綜合護(hù)理模式在椎間孔鏡術(shù)后治療腰椎間盤(pán)突出癥中的影響

鐘美蓮 黎雙雙 曾繼偉

[摘要]目的 分析綜合護(hù)理模式在椎間孔鏡術(shù)后治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）中的影響。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的椎間孔鏡術(shù)治療LDH患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理，觀(guān)察組采用綜合術(shù)后護(hù)理，比較兩組預(yù)后效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組心理狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀(guān)察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)椎間孔鏡術(shù)治療的LDH患者，進(jìn)行綜合術(shù)后護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生，提升預(yù)后效果、改善心理狀況，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]綜合術(shù)后護(hù)理;椎間孔鏡術(shù);腰椎間盤(pán)突出癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0200-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing model on the treatment of lumbar disc herniation（LDH） after intervertebral foramen endoscopy. Methods A total of 60 patients with LDH treated by foraminoscopy in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to random touching method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive post-operative nursing. The prognostic effects and incidence of complications of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of the patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; the total incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the psychological status between the two groups （P>0.05）; after nursing， the anxiety and depression score of the patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive post-operative nursing for patients with LDH treated by intervertebral foramen endoscopy can reduce complications， improve prognosis and psychological status， and has clinical application value.

[Key words] Comprehensive postoperative care; Foraminoscopy; Lumbar disc herniation

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）為臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，發(fā)病原因主要為腰椎間盤(pán)退變、勞損，體位驟變、腰部負(fù)荷過(guò)重，繼而造成腰椎間盤(pán)纖維破裂，壓迫神經(jīng)根造成腰腿痛。現(xiàn)階段對(duì)該疾病多采用開(kāi)窗手術(shù)，術(shù)后會(huì)引發(fā)脊柱椎體破壞、頑固性股神經(jīng)痛等。椎間孔鏡為有效治療該疾病的重要技術(shù)，有住院時(shí)間短、適應(yīng)證范圍廣等特點(diǎn)，但術(shù)后依然會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題。有研究認(rèn)為，綜合性術(shù)后護(hù)理對(duì)提升患者預(yù)后效果，降低患者并發(fā)癥均有重要作用[1]?，F(xiàn)選取LDH且實(shí)施椎間孔鏡術(shù)患者為研究對(duì)象，主要分析綜合術(shù)后護(hù)理患者的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院行椎間孔鏡術(shù)治療LDH患者60例，按照隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組年齡24～81歲，平均（42.68±0.69）歲;病程4～23個(gè)月，平均（12.06±2.16）個(gè)月。觀(guān)察組年齡23～81歲，平均（42.53±0.52）歲;病程3～24個(gè)月，平均（12.10±2.02）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為L(zhǎng)DH，年齡>20歲，所有患者簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除臨床數(shù)據(jù)不全和溝通障礙患者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)性護(hù)理。觀(guān)察患者自身狀況，協(xié)助其下床活動(dòng)，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

觀(guān)察組給予綜合術(shù)后護(hù)理，具體措施如下。①成立綜合護(hù)理小組：主要成員為護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及主治醫(yī)師，綜合分析護(hù)理中的問(wèn)題，將護(hù)理過(guò)程分為健康教育、心理護(hù)理、切口護(hù)理、功能鍛煉、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等步驟。同時(shí)將每個(gè)環(huán)節(jié)易于出錯(cuò)的問(wèn)題進(jìn)行分析、列出預(yù)防措施和處理方式。②健康教育：多數(shù)患者對(duì)并發(fā)癥重視程度較低，發(fā)病知識(shí)掌握較差，制定專(zhuān)業(yè)的健康教育計(jì)劃，開(kāi)展對(duì)患者薄弱項(xiàng)的健康教育。③心理護(hù)理：由于患者知識(shí)掌握程度較差，擔(dān)心手術(shù)效果，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁狀況。依據(jù)患者自身情況，多和患者溝通，引導(dǎo)患者訴說(shuō)自身感受，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，使其感受到關(guān)愛(ài)，改善其心理狀態(tài)。④飲食護(hù)理：詢(xún)問(wèn)患者自身喜好，在患者意愿基礎(chǔ)上制定食譜。每天攝入維生素和高蛋白食物，控制高膽固醇和脂肪食物。監(jiān)督患者飲食攝入量，少食多餐為主要原則。⑤切口護(hù)理：術(shù)后常換藥，認(rèn)真觀(guān)察切口敷料，操作中動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作和防感染操作，發(fā)現(xiàn)感染或過(guò)敏立即通知醫(yī)生處理，提升切口康復(fù)效果。⑥功能鍛煉：術(shù)后2～3 h可進(jìn)行基本生活的下床活動(dòng)，但需佩戴硬性腰圍1～2周。早期指導(dǎo)患者腰、腿部肌肉鍛煉，使腰背肌肉血液循環(huán)，提升局部供氧，降低局部血腫，提升韌帶力量。第1天以抬腿鍛煉為主，起始為30°，之后依次提升，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行肱四頭肌鍛煉，30 min/d;也可指導(dǎo)患者行“飛燕點(diǎn)水”“拱橋式”鍛煉方式，運(yùn)動(dòng)以患者可承受為宜。⑦疼痛護(hù)理：患者術(shù)后較為疼痛，可為患者用藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，讓患者“無(wú)痛”。⑧并發(fā)癥護(hù)理：分析傳統(tǒng)護(hù)理的問(wèn)題，針對(duì)性進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理：保護(hù)腰部，防止椎間隙感染;遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等藥物，預(yù)防神經(jīng)根痛覺(jué)過(guò)敏，重視尿潴留等并發(fā)癥。⑨出院指導(dǎo)：囑患者定期復(fù)查，糾正坐姿和站姿，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意姿勢(shì)，可從腿部發(fā)力逐步站起，注意保暖，防止受涼。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組術(shù)后恢復(fù)效果，主要采用LDH評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)秀：可正常工作生活，下肢功能完全恢復(fù)，臨床癥狀消失;良好：出現(xiàn)腰椎疼痛、腿麻，勞動(dòng)過(guò)程中加重，可進(jìn)行工作;差：走路困難，大小便障礙，工作困難。治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括腦脊液漏、尿潴留、椎間隙感染、硬膜外血腫。③比較兩組的心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，量表共20項(xiàng)，充分反映患者焦慮、抑郁狀況，每項(xiàng)0～4分，轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分后，得分越高心理狀況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)效果的比較

