個體化發(fā)育支持評估程序和護理在早產(chǎn)黃疸患兒中的應用效果

張金萍 葉琪 張翠華

[摘要]目的 觀察早產(chǎn)兒黃疸應用個體化發(fā)育支持評估程序和護理（NIDCAP）的價值。方法 選擇2017年7月～2018年7月上饒市人民醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)黃疸患兒，按計算機程序自動生成隨機數(shù)法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上加用NIDCAP。比較兩組膽紅素值、黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)及消退天數(shù)、胃腸功能發(fā)育情況、患兒家長護理滿意度。結果 兩組出生7 d膽紅素值及黃疸指數(shù)均高于出生1 d，且觀察組出生7 d膽紅素值及黃疸指數(shù)均低于對照組，黃疸持續(xù)及消退時間、建立吸吮吞咽功能時間、達足量喂養(yǎng)天數(shù)、腹脹改善時間均短于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對早產(chǎn)兒黃疸患兒，NIDCAP的應用可有效控制黃疸病情發(fā)展，加快癥狀改善，同時利于促進胃腸功能發(fā)育，提升家長的護理滿意度。

[關鍵詞]早產(chǎn)兒黃疸;個體化發(fā)育支持評估;護理

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0196-04

[Abstract] Objective To observe the value of individualized development support assessment procedures and nursing （NIDCAP） in preterm infants with jaundice. Methods A total of 60 preterm infants with jaundice treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into observation group and control group automatic generation of random numbers by computer programming， 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while those in the observation group were additionally given NIDCAP. The bilirubin value， jaundice index， jaundice persistence and regression days， gastrointestinal function development， and child care satisfaction were compared between the two groups. Results The 7 d bilirubin value and the jaundice index were higher than those on the 1st day of birth in both groups， the 7 d bilirubin value and jaundice index of the observation group were lower than those of the control group， the duration and regression time of jaundice， the establishment of sucking and swallowing function， and the days to sufficient feeding and the improvement time of bloating were shorter in the observation group than those in the control group， and the total satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For premature infants with jaundice， the application of NIDCAP can effectively control the development of jaundice， accelerate the improvement of symptoms， and promote the development of gastrointestinal function and improve the satisfaction of parents.

[Key words] Premature jaundice; Individualized development support assessment; Nursing

黃疸系指由機體高血膽紅素水平引發(fā)的以鞏膜、黏膜及皮膚黃染為主要表現(xiàn)的疾病[1]。新生兒由于易受到肝臟功能發(fā)育不完全、膽紅素水平較高等影響，發(fā)生黃疸的概率更高，且其中以早產(chǎn)兒癥狀更為嚴重[2]。臨床實踐證明，在早產(chǎn)兒黃疸治療的同時，開展早期護理干預可明顯降低早產(chǎn)兒黃疸嚴重程度，控制病情發(fā)展，提升治療效果，且結合個體化發(fā)育支持評估程序和護理（NIDCAP），能進一步降低患兒死亡率，還利于改善患兒的生活狀態(tài)[3-4]。但目前，國內(nèi)對NIDCAP相關早產(chǎn)兒黃疸治療研究還比較少。本研究探討了早產(chǎn)兒黃疸應用NIDCAP的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年7月～2018年7月上饒市人民醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)黃疸患兒，按計算機程序自動生成隨機數(shù)法分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組中，男18例，女12例;年齡5 h～30 d，平均（12.21±2.09）d;體重962～2497 g，平均（1823.67±109.54）g;新生兒Apgar評分8～10分，平均（8.67±0.42）分;產(chǎn)婦孕齡28～36周，平均（33.07±1.64）周。對照組中，男17例，女13例;年齡5 h～30 d，平均（12.25±2.11）d;體重964～2492 g，平均（1821.42±108.76）g;新生兒Apgar評分8～10分，平均（8.71±0.38）分;產(chǎn)婦孕齡28～36周，平均（33.09±1.59）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

