)重影響了教學(xué)工作的正常開(kāi)展、大學(xué)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和綜合能力的提高。針對(duì)大學(xué)生逃課這一普遍問(wèn)題，各大高校普遍采取了上課點(diǎn)名、學(xué)生出勤和考核成績(jī)、升留級(jí)制度掛鉤等一系列強(qiáng)制措施，對(duì)遏制逃課現(xiàn)象起了一定的作用。從表2課堂出勤情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，泰山醫(yī)學(xué)院思政課的的出勤率達(dá)到 70%以上，而大一思政課的出勤率到達(dá)了80%以上。雖然高校的一系列改革措施解決了大學(xué)生顯性逃課（是大學(xué)生在自己不想上課的情況下選擇不到教室上課）的問(wèn)題，但卻不能解決隱形逃課這一頑疾（即學(xué)生按時(shí)來(lái)上課，不遲到、不早退、似乎也在認(rèn)真聽(tīng)課，但實(shí)際上“身在曹營(yíng)心在漢”，心思早就不在課堂上，只顧做自己的事）[2]。在課堂上做與課程無(wú)關(guān)的事情得到了相當(dāng)部分同學(xué)的贊同，而且越到高年級(jí)認(rèn)同率越高。

3.1.2 隱形逃課課堂行為表現(xiàn)從學(xué)生課堂行為表現(xiàn)

調(diào)查顯示，大一學(xué)生上課認(rèn)真聽(tīng)講的要高于大二、大三學(xué)生。1/2以上的大一學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講；大二 、大三學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講的只占到1/3左右，而且呈現(xiàn)越到高年級(jí)認(rèn)真聽(tīng)講率越低的趨勢(shì)。從對(duì)開(kāi)設(shè)思想政治理論課的必要性認(rèn)識(shí)態(tài)度看，絕大多數(shù)同學(xué)已經(jīng)意識(shí)到思想政治理論課、醫(yī)德教育在自己未來(lái)醫(yī)生職業(yè)中的重要意義。但屬于思想政治理論課范圍內(nèi)的不同科目學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講的比例有很大差異。表2調(diào)查顯示，與考研有關(guān)的《馬克思主義基本原理概論》、《毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論》等課程，學(xué)生的聽(tīng)講率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于重要但不屬于考試科目的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程。

從醫(yī)學(xué)生隱形逃課所從事的與課程無(wú)關(guān)的活動(dòng)來(lái)看，絕大多數(shù)學(xué)生傾向選擇閱讀與課程無(wú)關(guān)的書(shū)籍。而在選擇所讀書(shū)目的類型上也存在顯著的差異。大一學(xué)生選擇做與課堂無(wú)關(guān)的活動(dòng)，主要集中在看休閑娛樂(lè)書(shū)居多；大二、大三學(xué)生看與考研、就業(yè)有關(guān)的英語(yǔ)書(shū)、專業(yè)書(shū)居多，而且大二、大三學(xué)生選擇看英語(yǔ)和專業(yè)課的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大一學(xué)生。由此可以看出，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)意識(shí)到大學(xué)時(shí)光的寶貴與提高自身素質(zhì)的重要性，但對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容卻采取了功利主義的態(tài)度，課堂上所從事的活動(dòng)內(nèi)容大多與考研、就業(yè)有著必然的聯(lián)系，并且年紀(jì)越高功利主義學(xué)習(xí)態(tài)度越加明顯。

3.2 思想政治理論課課堂行為調(diào)查結(jié)果分析3.2.1 醫(yī)學(xué)生功利主義學(xué)習(xí)觀的表現(xiàn)

功利主義 (Utilitarian) ，又稱功用主義或樂(lè)利主義, 最早由西方的哲學(xué)家邊沁所提出,是一種以實(shí)際功效或利益作為道德標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)在于將行為的后果或遵循行為規(guī)則的后果能否有助于所有當(dāng)事人功利(快樂(lè)、安康、利益、益處、效用、偏好與幸福) 總量的最大化視為其是否合乎道德的標(biāo)準(zhǔn)。功利主義學(xué)習(xí)觀在高校教育中體現(xiàn)為強(qiáng)調(diào)追求人生幸福和利益的最大化,把個(gè)人利益放在社會(huì)利益之前, 并強(qiáng)調(diào)實(shí)用的課程體系,注重實(shí)用性和效益。

