心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在老年人早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果

刁艷 趙錦仲 陳少華

[摘要]目的 研究心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在老年人早期糖尿病腎病（DN）患者中的療效。方法 選取2016年10月～2017年10月我院收治的230例早期DN患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各115例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組除給予常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行心理護(hù)理。比較兩組的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等血糖指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組治療后的HbA1c、FPG、2 h PG、HOMA-IR較治療前均有顯著下降（P<0.05），研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在早期DN患者護(hù)理中選擇心理護(hù)理更有效，對(duì)患者的康復(fù)更有幫助。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;糖尿病;糖尿病腎病;效果

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0210-03

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing combined with routine nursing in the elderly patients with early diabetic nephropathy（DN）. Methods A total of 230 patients with early DN admitted to our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as the research objects. They were divided into control group and research group according to the random number table method， 115 cases in each group. The control group was given routine nursing methods， and the research group was given psychological nursing besides routine nursing. The glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2 h blood glucose （2 h FPG）， insulin resistance index （HOMA-IR）， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of HBA1c， FPG， 2 h FPG， HOMA-IR in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， the indexes in the research group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the nursing total satisfaction of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Choosing psychological nursing in early DN patients is more effective and can be more helpful to the rehabilitation of patients.

[Key words] Psychological nursing; Diabetes; Diabetic nephropathy

糖尿病的臨床發(fā)病率很高，并且為終身性的疾病。發(fā)病的病史長(zhǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，如糖尿病腎病（DN）、糖尿病視網(wǎng)膜病變[1]。其中有30%的糖尿病患者因DN發(fā)展成為尿毒癥而死亡，嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。大多數(shù)糖尿病患者進(jìn)展到DN時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮甚至抑郁等負(fù)面情緒，這些情緒的產(chǎn)生使患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)患者的治療造成影響，嚴(yán)重者甚至加速患者病情進(jìn)展[3]。近年來(lái)，DN患者死亡率較高，對(duì)DN患者行必要的心理護(hù)理是一項(xiàng)重要且有效的長(zhǎng)期措施，能幫助患者樹立治療信心，減少因焦慮、恐懼等負(fù)面情緒引發(fā)的各種異常癥狀發(fā)生。本研究在早期DN治療中增加心理護(hù)理，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的230例早期DN患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各115例，對(duì)照組中，男55例，女60例;年齡65～85歲，平均（72.48±3.77）歲;病程1～12年，平均（6.67±2.69）年。研究組中，男60例，女55例;年齡66～84歲，平均（71.68±4.09）歲;病程1.2～12年，平均（7.08±2.27）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合早期DN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②入院前未接受任何相關(guān)治療;③可通過(guò)語(yǔ)言文字表達(dá)且意識(shí)清楚;④患者均簽署知情同意書且術(shù)后接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病患者;②合并先天性心臟病、肝病患者;③合并精神病患者;④臟器有出血性病史患者;⑤術(shù)前接受相關(guān)治療的患者;⑥對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏、依從性較差或中途退出不能完成本研究患者。

1.2方法

所有患者皆行胰島素注射及血液透析等治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣講、飲食護(hù)理以及用藥指導(dǎo)[4]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療前后的心理健康狀況充分了解，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加與患者的交流，并經(jīng)常和患者交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感和內(nèi)心的愿望，增強(qiáng)患者治療康復(fù)的信心。同時(shí)，舉辦相似患者交流活動(dòng)，讓患者相互交流、從而減少患者內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼，同時(shí)指導(dǎo)患者正確處理負(fù)面情緒的產(chǎn)生，多讀書、聽(tīng)音樂(lè)、看一些喜劇等對(duì)患者憤怒、焦慮以及悲傷等負(fù)面情緒進(jìn)行正確的引導(dǎo)[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)定并記錄兩組的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）[8]。

應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度包括、滿意（70～100）、基本滿意（60～69）、不滿意（<60）等方面，護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床指標(biāo)的比較

兩組治療前的HbA1c、FPG、2 h PG、HOMA-IR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的HbA1c、FPG、2 h PG、HOMA-IR較治療前均有顯著下降（P<0.05），研究組治療后以上各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)我國(guó)DN的發(fā)病率逐年上升，因其較高的致死率引發(fā)關(guān)注。DN患者容易出現(xiàn)憤怒、失望、悲觀等負(fù)面情緒，患者診斷后為延續(xù)生命大多患者行胰島素注射聯(lián)合血液透析治療方案。尤其是部分患者在事業(yè)上升期或收獲愛(ài)情的同時(shí)，突發(fā)的DN的發(fā)展不僅對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷，亦會(huì)給患者的心理造成極大的沖擊[10]。而DN患者病程長(zhǎng)，在治療控制的過(guò)程中，患者常遭受長(zhǎng)期的心理的折磨，痛苦、悲傷、悲觀等情緒的反復(fù)出現(xiàn)會(huì)使患者心理極度脆弱[11]。這種負(fù)面情緒的產(chǎn)生會(huì)影響患者的治療效果，因此，行有效的心理護(hù)理在DN患者治療中顯得尤為重要。