①28周≤孕齡≤36周;②出生體重<2500 g;③分娩后1及5 min新生兒Apgar評分均≥8分;④患兒生命體征穩(wěn)定，且需經(jīng)管飼喂養(yǎng)。排除標準：①伴消化道畸形、免疫性病癥、呼吸窘迫、顱內(nèi)出血、心肝腎臟器功能異常、新生兒窒息;②溶血性黃疸;③重癥感染性黃疸。

1.3方法

所有患兒均接受抗感染、抑制溶血、酶誘導劑治療及藍光治療等。對照組提供常規(guī)護理，包括密切觀察患兒生命體征，遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)與喂養(yǎng)支持，對室內(nèi)環(huán)境嚴格消毒，向患兒家屬進行知識宣教及安慰家屬情緒等。觀察組在對照組基礎上加用NIDCAP，具體措施如下。①光線、環(huán)境及噪音護理：在白天強光線時拉緊窗簾或調(diào)弱室內(nèi)光線，或通過深色床單或浴巾遮蓋保暖箱，在光線較弱時則可不遮蓋或減少遮蓋暖箱，同時避免床旁使用大燈;將早產(chǎn)兒室內(nèi)濕度調(diào)節(jié)在55%～65%，溫度保持在23～26℃，暖箱溫度控制在32～34℃;降低儀器設備報警音量，在出現(xiàn)報警情況時及時進行處理，并注意動作輕柔，盡量降低走路、關門、說話等各種聲音，避免分貝>60 dB，減少夜間操作。②子宮環(huán)境模擬：對暖箱實施消毒后，將棉質(zhì)床單或毛巾環(huán)繞呈與子宮形狀類似的鳥巢，并對其行預熱處理（溫度33～34℃），再將單著內(nèi)衣的新生兒墊高頭肩部放置到暖箱內(nèi)，確保其肢體可接觸鳥巢邊緣，早產(chǎn)兒可自主選擇屈曲、俯臥或側(cè)臥等體位。③侵襲性操作相關護理：在實施操作前輕聲喚醒患兒，避免突然驚醒患兒，選擇性地對操作部位進行相應的熱敷等處理，亦可使用安撫奶嘴，以減少患兒哭鬧。④喂養(yǎng)支持護理：依據(jù)患兒面頰部肌肉張力與運動范圍，在每次喂奶前對患兒進行口周肌肉按摩與口腔感覺刺激;通過生理鹽水灌腸，或配合腹部按摩，提供早期胎便排出輔助服務;予以微量喂養(yǎng)，將1～2 ml的10%葡萄糖溶液注入胃管中，若患兒未出現(xiàn)異常情況，則取1～2 ml母乳或配方奶。喂養(yǎng)間隔時間為2 h，且喂奶前需使用5 ml的注射器對胃內(nèi)容物進行抽吸，若發(fā)現(xiàn)殘留奶量>30%喂奶量，則需適當延長喂養(yǎng)間隔時間或降低喂奶量，對出生體重>1 kg者需每次增加1～2 ml的奶量，對<1 kg者需增加0.5～1 ml，直到80～100 ml/次（kg·d）。提供安慰奶嘴，間隔2～3 h/次，時間為5～10 min/次。⑤視聽撫觸支持：喂奶60 min后，向暖箱中播放音量在35～40 dB的音樂，把一紅球放在距早產(chǎn)兒眼睛約15～20 cm位置，并自中線逐漸向兩側(cè)移動，頻率為3～5 min/次，還需輕柔、以順時針方向用手掌對胎兒頭、腹、背、胸及四肢進行撫觸，2～3次/d，時間為15～20 min/次。

1.4觀察指標及評價標準

①分別于早產(chǎn)兒出生1、7 d，采集血液標本，采用膽紅素氧化酶法、分光光度計（上海分析儀器廠，721）檢測膽紅素值，通過經(jīng)皮黃疸儀（美能達，JM-103）測定黃疸指數(shù)。②記錄兩組黃疸持續(xù)及消退時間。③記錄兩組建立吸吮吞咽功能時間、腹脹改善時間、達足量喂養(yǎng)天數(shù)。④自行設計滿意度調(diào)查量表，Cronbach′s α為0.85，包括服務態(tài)度、專業(yè)技能、護理效果等，總分100分，≤60分為不滿意，61～84分為滿意，≥85分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組膽紅素值及黃疸指數(shù)的比較