調(diào)查顯示，針對(duì)當(dāng)前的社會(huì)形勢(shì)和嚴(yán)重的就業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生功利主義的學(xué)習(xí)觀也日漸凸顯，突出表現(xiàn)在學(xué)生對(duì)待所授課程采取了極端功利態(tài)度，往往只注重眼前利益和個(gè)人利益,不論是專業(yè)課還是公共課都簡(jiǎn)單地分為有用和無(wú)用兩大類。與就業(yè)、考研有關(guān)的課程如英語(yǔ)即有用必須學(xué)好、學(xué)精，由此英語(yǔ)課逃課率極低，即使是對(duì)英語(yǔ)毫不感興趣的學(xué)生也采取了按時(shí)上課的態(tài)度。相反,如對(duì)與就業(yè)、考研沒(méi)有實(shí)際價(jià)值的課程如公共思想政治課甚至某些專業(yè)課因?yàn)椴粚儆诳佳锌颇慷曁诱n[3]。

3.2.2 功利主義學(xué)習(xí)觀對(duì)醫(yī)德教學(xué)效果的影響

在這種功利主義學(xué)習(xí)觀的影響下, 相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)德教育重要性，一切學(xué)習(xí)內(nèi)容均圍繞著考研、就業(yè)為中心。面對(duì)嚴(yán)重的就業(yè)壓力，考研成為絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的唯一目標(biāo)和動(dòng)力。（據(jù)泰山醫(yī)學(xué)院提供的數(shù)據(jù)顯示，2010年泰山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系共有本科畢業(yè)生1062人，900人報(bào)名參加了碩士研究生考試，報(bào)考率為85.1%），因而把更多的時(shí)間花費(fèi)在有用課程所謂提高專業(yè)知識(shí)和應(yīng)試教育指導(dǎo)下的英語(yǔ)水平的提高上，（教育部規(guī)定所有大學(xué)都要開(kāi)設(shè)外語(yǔ)必修課。結(jié)果是本科生的外語(yǔ)課時(shí)加上課余時(shí)間都要用于外語(yǔ)學(xué)習(xí), 要占他們大學(xué)有效學(xué)習(xí)時(shí)間的 30%）而恰恰忽視了與專業(yè)知識(shí)同等重要的醫(yī)德教育。這不僅擾亂了正常的教學(xué)秩序,影響了師生之間的和諧，導(dǎo)致高校醫(yī)德教育有名無(wú)實(shí)，醫(yī)德不斷滑坡。

4 對(duì)功利主義學(xué)習(xí)觀的規(guī)制與提高醫(yī)德教育教學(xué)效果的對(duì)策

4.1 樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀、效益觀是提高醫(yī)德教學(xué)效果的前提

正視目前的醫(yī)德現(xiàn)狀，功利型學(xué)習(xí)態(tài)度與醫(yī)德滑坡有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，如果不從根本上淡化、消除醫(yī)學(xué)生的功利學(xué)習(xí)觀念，采取行之有效的對(duì)策與措施，那么功利主義學(xué)習(xí)觀對(duì)醫(yī)德的阻礙，將不斷延伸于未來(lái)的醫(yī)護(hù)工作中，導(dǎo)致職業(yè)活動(dòng)中變本加厲的利益熏心，醫(yī)德淪喪。

針對(duì)學(xué)生隱形逃課與顯性逃課的功利主義學(xué)習(xí)態(tài)度問(wèn)題，有學(xué)者提出創(chuàng)新課堂座位管理制度, 即將學(xué)生的座次與成績(jī)考核掛鉤, 促使學(xué)生主動(dòng)往教室前排就坐, 使得教室前面若干排座位座無(wú)虛席, 學(xué)生主動(dòng)在座次表上簽名之后, 每一位學(xué)生的到課、聽(tīng)課狀況便受到有效約束,其到課、聽(tīng)課狀況將成為教師考核學(xué)生成績(jī)等有效措施[4]。另有學(xué)者提出完善考試制度應(yīng)加大學(xué)生平時(shí)出勤、作業(yè)、實(shí)踐、課堂參與的比重, 使其至少占50% , 減少期末終結(jié)性評(píng)價(jià)的比重等。這些措施確實(shí)從一定程度上能夠遏制隱形逃課，但須看到，改變醫(yī)學(xué)生功利主義學(xué)習(xí)觀，單純的“堵”是解決不了問(wèn)題。必須從根源出發(fā)，調(diào)動(dòng)學(xué)校、家庭社會(huì)等各方面力量，通過(guò)各種渠道使醫(yī)學(xué)生對(duì)思想政治理論課的重要性進(jìn)行思想上疏導(dǎo)、觀念上轉(zhuǎn)換，進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定其醫(yī)德信念。

