針對性護(hù)理干預(yù)在帕金森病患者非運(yùn)動癥狀控制中的應(yīng)用效果

陸海燕 馬松華

[摘要]目的 探討針對性護(hù)理干預(yù)在帕金森病患者非運(yùn)動癥狀控制中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年2月～2017年6月收治的60例帕金森病患者，采用簡單隨機(jī)化方法分為常規(guī)組（n=30）和針對性組（n=30）。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方法，針對性組采取針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的非運(yùn)動癥狀評分、日常生活能力評分，評價對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、全面性、責(zé)任感和操作技能的滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，兩組的非運(yùn)動癥狀評分低于護(hù)理前，日常生活能力評分高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;針對性組護(hù)理后的非運(yùn)動癥狀評分低于常規(guī)組，日常生活能力評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對性組患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、全面性、責(zé)任感和操作技能滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對帕金森病患者實施針對性護(hù)理干預(yù)能夠顯著減輕其非運(yùn)動癥狀，改善其日常生活能力，提升其滿意度。

[關(guān)鍵詞]針對性護(hù)理干預(yù);帕金森病;非運(yùn)動癥狀;日常生活能力;滿意度

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0190-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of? targeted nursing intervention in the control of non-motor symptoms in patients with Parkinson′s disease. Methods Sixty patients with Parkinson′s disease admitted to our hospital from February 2014 to June 2017 were selected and they were divided into the conventional group （n=30） and the targeted group （n=30） using simple randomization method. The routine group received routine nursing method， while the targeted group received targeted nursing intervention. The score of non-motor symptoms and daily living ability before and after nursing were compared between the two groups. Satisfaction degree with nursing staff′s service attitude， comprehensiveness， sense of responsibility and operation skills was evaluated. Results The scores of non-motor symptoms in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of daily living ability were higher than those before nursing， and the the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of non-motor symptoms after nursing in the targeted group were lower than those in the regular group， and the score of daily living ability were higher than the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of service attitude， comprehensiveness， sense of responsibility and operation skills for nursing staff in the targeted group were higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with Parkinson′s disease can significantly reduce their non-motor symptoms， improve their daily living ability and enhance their satisfaction degree.

[Key words] Targeted nursing intervention; Parkinson′s disease; Non-motor symptoms; Daily living ability; Satisfaction degree

帕金森病是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)病變，在老年人群中發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長，該病的發(fā)病率越高[1]。帕金森病患者常見的臨床癥狀有肢體強(qiáng)直、行動遲緩、肢體抖動和步態(tài)異常等，均為運(yùn)動癥狀[2]。與此同時還伴有不同程度的非運(yùn)動癥狀，如二便失禁、記憶力減退、注意力分散和興趣減低等[3]。非運(yùn)動癥狀在帕金森病每個階段都會出現(xiàn)[4]。很多研究證實，非運(yùn)動癥狀與帕金森病患病年齡、性別、病程、藥物治療等因素有關(guān)[5-7]。van Uem等[8]對帕金森患者進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn)帕金森病的非運(yùn)動癥狀發(fā)生率達(dá)99.6%，其中認(rèn)知障礙發(fā)生率最高，其次為睡眠障礙、泌尿系統(tǒng)障礙、疲勞、疼痛、抑郁等。張金枝等[9]對74例帕金森病患者進(jìn)行長期隨訪，發(fā)現(xiàn)非運(yùn)動癥狀中便秘發(fā)生率最高，其次是多汗、疲勞感、抑郁。胡桂賢等[10]對120例伴有帕金森病非運(yùn)動癥狀的患者進(jìn)行針對性護(hù)理發(fā)現(xiàn)能延緩帕金森病進(jìn)程，并改善其生活質(zhì)量。目前關(guān)于帕金森病患者運(yùn)動癥狀的護(hù)理研究較多，但是非運(yùn)動癥狀的護(hù)理研究尚少。本研究特采用分組對照試驗，重點分析針對性護(hù)理干預(yù)對此類患者非運(yùn)動癥狀的控制作用，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后，從醫(yī)院門診及住院部2014年2月～2017年6月收治的帕金森病患者中篩選出60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，均知情同意;②病程>3年;③患者及家屬均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如腦梗死等，存在重癥顱腦損傷、顱內(nèi)動脈瘤等神經(jīng)外科疾病者;②惡性腫瘤患者，難以配合完成臨床研究者。采用簡單隨機(jī)化方法將患者分為常規(guī)組30例和針對性組30例。常規(guī)組中，男∶女=16∶14;年齡51～79歲，平均（62.2±7.0）歲;病情嚴(yán)重程度：輕度10例，中度15例，重度5例。針對性組中，男∶女=18∶12;年齡50～80歲，平均（62.0±7.3）歲;病情嚴(yán)重程度：輕度11例，中度14例，重度5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組均給予常規(guī)護(hù)理：提醒患者按時、按量用藥治療，詳細(xì)、耐心地回答患者及其家屬的問題，提醒患者定期復(fù)查等。

