臍帶自然干燥法在新生兒臍部愈合護(hù)理中的應(yīng)用效果

楊翠 曹珍

[摘要]目的 探討臍帶自然干燥法在新生兒臍部愈合護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年6月～2018年12月在我院出生的400例新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各200例。對(duì)照組給予臍部常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用臍帶自然干燥法護(hù)理，比較兩組新生兒臍部愈合情況。結(jié)果 試驗(yàn)組臍帶脫落時(shí)間和臍帶完全修復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組臍出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），新生兒臍炎和臍肉芽腫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臍帶自然干燥法應(yīng)用于新生兒臍部愈合護(hù)理中可明顯縮短臍帶脫落時(shí)間，減少臍部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)新生兒臍部早期愈合。

[關(guān)鍵詞]自然干燥法;臍部愈合;新生兒臍炎

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the effect of natural drying of umbilical cord in neonatal umbilical cord nursing. Methods A total of 400 neonates in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the study subjects， and all of them were divided into control group and the experimental group according to random number table method， 200 cases in each group. Routine umbilical care was taken in the control group， and natural drying method was taken in the experimental group， the healing of umbilical cord was compared between the two groups. Results The time of umbilical cord shedding and complete umbilical cord repair in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The incidence of neonatal umbilical hemorrhage in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in the incidence of neonatal omphalitis and umbilical granuloma （P>0.05）. Conclusion Natural drying method of umbilical cord in neonatal umbilical cord care can significantly shorten the umbilical cord shedding time， reduce umbilical complications， and promote early umbilical cord healing.

[Key words] Natural drying methods of umbilical cord; Healing of umbilical cord; Neonatal omphalitis

臍帶是連接胎盤(pán)與胎兒的條索狀組織，也是母體與胎兒交換氣體、供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排出代謝產(chǎn)物的通道。新生兒出生后要對(duì)臍帶進(jìn)行結(jié)扎處理，臍部作為開(kāi)放性創(chuàng)面容易導(dǎo)致病原微生物入侵，如果未進(jìn)行合理處理，可能引起局部感染或出血，嚴(yán)重時(shí)還可能引起新生兒敗血癥，對(duì)新生兒的生命安全造成威脅[1-2]。在臍帶結(jié)扎處理后，臍帶殘端出現(xiàn)自然脫落前，讓新生兒臍部保持清潔，對(duì)預(yù)防感染發(fā)生非常重要[3]。中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒皮膚護(hù)理指導(dǎo)原則在2015年指出，應(yīng)嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織所提出的“臍部自然干燥法”進(jìn)行新生兒臍部護(hù)理，使臍帶及周圍保持清潔和干燥，直至臍帶脫落[4]。本研究開(kāi)展新生兒臍部自然干燥法護(hù)理，取得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2018年12月在我院出生的400例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡37～42周;② Apgar評(píng)分8～10分;③出生體重2.5～4.0 kg;④外觀正常，無(wú)畸形新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臍膨出、臍帶膠質(zhì)水腫明顯、一次斷臍失敗者;②孕晚期產(chǎn)前出血、胎膜早破、嬰兒畸形、早產(chǎn)兒等;③胎兒官內(nèi)窘迫、羊水污染、產(chǎn)程延長(zhǎng)等異常出生史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各200例。對(duì)照組中，男108例，女92例;胎齡37～42周，平均（40.2±1.5）周;分娩方式：陰道分娩88例，剖宮產(chǎn)112例;出生體重2.57～4.25 kg，平均（3.75±0.62）kg;平均Apgar評(píng)分（9.24±0.66）分。試驗(yàn)組中，男105例，女95例;胎齡37～42周，平均（40.7±1.3）周;分娩方式：陰道分娩84例，剖宮產(chǎn)116例;出生體重2.61～4.33 kg，平均（3.81±0.45）kg;平均Apgar評(píng)分（9.31±0.49）分。兩組的性別、胎齡、分娩方式、出生體重、Apgar評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，新生兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

斷臍方法：新生兒娩出后用濃度5%的聚維酮碘溶液消毒臍部，后進(jìn)行斷臍處理，將殘余的血液擠出，用5%的聚維酮碘溶液對(duì)臍帶斷面再次消毒，干燥后用臍帶卷和無(wú)菌紗布覆蓋包扎。

對(duì)照組給予常規(guī)臍部包扎法護(hù)理，即在斷臍36 h后將臍帶卷和紗布打開(kāi)，兩便污染或每天洗澡后用75%的乙醇對(duì)臍帶殘端和周邊皮膚消毒處例，然后用無(wú)菌紗布覆蓋，使其保持干燥。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在出院后依然根據(jù)上述方法對(duì)臍部護(hù)理，直到臍帶殘端自行脫落。