4.2 創(chuàng)新授課方式、完善體系內(nèi)容、加強(qiáng)管理是提高教學(xué)效果的關(guān)鍵

4.2.1 改革授課方式、提升教師授課的吸引力

從各大醫(yī)學(xué)高校目前的情況看，思想政治課大多采用大容量課堂教學(xué)，人數(shù)過(guò)多，類似討論等一些教師與學(xué)生的交流活動(dòng)難以展開(kāi)，給學(xué)隱形逃課提供了機(jī)會(huì)，教學(xué)效果難以保證。針對(duì)這一問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)與教務(wù)處等相關(guān)部門協(xié)調(diào)，盡可能的采用小班制形式授課，讓學(xué)生從思想上重視以保障教學(xué)效果。同時(shí)教師要提高自身授課水平，避免照本宣科，枯燥無(wú)味的授課方式，這樣才能提高學(xué)生對(duì)思想政治理論課的熱情和興趣，增強(qiáng)醫(yī)德教育的實(shí)效性。

4.2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校德育體系建設(shè)

從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的培養(yǎng)、成長(zhǎng)、成熟的每一個(gè)階段,都需建立一套基礎(chǔ)課與專業(yè)課有機(jī)統(tǒng)一的醫(yī)德教育體系。同時(shí)可借鑒新加坡的成功先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，增加傳統(tǒng)文化教育的必修課，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的道德規(guī)范和道德知識(shí)教育，使醫(yī)德教育和醫(yī)療技術(shù)教育一樣, 循序漸進(jìn)、逐步發(fā)展。

4.2.3 加強(qiáng)教學(xué)管理

相關(guān)部門與任課教師應(yīng)加大對(duì)學(xué)生平時(shí)出勤、作業(yè)、實(shí)踐、課堂表現(xiàn)監(jiān)督檢查力度，把出勤、作業(yè)、實(shí)踐、課堂表現(xiàn)等作為評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的一個(gè)重要指標(biāo)。

4.3 改革不合理的教育體制，進(jìn)行全方位法治建設(shè)為根本

醫(yī)學(xué)生功利主義的學(xué)習(xí)態(tài)度原因錯(cuò)綜復(fù)雜, 其真正的、最深層的原因是教育體制問(wèn)題。在現(xiàn)行教育體制中,應(yīng)試教育仍占據(jù)主導(dǎo)地位, 一些學(xué)校已經(jīng)拋棄了學(xué)術(shù)神圣的傳統(tǒng)，完全按照市場(chǎng)化的功利主義邏輯進(jìn)行運(yùn)作，以各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)管理教學(xué)和科研；在經(jīng)濟(jì)利益刺激下盲目擴(kuò)招造成教學(xué)質(zhì)量下降；各種文憑班、老板班讓大學(xué)淪為錢權(quán)交易的場(chǎng)所；為了追求就業(yè)率，不惜在就業(yè)數(shù)字上大費(fèi)周章。此外，教師們熱衷于拿各種課題，流連于各種評(píng)獎(jiǎng)，大學(xué)普遍存在重科研輕教學(xué)；重科研數(shù)量輕科研質(zhì)量；重實(shí)用性研究輕基礎(chǔ)性研究的不良傾向。這種功利化的教育理念和教育環(huán)境導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生功利主義的學(xué)習(xí)態(tài)度。因此，高校教育制度改革才是解決醫(yī)學(xué)生功利主義學(xué)習(xí)觀的根本所在，其他一系列的改革措施只能起到修修補(bǔ)補(bǔ)的作用[5]。建立一套從培養(yǎng)、評(píng)價(jià)到就業(yè)的教育體制，才能在高等教育領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行全方位法治建設(shè)。