觀(guān)察組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SDS、SAS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

LDH為臨床多發(fā)疾病，臨床多表現(xiàn)為腰腿疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。主要疼痛原因?yàn)樽甸g盤(pán)神經(jīng)末梢痛覺(jué)較為靈敏，同時(shí)局部炎癥、外周神經(jīng)敏感均引發(fā)疼痛。椎間孔鏡在治療LDH有微創(chuàng)、無(wú)需切口拆線(xiàn)及術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，但依然會(huì)出現(xiàn)感染等問(wèn)題，因此需要良好的護(hù)理[2-3]。

分析常規(guī)性護(hù)理可知，由于該疾病有復(fù)雜性和治療康復(fù)較困難的特點(diǎn)，因此在常規(guī)護(hù)理中出現(xiàn)恢復(fù)效果差和其他并發(fā)癥。為控制各種不良狀況便采用有效護(hù)理方式干預(yù)。本研究主要采用綜合術(shù)后護(hù)理模式，此種干預(yù)方式為臨床應(yīng)用較為成功的護(hù)理手段，護(hù)理過(guò)程有整體性、全面性、成熟性的特點(diǎn)[4-6]。分析本次護(hù)理過(guò)程可知，為保證護(hù)理過(guò)程的全面性，成立綜合護(hù)理小組。選取護(hù)理人員和主治醫(yī)生共同參與，此種方式確保對(duì)各種意外風(fēng)險(xiǎn)得到控制，護(hù)理流程更為全面，護(hù)理措施更為科學(xué)有效。綜合分析提出，護(hù)理過(guò)程主要從健康教育、心理護(hù)理、切口護(hù)理等方面進(jìn)行。結(jié)合其他學(xué)者研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者護(hù)理時(shí)主要問(wèn)題也為心理、感染、知識(shí)等方面[7-9]。為對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育，主要分析患者薄弱項(xiàng)，依據(jù)問(wèn)題進(jìn)行健康教育。心理問(wèn)題主要為健康知識(shí)和疾病知識(shí)的延伸問(wèn)題，多由知識(shí)掌握薄弱造成。為改善患者心理狀況主要從陪伴多交流、疏導(dǎo)入手，良好的心理護(hù)理對(duì)提升患者預(yù)后效果，有重要作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示，為患者護(hù)理后，觀(guān)察組焦慮、抑郁均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，綜合術(shù)后護(hù)理使患者心理狀況得到顯著改善。切口感染也為護(hù)理的重要問(wèn)題，為降低感染率，主要流程為在換藥過(guò)程中嚴(yán)格遵循換藥流程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理，通過(guò)此種方式降低感染率。在并發(fā)癥護(hù)理中，通過(guò)分析常見(jiàn)并發(fā)癥問(wèn)題，制定對(duì)應(yīng)策略，因此多數(shù)并發(fā)癥都得到控制。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組各種并發(fā)癥有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示由于在護(hù)理中針對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前進(jìn)行預(yù)防，多數(shù)問(wèn)題都能得到控制。在各種護(hù)理方式中，康復(fù)性鍛煉為減少護(hù)理問(wèn)題的重要基礎(chǔ)。綜合術(shù)后護(hù)理中，采用早期康復(fù)護(hù)理，針對(duì)此種治療方式的特點(diǎn)，早期引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，之后依據(jù)患者自身情況，為其制定合適的鍛煉強(qiáng)度和方式，因此患者康復(fù)情況有顯著提升。護(hù)理后患者康復(fù)情況顯示，觀(guān)察組預(yù)后效果顯著更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示由于為患者進(jìn)行良好的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)情況得到提升，同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生少也有關(guān)系，進(jìn)行良好的康復(fù)護(hù)理對(duì)提升患者預(yù)后效果有重要作用[13-15]。

綜上所述，為椎間孔鏡術(shù)下治療LDH患者進(jìn)行綜合術(shù)后護(hù)理對(duì)提升患者預(yù)后效果、降低并發(fā)癥發(fā)生、改善心理狀況均有重要作用。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：崔建中）