兩組出生7 d膽紅素值及黃疸指數(shù)均高于出生1 d，且觀察組出生7 d膽紅素值及黃疸指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組黃疸持續(xù)及消退時間的比較

觀察組黃疸持續(xù)及消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組胃腸功能發(fā)育狀況的比較

觀察組建立吸吮吞咽功能時間、腹脹改善時間及達足量喂養(yǎng)天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總滿意度的比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

與足月兒相比，器官發(fā)育不健全的早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸的時間更早，黃疸持續(xù)時間更長，病情嚴重程度也更高，而一旦未能及時接受科學有效的治療與干預，就容易導致高膽紅素腦病，危及患兒生命安全[5]。光照療法、換血治療以及藥物治療均屬常用的早產(chǎn)兒黃疸治療方法，但單純使用治療手段并不足以獲得理想的干預效果，維護其健康，施之科學有效的護理措施對保證治療效果有重要意義[6-7]。

NIDCAP目前被較廣泛地應用到了眾多歐美發(fā)達國家醫(yī)院早產(chǎn)兒疾病護理中，該模式以早產(chǎn)兒身心發(fā)育作為著力點，力爭通過細致觀察早產(chǎn)兒行為反應，并進行有效的評估，以采取更具科學性、針對性以及人性化的服務措施，提高早產(chǎn)兒生存率，優(yōu)化早產(chǎn)兒預后結局[8]。本研究結果顯示，觀察組出生7 d膽紅素值、黃疸指數(shù)均低于對照組（P<0.05），黃疸持續(xù)及消退天數(shù)、建立吸吮吞咽功能、腹脹改善時間、達足量喂養(yǎng)天數(shù)均短于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。提示應用NIDCAP對調(diào)節(jié)膽紅素水平、改善黃疸癥狀、促進康復進程具有優(yōu)勢，同時利于加快患兒的胃腸功能發(fā)育，可大大提高患兒家長對于護理服務的滿意度。究其原因：①早產(chǎn)兒分娩后環(huán)境缺乏母體的舒適、幽暗，予以光線、環(huán)境護理可滿足早產(chǎn)兒對正常生長發(fā)育的各種需求，同時利于降低視網(wǎng)膜病變發(fā)生風險，增加體重，延長深睡眠時間，可避免注意力缺陷、聽力缺陷等的出現(xiàn)，對患兒正常生長發(fā)育的維護有重要意義[9-10]。②模擬子宮環(huán)境，能讓早產(chǎn)兒擁有如同在子宮中一般感覺，可有效提升早產(chǎn)兒安全感、舒適度，減少不必要的體能消耗與哭鬧，保證更為充足的休息時間，為身體機能的恢復與康復奠定堅實的基礎[11]。③早期微量喂養(yǎng)可加快患兒胃腸功能的發(fā)育，上調(diào)胃腸激素表達，幫助早產(chǎn)兒攝取更多的營養(yǎng)與能量，同時予以非營養(yǎng)性吸吮可增強吸吮吞咽能力，使早產(chǎn)兒獲得口腔滿足感，盡早達到理想的喂養(yǎng)行為狀態(tài)，這對患兒的生長、免疫功能的改善及膽紅素的腸道吸收具有積極促進作用，可控制黃疸病情，優(yōu)化預后結局[12-13]。④予以聽音樂、肢體撫觸、視覺刺激等，可刺激患兒大腦皮層反應，加快腦神經(jīng)發(fā)育，喚醒機體表面感受器，提高肌肉神經(jīng)反應力，調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期，進而改善大腦皮層以及各臟器功能，其有助于迷走神經(jīng)功能的改善，可增加胃腸道激素、胰島素和胃泌素產(chǎn)量，提高攝入量，加快腸管的蠕動，促進胎便排出，同時可有效防止膽紅素的重吸收，強化臨床治療效果，提高家屬護理滿意度[14-15]。

綜上所述，對早產(chǎn)兒黃疸患兒，NIDCAP的應用可有效控制黃疸病情發(fā)展，加快癥狀改善，同時利于促進胃腸功能發(fā)育，提升家長的護理滿意度。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：崔建中）