4.3.1 改革高校教育招生、培養(yǎng)模式

目前，我國(guó)高等教育存在的普遍問(wèn)題是諸多高校有行政化傾向，教育行政主管部門始終把高?？醋魉鼈兏綄俚氖聵I(yè)單位, 這表現(xiàn)在政府對(duì)學(xué)校的定位、學(xué)科的審批、校領(lǐng)導(dǎo)的產(chǎn)生和任用、職稱的評(píng)定、項(xiàng)目的審批、財(cái)政撥款的額度，甚至學(xué)生入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、博士點(diǎn)的審批等事關(guān)高等教育大局的諸多方面, 都屬行政的范疇。管的過(guò)多必然導(dǎo)致高校缺少自己的辦學(xué)自主權(quán)，不能建立適應(yīng)市場(chǎng)變化的專業(yè)設(shè)置與調(diào)整機(jī)制，學(xué)校培養(yǎng)與市場(chǎng)需求嚴(yán)重脫節(jié)，逐年的就業(yè)壓力加大。因此，高校必須進(jìn)行一系列“去行政化”的法治改革，真正實(shí)現(xiàn)高校自主辦學(xué)權(quán)，自主依法治校，為高校的自主發(fā)展?fàn)I造一個(gè)寬松的環(huán)境。

根據(jù)十七屆六中全會(huì)《中共中央關(guān)于深化文化體制改革的決定》提出全面加強(qiáng)學(xué)校德育體系建設(shè)，改革課程設(shè)置，強(qiáng)化專業(yè)課、人文社科課程，淡化英語(yǔ)課等工具型課程，嘗試取消四級(jí)考試與學(xué)位掛鉤、六級(jí)考試與就業(yè)掛鉤的潛規(guī)則、 實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)與醫(yī)德情商的綜合提高。

4.3.2 改革高校教育評(píng)價(jià)體系

升學(xué)率、考研率目前已經(jīng)是評(píng)價(jià)高校教學(xué)質(zhì)量與水平的重要砝碼，諸多高校以功利為目的，以學(xué)生考研作為高校宣傳招生的招牌，同時(shí)造成醫(yī)學(xué)生畸形的“不簽就業(yè)書(shū)，不發(fā)畢業(yè)證”等被動(dòng)就業(yè)的情形，而至關(guān)醫(yī)學(xué)生職業(yè)聲譽(yù)的醫(yī)德教育早已被拋之腦后。針對(duì)這一現(xiàn)象，相關(guān)部門要理清思路，作出相應(yīng)思考和政策調(diào)整，建立合理的高校教育評(píng)估體系，摒棄高校的功利主義教育思想，從根本上解決問(wèn)題，真正改變醫(yī)學(xué)生功利主義的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，做到標(biāo)本兼治。

4.3.3 完善就業(yè)體制，解決后顧之憂

如果解決了大學(xué)生的就業(yè)后顧之憂，大學(xué)生的自覺(jué)意識(shí)將會(huì)自動(dòng)被挖掘，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德提高也就不是空中樓閣了。一方面相關(guān)部門必須做好就業(yè)的各方面保障工作，切實(shí)為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)提供機(jī)會(huì)及各方面保障。同時(shí)高校要加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作，就業(yè)指導(dǎo)要貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯。對(duì)大一學(xué)生可通過(guò)思政課進(jìn)行正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀教育，引導(dǎo)醫(yī)生學(xué)生樹(shù)立高尚的職業(yè)理想和擇業(yè)觀念,提高其學(xué)習(xí)的積極性。 同時(shí)開(kāi)展個(gè)性心理和職業(yè)適應(yīng)性測(cè)試, 讓醫(yī)學(xué)生了解自己的興趣愛(ài)好、氣質(zhì)性格、能力特長(zhǎng)等,有的放矢的進(jìn)行職業(yè)生涯設(shè)計(jì)。當(dāng)然，要提高思想政治理論課的教學(xué)效果，提高醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，更需要?jiǎng)訂T社會(huì)各界力量，整合社會(huì)各種資源，盡快啟動(dòng)和加快教育的法制化進(jìn)程。

[1]馬 偉,胡 睿.“三好一滿意”視野下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育體系構(gòu)建的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,(6):793.

[2]徐宏輝.走出功利主義誤區(qū)，構(gòu)建人文教育平臺(tái)[J].襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,(6):103.

[3]鄭禮琳.大學(xué)生功利主義學(xué)習(xí)觀對(duì)師生關(guān)系的影響[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,(4):15.

[4]王長(zhǎng)民.根治逃課視野下的座位管理制度創(chuàng)新[J].黑龍江高教研究,2009,(6):43.

[5]李士萍,康曉輝.大學(xué)生逃課問(wèn)題與高校教育制度改革[J].中國(guó)成人教育,2007(11):50.