試驗(yàn)組選擇臍帶自然干燥法：在斷臍36 h后將臍帶卷和紗布打開(kāi)，暴露臍部，讓局部保持清潔和干燥，兩便污染或每天洗澡后用清水清潔臍帶殘端和周邊皮膚，然后擦干使其保持干燥，沐浴后不給予消毒劑。新生兒所穿的衣服應(yīng)柔軟、肥大、清潔，尿布應(yīng)比臍部低，防止摩擦臍帶殘端。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在出院后根據(jù)上述方法對(duì)臍部護(hù)理，直到臍帶殘端自行脫落。出院時(shí)告知產(chǎn)婦定期到院內(nèi)隨訪或?qū)Ξa(chǎn)婦電話隨訪，直到新生兒出生后15 d。隨訪對(duì)新生兒的臍帶殘端的自然脫落時(shí)間進(jìn)行記錄。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其對(duì)臍帶感染征象進(jìn)行觀察記錄。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臍帶脫落時(shí)間和臍帶完全修復(fù)時(shí)間。臍帶脫落時(shí)間[5]：新生兒出生后，臍帶無(wú)菌結(jié)扎，1～7 d后自然脫落均表示正常，局部無(wú)異味、滲液、滲血?jiǎng)t表示臍帶干燥。臍帶修復(fù)時(shí)間[6]：斷臍后，臍帶殘端經(jīng)過(guò)濕潤(rùn)、干燥、瘢痕，然后經(jīng)結(jié)痂和結(jié)痂脫落，最后形成臍窩則表示臍帶完全修復(fù)。②臍部并發(fā)癥。包括：a.新生兒臍炎[7]。輕度臍炎：臍周皮膚和臍輪有輕微的紅腫，可能伴少量的漿液膿性分泌物;中度臍炎：臍周皮膚和臍輪有中度紅腫，滲出膿液，伴腹脹、嘔吐、厭食、哭鬧不安，全身皮膚有輕微的黃染;重度臍炎：臍周皮膚和臍部有顯著的紅腫發(fā)硬，有較多的膿性分泌物，伴全身癥狀或臭味。b.臍出血[8]：新生兒臍部在斷臍后，存在血跡，每天為0.1 ml，則表示臍帶殘端出血。c.臍肉芽腫：斷臍后創(chuàng)面發(fā)生感染或受到異物刺激，局部出現(xiàn)肉芽組織增生，直徑一般2～9 mm[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn);技術(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臍帶脫落時(shí)間和臍帶完全修復(fù)時(shí)間的比較

試驗(yàn)組的臍帶脫落時(shí)間、平均脫落時(shí)間和臍帶完全修復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臍炎嚴(yán)重程度、臍出血和臍肉芽腫發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組臍出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生重度臍炎，臍炎發(fā)生率和臍肉芽腫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

新生兒出生后要剪斷臍帶并結(jié)扎處理，出生后2～3 d臍帶殘端就會(huì)不斷干燥變硬，大部分臍帶殘端在出生后5～15 d就能自然脫落，部分則要更長(zhǎng)時(shí)間才能自然脫落[10]。研究顯示，新生兒臍部感染會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，延長(zhǎng)新生兒住院時(shí)間，甚至某些并發(fā)癥有威脅新生兒生命的危險(xiǎn)。因此，胎兒出生后及時(shí)采取科學(xué)、合理的臍部護(hù)理措施，讓臍部殘端及時(shí)脫落，對(duì)預(yù)防新生兒并發(fā)癥和保障其生命健康非常重要[11]。

以往我國(guó)在開(kāi)展新生兒臍部護(hù)理干預(yù)時(shí)，主要是對(duì)臍部進(jìn)行包扎處理。然而越來(lái)越多的臨床研究顯示，對(duì)新生兒臍部進(jìn)行包扎處理，不但會(huì)對(duì)其腹式呼吸造成影響，同時(shí)還會(huì)讓臍部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，護(hù)理程序也較為復(fù)雜[12-13]。WHO最近幾年建議在開(kāi)展新生兒臍部護(hù)理時(shí)應(yīng)選擇自然干燥法，即是在新生兒出生后遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行斷臍處理，之后則讓臍帶保持干燥，直至自然脫落。我院較早開(kāi)展臍帶自然干燥法，本研究結(jié)果顯示，采用臍帶自然干燥法護(hù)理新生兒臍部，新生兒臍帶脫落時(shí)間和傳統(tǒng)臍部護(hù)理方法比較明顯縮短，臍出血發(fā)生率明顯降低（P<0.05），與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-15]。

在臨床實(shí)踐中，總結(jié)臍帶自然干燥法的優(yōu)點(diǎn)：①臍部包扎法是通過(guò)繃帶或紗布包扎臍部殘端，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能將臍部水分完全蒸發(fā)，臍部長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，不容易保持干燥，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)臍部需要較長(zhǎng)時(shí)間才能脫落[16]。臍帶自然干燥法使臍部殘端處于空氣中，保證臍部殘端水分能盡快蒸發(fā)，讓臍部局部保持干燥，降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)臍部殘端能及時(shí)脫落。②臍部包扎法在兩便污染或洗澡后用75%乙醇對(duì)臍部消毒，75%乙醇?xì)⒕Чm然比較理想，但也具有一定的刺激性，擦拭時(shí)容易引起新生兒哭鬧[17]。研究也指出，在娩出新生兒12 h后，臍部及周圍存在正常的菌落，使用消毒液則在一定程度上影響正常菌群[18-19]。自然干燥法是采用清水進(jìn)行清潔，能更好蒸發(fā)水分，讓臍部保持干燥，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境條件。③臍部包扎法操作較為復(fù)雜，產(chǎn)婦或家屬出院后操作不規(guī)范也是引起臍部感染的主要因素之一。自然干燥法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，家屬更容易掌握。

綜上所述，在新生兒臍部愈合護(hù)理中應(yīng)用臍帶自然干燥法有助于縮短新生兒臍帶脫落時(shí)間和臍部完全修復(fù)時(shí)間，并減少臍出血的發(fā)生，而且該方法操作簡(jiǎn)單方便，家屬容易掌握，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-20? 本文編輯：崔建中）