在常規(guī)護(hù)理工作中的飲食護(hù)理、用藥健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有效的護(hù)理聯(lián)合治療可緩解DN的進(jìn)一步發(fā)展，亦可避免血糖持續(xù)紊亂、糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，但仍有部分患者出現(xiàn)悲觀失望，臨床治療會(huì)受到憤怒和其他負(fù)面的心理影響[12]，因此，必須在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，消除負(fù)面的心理，保護(hù)健康的心理情緒，是非常重要的[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR較治療前均有顯著下降（P<0.05），研究組治療后以上各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)早期DN患者采用心理護(hù)理方法，可顯著改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，在一定程度上提升了治療有效率，緩解患者的臨床病癥。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，首先，護(hù)理人員必須用真誠(chéng)友善的語(yǔ)言取得患者的信任，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，在進(jìn)一步治療中，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)從而幫助其重新建立治療的信心。其次，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)臨床知識(shí)的講解，使患者對(duì)治療過(guò)程及預(yù)期的治療效果有一定的了解，從而避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生[14]。部分患者經(jīng)濟(jì)條件較差，在治療過(guò)程中常有內(nèi)疚情緒的產(chǎn)生，這種繼續(xù)治療與停止治療的糾結(jié)感亦會(huì)影響患者的治療效果[15-17]。因此，護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)對(duì)其基本資料及家庭背景、簡(jiǎn)單社會(huì)關(guān)系進(jìn)行了解，從而針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理及疏導(dǎo)[18]。從總體上來(lái)看，DN患者的內(nèi)疚感一般是因?yàn)榧彝サ木駢毫徒?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些患者需要自己家庭過(guò)多的照顧導(dǎo)致有了依賴和反抗的情緒，不利于臨床治療[19]。讀書、聽(tīng)音樂(lè)、看一些喜劇等方法可有效地轉(zhuǎn)移患者的注意力，平緩患者的負(fù)面情緒。

本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)早期DN患者采用心理護(hù)理模式，可顯著提升患者的護(hù)理滿意度，提高患者的依從性，有利于緩解護(hù)患矛盾。同時(shí)有研究顯示，心理護(hù)理可針對(duì)性的解決患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的心理問(wèn)題及負(fù)面情緒，從而提高患者的依從性，有利于疾病的治療[20]。

綜上所述，心理護(hù)理在DN患者中的實(shí)施，對(duì)患者有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬玉霞，何立方，王冬梅，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)早期糖尿病腎病的應(yīng)用效果觀察[J].四川中醫(yī)，2018，34（2）：195-196.

[2]萬(wàn)旭.心理護(hù)理在老年患者肺功能檢查中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，12（5）：162-163.

[3]張振芳.循證護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：81-85.

[4]曾紅蓮，黃玲.糖尿病腎病的護(hù)理進(jìn)展[J].中外醫(yī)療.2013， 3（7）：47-48.

[5]陳雪蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病腎病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，7（6）：55-56.

[6]郭志娟，邱雪梅，曹琰.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析12例患者的效果[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，8（5）：153-154.

[7]林宇芳，林東紅，張慶.臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（29）：211-213.

[8]熱依汗姑麗·薩比爾，帕提姑麗·阿布來(lái)提.糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014， 7（35）：166-167.

[9]羅瑋燕，黃華萍.家庭跟進(jìn)式護(hù)理在老年臥床肺炎患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（3）：175-177.

[10]史曉紅，李海霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為的影響觀察[J].糖尿病新世界，2015，3（4）：98-99.

[11]張小群，溫春蘭.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并心肌梗死患者的效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（6）：633-637.

[12]孟召華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，7（14）：23-24.

[13]翟春紅.人性化護(hù)理干預(yù)在老年根尖周病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，（B3）：1345-1346.

[14]楊雪菲.誘導(dǎo)期老年糖尿病腎病血透患者身心癥狀和心理護(hù)理調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2014，（14）：56-57.

[15]汪霞.中醫(yī)護(hù)理在早期糖尿病腎病治療中的護(hù)理觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，19（3）：52-53.

[16]胡潔，薛靜.早期強(qiáng)化式健康教育在空腹血糖異常老年患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（23）：34-35.

[17]楊巍，鄒存靜.心理護(hù)理干預(yù)用于糖尿病腎病護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界，2015，1（9）：65-66.

[18]茅紅梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式在老年肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，42（S1）：169-171.

[19]欒靜，苗愛(ài)敏.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在提高早期糖尿病腎病患者治療依從性中的應(yīng)用效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2017，38（22）：51-52.

[20]鄒婷婷，程棟.心理護(hù)理干預(yù)在老年心血管病患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，62（2）：285-286.

（收稿日期：2018-07-24? 本文編輯：崔建中）