針刺八髎穴聯(lián)合電針治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果

朱永峰 程俊 邵峰

[摘要]目的 探討針刺八髎穴加電針治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果。方法 選取2017年4月11日～2018年12月1日我院收取的50例神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，采取動(dòng)態(tài)隨機(jī)法分為兩組，每組各25例。兩組均行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以神經(jīng)電刺激，觀察組予以針刺八髎穴加電針治療。比較兩組患者的排尿情況、生活質(zhì)量、不良事件以及患者的滿意度。結(jié)果 治療后，觀察組患者的排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、殘余尿量少于對(duì)照組，自主排尿量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（82.87±4.25）分 ，高于對(duì)照組的（75.06±3.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的總滿意率為100.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺八髎穴加電針治療神經(jīng)源性膀胱的效果顯著，可有效控制病情，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]針刺八髎穴;電針;神經(jīng)源性膀胱

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupuncture at Baliao point combined with electroacupuncture in the treatment of neurogenic bladder. Methods A total of 50 patients with neurogenic bladder from April 11， 2017 to December 1， 2018 were selected as the subjects， and divided into two groups by dynamic random method， with 25 patients in each group. The two groups were treated routinely. On the basis of those， the control group received nerve electrical stimulation， and the observation group was treated with acupuncture at Baliao point combined with electroacupuncture. The urination， quality of life， adverse events and patients′ satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the number of urination， the number of urine leakage， and the residual urine volume in the observation group were less than those in the control group， and the amount of spontaneous urination was more than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically different in total adverse events rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the quality of life score in the observation group was （82.87±4.25） points， which was higher than that in the control group for （75.06±3.98） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction probability of the observation group （100.00%） was higher than that of the control group （76.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture at Baliao Point combined with electroacupuncture is effective in the treatment of neurogenic bladder， which can effectively control the disease， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupuncture and sputum acupuncture points; Electroacupuncture; Neurogenic bladder

神經(jīng)源性膀胱是一種常見(jiàn)疾病，主要是因脊髓損傷等疾病所致，患者可見(jiàn)中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受損進(jìn)而導(dǎo)致排尿、貯尿功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，在承受生理痛苦的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一定的心理障礙，故而及時(shí)予以有效治療措施極為必要[1]。本研究選取50例神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，旨在探討針刺八髎穴加電針治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果，以期為實(shí)際工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月11日～2018年12月1日我院收治的50例神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，采取動(dòng)態(tài)隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，每組各25例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡23～61歲，平均（36.17±2.42）歲;病程（2.05±0.29）個(gè)月;脊髓損傷平面：頸段7例，腰段10例，胸段8例。觀察組中，男15例，女10例，年齡25～63歲，平均（36.50±2.33）歲;病程（2.12±0.42）個(gè)月;脊髓損傷平面：頸段9例，腰段7例，胸段9例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;經(jīng)臨床檢查明確為神經(jīng)源性膀胱者，病程不超過(guò)3個(gè)月;知情同意，積極配合研究者;病情穩(wěn)定，且神志清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女;肝腎等重要臟器功能障礙者;溝通障礙或存在精神系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重性全身疾病者。

1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，清潔間歇導(dǎo)尿，引導(dǎo)患者自主排尿，殘余尿量超過(guò)>300 ml則6 h導(dǎo)尿1次，200～300 ml則8 h導(dǎo)尿1次，100～<200 ml則12 h導(dǎo)尿1次，<100 ml可停止導(dǎo)尿或24 h導(dǎo)尿1次。同時(shí)加強(qiáng)膀胱功能鍛煉，如反射性排尿訓(xùn)練、Valsalva屏氣法、Crede按壓等。控制液體攝入量，以≤2000 ml為準(zhǔn)，控制飲料、甜食攝入。

