微信宣教護(hù)理方法在腹腔鏡闌尾切除圍術(shù)期患者健康宣教及心理護(hù)理的應(yīng)用效果

葉妙勤

[摘要]目的 探討微信宣教護(hù)理方法在腹腔鏡闌尾切除（LA）圍術(shù)期患者健康宣教及心理護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的急性壞疽、穿孔性闌尾炎100例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用口述宣教護(hù)理，觀察組采用微信宣教護(hù)理。比較兩組的健康宣教知曉度評(píng)分，護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分及兩組的平均宣教時(shí)間。結(jié)果 觀察組健康宣教知曉度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的平均宣教時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信宣教護(hù)理方法能提高LA圍術(shù)期患者的健康宣教效果，改善心理狀況，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷。

[關(guān)鍵詞]微信交流;闌尾炎;健康宣教;心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0193-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of Wechat education method in health education and psychological nursing for patients undergoing laparoscopic appendectomy surgery （LA）. Methods A total of 100 patients with acute gangrene and perforated appendicitis treated from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected. The subjects were divided into observation group and control group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was adopted oral education method and the observation group was adopted Wechat education method. The awareness of health education， anxiety and depression scores before and after nursing and the average time of health education of two groups were compared. Results The awareness of health education in the observation group was higher than that of control group， with statistically difference （P<0.05）. Before nursing， the anxiety and depression scores of the patients in two groups were not statistically different （P>0.05）. After nursing， the anxiety and depression scores in the observation group were lower than those of control group， with statistically difference （P<0.05）; the anxiety and depression scores in the control group before and after nursing was not statistically different （P>0.05）; the anxiety and depression scores of the observation group after nursing were lower than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The average time of education in the observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Wechat education method of patients undergoing LA can improve the health propaganda effect， improve psychological status and reduce the workload of nurses.

[Key words] Wechat communication; Appendicitis; Health education; Psychological nursing

急性壞疽、穿孔性闌尾炎是外科急腹癥之一，病情進(jìn)展快，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致感染性休克、闌尾膿腫、門靜脈炎和腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。但闌尾切除手術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易被護(hù)理人員忽視[1]，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)盆腔膿腫、肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了康復(fù)的速度與預(yù)后的生活質(zhì)量。圍術(shù)期行有效的健康宣教和注重心理護(hù)理，提高患者的護(hù)理依從性，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前，普遍采用口述的健康宣教護(hù)理，常因護(hù)士專業(yè)水平差異，導(dǎo)致宣教內(nèi)容出現(xiàn)偏差，使患者產(chǎn)生質(zhì)疑，反復(fù)、被動(dòng)式的強(qiáng)化宣教也使患者出現(xiàn)厭倦、遺忘[2]，因而使護(hù)士在宣教工作中要花費(fèi)大量的時(shí)間。本研究規(guī)范、專業(yè)、通俗地將腹腔鏡闌尾切除（LA）圍術(shù)期健康宣教的護(hù)理全過(guò)程制作成視頻，建立微信公共號(hào)用于患者及家屬并觀察微信宣教方法對(duì)急性壞疽、穿孔性闌尾炎圍術(shù)期患者的健康宣教效果、心理狀況和宣教時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月在我院收治的100例急性壞疽、穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性壞疽、穿孔性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②能用國(guó)語(yǔ)或粵語(yǔ)交流;③擁有一臺(tái)智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、高血壓及合并心、肺功能性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男35例，女15例;年齡16～65歲，平均（36.98±11.35）歲。觀察組中，男35例，女15例;年齡17～65歲，平均（36.82±11.34）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用口述宣教護(hù)理。由主管護(hù)士根據(jù)患者圍術(shù)期不同需求進(jìn)行口頭宣教，內(nèi)容包括闌尾炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法，術(shù)后宣教手術(shù)的注意事項(xiàng)，如進(jìn)食、活動(dòng)、出院指導(dǎo)等[3]。

1.2.2觀察組? 采用微信宣教護(hù)理，具體方法如下。①健康宣教微信公共號(hào)制作：a.使用LA圍術(shù)期健康宣教參考外科護(hù)理學(xué)、相關(guān)文獻(xiàn)、護(hù)理心得和前期對(duì)40例患者的調(diào)查結(jié)果自行編寫而成。b.選拔具有優(yōu)秀語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力的資深護(hù)士，以急性壞疽、穿孔性闌尾炎的發(fā)病原因、癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)等相關(guān)知識(shí)結(jié)合真實(shí)個(gè)案，從患者入院至出院的康復(fù)全過(guò)程拍攝成視頻，配以文字、錄音制作成微信公共號(hào)，視頻時(shí)間為10 min。②入院宣教：主管護(hù)士幫助患者或家屬掃描微信公共號(hào)獲取LA圍術(shù)期健康宣教視頻[4]，待其觀看后，根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性、個(gè)性化地輕聲講解闌尾炎的病因、治療方法等相關(guān)知識(shí)[5]，耐心傾聽患者的心理訴求。了解藥物過(guò)敏史、疾病史、是否服用特殊性藥物等，按照微信內(nèi)容完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，如禁食、功能檢查、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物試驗(yàn)等。③術(shù)前宣教：共同觀看手術(shù)室交接視頻，了解手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、術(shù)中配合及術(shù)后的注意事項(xiàng)。交班時(shí)雙手握住患者雙手，交到手術(shù)室護(hù)士手中，共同鼓勵(lì)患者，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。④術(shù)后宣教：患者清醒后，祝賀手術(shù)成功！再次觀看微信，鞏固術(shù)后活動(dòng)、飲食、管道護(hù)理及并發(fā)癥防護(hù)等知識(shí)。⑤微信互動(dòng)：及時(shí)微信跟進(jìn)病情并發(fā)送相關(guān)的互動(dòng)信息，術(shù)后6 h發(fā)送下床活動(dòng)時(shí)注意安全，最好有人陪同。您有肛門排氣嗎？有排便嗎？排便時(shí)注意保護(hù)好引流管，防止脫落等。營(yíng)造護(hù)患伙伴式靈活互動(dòng)，構(gòu)建共同參與、互相配合的親密關(guān)系。⑥出院指導(dǎo)：提前發(fā)送出院流程及出院后的飲食、活動(dòng)及傷口護(hù)理，2周內(nèi)微信跟蹤康復(fù)進(jìn)展。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組的健康宣教知曉度評(píng)分? 采用問(wèn)卷作為數(shù)據(jù)的收集工具。研究管理小組根據(jù)研究目的與健康教育內(nèi)容[6]，自行編寫LA圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，其包含10個(gè)內(nèi)容，每題每個(gè)選項(xiàng)為1分，總分為37分，得分越高說(shuō)明患者的健康宣教知曉度評(píng)分越高。