針對性組均給予針對性護(hù)理干預(yù)：首先分析非運(yùn)動癥狀控制效果不佳的原因，包括缺乏健康教育、家屬缺乏照護(hù)技巧、患者自身依從性不佳等，然后根據(jù)上述原因制定針對性的護(hù)理解決措施，具體如下。①強(qiáng)化健康教育：在院內(nèi)、社區(qū)定期開展健康宣教會議，重點講述帕金森病的發(fā)生原因、疾病進(jìn)展歷程、危害和癥狀控制技巧等，鼓勵患者積極參與，且針對自己發(fā)現(xiàn)的問題及時提問，張貼健康宣教海報、制作健康教育小視頻在微信公眾平臺上推送等;②家屬照護(hù)技巧指導(dǎo)：由護(hù)理人員對患者的家屬開展關(guān)于帕金森患者日常生活照護(hù)過程中的技巧指導(dǎo)，包括多陪伴患者、幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣、幫助患者做好病情控制、陪伴患者多進(jìn)行戶外活動等，飲食上注意鼓勵患者多吃水果、綠葉蔬菜，應(yīng)以易消化、適量為根本原則等，建立微信公眾群，方便家屬溝通交流和及時詢問健康知識;③改善患者自身的依從性：協(xié)同家屬的力量，由醫(yī)護(hù)人員和家屬共同做好對患者的監(jiān)督和指導(dǎo)工作，嚴(yán)格要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉悅的心情，做好一體化護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較護(hù)理前后的非運(yùn)動癥狀評分、日常生活能力評分? 非運(yùn)動癥狀參照非運(yùn)動癥狀評價量表（NMSS量表）評定，包括大便失禁、感覺異常、便秘、尿急、排便不盡、記憶力減退、注意力分散、興趣減低、害怕、焦慮或恐懼等，共30項，每項是為1分，否為0分，評分越高表示非運(yùn)動癥狀越嚴(yán)重;日常生活能力參照日常生活能力指數(shù)量表（ADL量表）評定，總分為100分，評分越高表示日常生活能力越理想;

1.3.2評價并比較兩組對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、全面性、責(zé)任感和操作技能的滿意度? 各項滿意度均采用百分制評定，評分越高可認(rèn)為滿意度越理想。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后非運(yùn)動癥狀評分、日常生活能力評分的比較

兩組患者護(hù)理前的非運(yùn)動癥狀評分和日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的非運(yùn)動癥狀評分均降低，日常生活能力評分均升高（P<0.05），針對性組患者的非運(yùn)動癥狀評分低于常規(guī)組，日常生活能力評分高于常規(guī)組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分的比較

護(hù)理后，針對性組對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、全面性、責(zé)任感和操作技能的滿意度評分均高于常規(guī)組（P<0.05）（表2）。

3討論

帕金森病的發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)退行性病理改變存在緊密的關(guān)聯(lián)，一般認(rèn)為越早進(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理，患者的預(yù)后越理想[12]。但是常規(guī)護(hù)理雖然能夠為帕金森病患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，保證醫(yī)療活動的正常進(jìn)行，然而該護(hù)理模式對帕金森病患者非運(yùn)動癥狀的控制效果和日常生活能力的改善作用并不理想[13]。因此，護(hù)理人員仍需要針對上述問題積極進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，以期能夠改善患者的護(hù)理滿意度[14]。

本研究中，護(hù)理后，兩組的非運(yùn)動癥狀評分低于護(hù)理前，日常生活能力評分高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;針對性組護(hù)理后的非運(yùn)動癥狀評分低于常規(guī)組，日常生活能力評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針對性護(hù)理干預(yù)不僅能夠顯著控制帕金森病患者的非運(yùn)動癥狀，且可有效提升日常生活能力，這與Habermann等[15]的研究一致;此外，針對性組患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、全面性、責(zé)任感和操作技能滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針對性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度。針對性護(hù)理干預(yù)首先要求了解非運(yùn)動癥狀效果控制不佳的原因，然后根據(jù)每項原因制定干預(yù)措施，因此對非運(yùn)動癥狀的控制作用更強(qiáng)，效果更佳[16]。該護(hù)理模式包括強(qiáng)化健康教育、家屬照護(hù)技巧指導(dǎo)和改善患者自身的依從性，能夠協(xié)同發(fā)揮各種措施的作用，相互協(xié)調(diào)，共同增強(qiáng)干預(yù)效果，且還可充分利用家屬的監(jiān)督和照護(hù)作用，有助于改善患者的日常生活和行為習(xí)慣，是控制非運(yùn)動癥狀的理想措施[17]。此外，該護(hù)理模式通過減輕帕金森病患者的非運(yùn)動癥狀，能夠顯著改善其日常生活質(zhì)量和生活能力，與此同時，患者的護(hù)理滿意度也有所提升。與常規(guī)護(hù)理模式比較，針對性護(hù)理的內(nèi)容更全面，針對性更強(qiáng)，能夠針對其中的不足之處實施完善的、改進(jìn)的護(hù)理策略，與因而作用效果更佳[18]。

綜上所述，推薦在帕金森病患者中實施針對性護(hù)理干預(yù)，以便于更好地控制非運(yùn)動癥狀，改善日常生活能力，提升護(hù)理滿意度，在臨床中借鑒與推廣的價值更高。

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（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：許俊琴）