對(duì)照組患者予以膀胱體表投影區(qū)神經(jīng)電刺激，通過(guò)叩診、觸診明確膀胱位置，選擇側(cè)臥或仰臥位，予以生物刺激反饋，刺激貼片分為兩組，一組貼于恥骨、臍部連線以及骶尾關(guān)節(jié)上2～3 cm位置，另一組平行放置于膀胱體兩側(cè)，以50 Hz為刺激頻率，刺激強(qiáng)度以耐受為準(zhǔn)，每周6次，1周為1個(gè)療程。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施針刺八髎穴加電針治療，行常規(guī)消毒，選擇不銹鋼毫針，斜下針刺八髎穴，以40 mm為進(jìn)針深度，確保針感傳入尿道、膀胱（若高位損傷患者不以此為準(zhǔn)），得氣，連接電針治療，使用疏波，以患者耐受選擇電流強(qiáng)度，留針時(shí)間為20 min，1個(gè)療程為6 d，間隔1 d進(jìn)行下1個(gè)療程。

兩組患者均加強(qiáng)心理干預(yù)，主動(dòng)告知患者疾病知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，促使其了解間歇導(dǎo)尿的重要性，加強(qiáng)溝通交流，耐心解答患者疑問(wèn)，提高其配合度，消除錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)溝通交流，獲取其信任與支持，必要時(shí)，采取音樂(lè)療法、現(xiàn)身說(shuō)法、撫觸等方式緩解其負(fù)面情緒，減輕患者痛苦。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的排尿情況、生活質(zhì)量、不良事件總發(fā)生率及患者滿意度。

生活質(zhì)量采取GQOL-74量表評(píng)估，最高100分，主要涉及物質(zhì)生活、生理功能、心理狀況、社會(huì)關(guān)系，分?jǐn)?shù)越高表示情況越佳。

患者滿意度以我院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括極為滿意、滿意以及不滿意，總滿意率=（極為滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后排尿情況的比較

兩組患者治療前的排尿情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、殘余尿量均少于治療前，自主排尿量多于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、殘余尿量少于對(duì)照組，自主排尿量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較

兩組患者的不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者總滿意率的比較

觀察組患者的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

神經(jīng)源性膀胱主要指的是神經(jīng)系統(tǒng)受損或病變，進(jìn)而出現(xiàn)尿道、膀胱功能障礙，同時(shí)可見(jiàn)膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性失常。患者常需長(zhǎng)期導(dǎo)尿，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，也增加了尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)引起一定心理障礙，不利于疾病治療及預(yù)后，故而及時(shí)予以有效的治療措施，是保證患者生活質(zhì)量、提高疾病預(yù)后的關(guān)鍵所在[2-3]。目前治療包括藥物、外科手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、電刺激等方法，可在一定程度上改善相關(guān)功能。中醫(yī)認(rèn)為此疾病即為遺溺等范疇，病位在于膀胱，尿液排出取決于膀胱氣化作用，神經(jīng)源性膀胱患者可見(jiàn)元?dú)夂膿p、絡(luò)脈損傷、臟腑功能失調(diào)、氣血虧虛，進(jìn)一步造成膀胱氣化無(wú)權(quán)，表現(xiàn)為津液代謝異常，臨床采取針灸療法可促使神經(jīng)功能恢復(fù)，有效改善相關(guān)癥狀[4]。