1.3.2比較兩組護(hù)理前后焦慮和抑郁的心理狀態(tài)? 分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。SAS的總分≤50分無(wú)焦慮，>50分存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重;SDS總分≤53分無(wú)抑郁，>53分存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重[7]。

1.3.3比較兩組的平均宣教時(shí)間? 由主管護(hù)士計(jì)算每個(gè)患者健康宣教的耗費(fèi)時(shí)間，使用計(jì)時(shí)單位為min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康宣教知曉度評(píng)分的比較

觀察組健康宣教知曉度評(píng)分為（34.60±2.49）分，明顯高于對(duì)照組的（25.26±3.60）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.768，P=0.000）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組平均宣教時(shí)間的比較

觀察組平均宣教時(shí)間為（42.72±9.48）min，明顯短于對(duì)照組的（66.62±10.81）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 10.768，P=0.000）。

3討論

急性闌尾炎是由于多種原因引起的炎性改變，開始表現(xiàn)為胃腸道不適，然后轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，繼而出現(xiàn)體溫上升，當(dāng)闌尾出現(xiàn)壞疽、穿孔必須手術(shù)治療[8]。但患者普遍對(duì)闌尾炎知識(shí)缺乏，因此必須加強(qiáng)圍術(shù)期健康宣教。健康教育是指護(hù)士根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性、針對(duì)性的健康知識(shí)教育，促進(jìn)其自覺(jué)采用有利于健康恢復(fù)的生活方式。目前，普遍采用口述宣教，其弊端為不規(guī)范、灌輸多、反饋小。隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，微信深刻地影響當(dāng)代人的學(xué)習(xí)、生活，閱讀微信已成為人們獲取信息的重要途徑。研究表明，視頻比非視頻的教育方式更能將抽象內(nèi)容變得形象化、具體化。王琳等[9]用微信教育明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的健康宣教知曉度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示規(guī)范的微信宣教能提高護(hù)理健康宣教效果，比口述宣教更容易使患者理解與接受。

患者因疼痛加劇、擔(dān)心手術(shù)效果及康復(fù)的生活影響，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，直接影響了護(hù)理依從性和治療效果[10]。所以對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的心理干預(yù)，獲取信任與配合[11]。本研究的微信宣教是以真實(shí)個(gè)案為背景結(jié)合專業(yè)、規(guī)范的闌尾切除知識(shí)制作而成，可明顯提高患者的信任度;通過(guò)對(duì)病區(qū)環(huán)境、功能科室、手術(shù)室等陌生環(huán)境的展示和圍術(shù)期護(hù)理流程的指引，使其產(chǎn)生身臨其景的熟悉感覺(jué)，而達(dá)到心理護(hù)理[12]。心理護(hù)理是指護(hù)士在進(jìn)行臨床護(hù)理中以科學(xué)理論為依據(jù)，建立信任關(guān)系為基礎(chǔ)，與患者進(jìn)行個(gè)性化交流，從而改善患者的負(fù)面情緒與自我效能，提高治療效果和預(yù)后的生活質(zhì)量[13]?？梢?，微信宣教是從生理與心理方面的綜合性考量，發(fā)揮心理護(hù)理最佳作用的有效途徑[14];通過(guò)微信互動(dòng)，準(zhǔn)確了解患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間[15]、進(jìn)食后的反應(yīng)，營(yíng)造護(hù)患伙伴式參與、互相配合的信任關(guān)系;出院后的微信服務(wù)，隨時(shí)滿足復(fù)診需求[16]，使患者產(chǎn)生時(shí)刻被關(guān)注的感覺(jué)。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示微信宣教比口述宣教更能改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，便于構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理依從性。

微信宣教具有重復(fù)性的特點(diǎn)，患者和家屬根據(jù)自身需求，隨時(shí)能聽、能看、能模仿，把被動(dòng)宣教轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)學(xué)習(xí)，積極參與到照護(hù)決策中，同時(shí)又能建立多個(gè)微信工作站，減輕工作負(fù)荷。本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均宣教時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微信宣教護(hù)理能縮短護(hù)士宣教時(shí)間。

綜上所述，微信宣教護(hù)理不但能提高LA圍術(shù)期患者的健康宣教效果和改善心理狀況，又能減輕護(hù)士的工作負(fù)荷，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：崔建中）