通過(guò)清潔間歇導(dǎo)尿迅速排空膀胱，相比常規(guī)導(dǎo)尿[4-5]，其無(wú)需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，可減少患者痛苦，改善其負(fù)面情緒，且可大大降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)液體輸入進(jìn)行合理控制，可減少導(dǎo)尿次數(shù)，并加強(qiáng)膀胱功能鍛煉[6-8]，進(jìn)一步提高貯尿、排尿功能。本研究中，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取針刺八髎穴加電針治療，八髎穴屬于膀胱經(jīng)腧穴，予以針灸、電針可起到調(diào)氣血的作用，適用于小便不利等治療。從解剖層面來(lái)看，其處于骶后孔（第1～4），深層走行骶神經(jīng)后支（第1～4），通過(guò)針灸刺激神經(jīng)根[9-11]，針刺調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)功能，如支配膀胱尿道的中樞及周?chē)窠?jīng)，且具有雙向調(diào)節(jié)作用，在改善貯尿功能、抑制逼尿肌亢進(jìn)的同時(shí)，也可改善排尿功能，興奮逼尿肌。同時(shí)予以電針，通過(guò)低頻脈沖效應(yīng)、針刺效應(yīng)兩種作用，有效提高治療效果，刺激神經(jīng)并傳入纖維[12]，可對(duì)高級(jí)排尿中樞、脊髓進(jìn)行興奮，沖動(dòng)下行至膀胱，有效支配括約肌、逼尿肌，通過(guò)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)完成排尿反射[13-14]。聯(lián)合療法的應(yīng)用可有效改善逼尿肌、膀胱內(nèi)括約肌舒張、收縮功能，刺激骶神經(jīng)根，產(chǎn)生節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng)，促使排尿反射建立。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的排尿情況均有明顯改善，觀察組患者的排尿次數(shù)、尿量、漏尿次數(shù)等指標(biāo)改善情況更佳（P<0.05）;兩組患者的不良事件總發(fā)生率均不高，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的生活質(zhì)量均有所改善，觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;在患者滿意度方面，觀察組未出現(xiàn)不滿意案例。鄧紅衛(wèi)等[15]曾對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者采取電針八髎穴治療，結(jié)果與本文類(lèi)似，相比常規(guī)治療，其治療效果更佳，患者排尿情況明顯改善，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，這也進(jìn)一步表明此方法的應(yīng)用有效性及可靠性。

綜上所述，針刺八髎穴加電針治療神經(jīng)源性膀胱的效果顯著，可有效控制病情，進(jìn)一步提高膀胱功能，改善生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬飛翔，李萬(wàn)浪，柏建中，等.八髎穴電針為主治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（4）：426-430.

[2]唐虹，楊廷彥，常有軍，等.盆底肌生物反饋和電刺激聯(lián)合針刺治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（11）：1314-1317.

[3]宋堅(jiān).艾灸與電針結(jié)合間歇性導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱的療效對(duì)比[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（8）：115-116.

[4]孟兆祥，王彤，尹正錄，等.電針結(jié)合經(jīng)會(huì)陰BTX-A注射治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].中國(guó)針灸，2015，35（1）：17-20.

[5]許國(guó)杰，肖少卿，姚剛.電針深刺八髎穴治療壓力性尿失禁的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5551-5552.

[6]何絮然，倪光夏，牛姝靜，等.術(shù)前針刺八髎穴用于清宮術(shù)鎮(zhèn)痛27例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（3）：62-64.

[7]鄺雪輝，康玉聞.電溫針八髎穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（11）：142-145.

[8]金璽，汪司右，豐曉溟.針灸治療神經(jīng)源性膀胱研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2018，40（3）：467-471.

[9]錢(qián)寶延，蔡西國(guó)，馬玉娟，等.電針俞募穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 31（1）：50-53.

[10]呂婷婷，呂堅(jiān)偉，蔣晨，等.電針神經(jīng)刺激療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2019，35（1）：34-37.

[11]秦江，趙亞杰，石秀秀，等.不同時(shí)期針刺介入對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱排尿功能重建的影響[J].中國(guó)針灸，2015，35（2）：132-136.

[12]張麗榮，李冬梅，程玉花，等.電針治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱40例[J].上海針灸雜志，2014，33（7）：669-670.

[13]焦永波，王晶，劉春茹，等.電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱取穴組方及理論探討[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（29）：105-106.

[14]馮小軍，魏新春，吳建賢，等.電針治療不完全性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱23例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 33（1）：43-46.

[15]鄧紅衛(wèi)，魏巍，陳盈芳，等.電針八髎穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（9）：1631-1633.

（收稿時(shí)間：2019-04-03? 本文編輯：閆? 佩）