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    淺析醫(yī)改政策背景下省級職工醫(yī)保辦法

    2019-11-22 10:20:05倪永輝
    山東青年 2019年9期
    關(guān)鍵詞:辦法分析

    倪永輝

    摘 要:《省級單位職工基本醫(yī)療保險管理辦法》是在新形勢下,不斷總結(jié)和克服原《省級單位職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,具有較強的實用性、合理性。通過介紹《省級單位職工基本醫(yī)療保險管理辦法》,比較兩者不同之處,理解分析特點,提出建議改進措施,以使醫(yī)保制度更加合理、完善。

    關(guān)鍵詞:省醫(yī)保;辦法;分析

    長期以來,存在著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療供給與人們對醫(yī)療服務(wù)需求之間矛盾,在市場化的服務(wù)體制下,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)出于自身發(fā)展需要,不斷加大收費項目,而患者想要獲得較好的醫(yī)療服務(wù),則需大量的資金支持,從而看病難、看病貴問題顯現(xiàn);近些年來,不斷推進的醫(yī)療制度改革,醫(yī)藥分家、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)療技術(shù)人才流動計劃、醫(yī)療機構(gòu)分類管理等一系列政策,有效降低醫(yī)療費用;全民參保計劃,有效地緩解醫(yī)療資源供需及資金問題。其中,全民醫(yī)保是實施健康中國戰(zhàn)略重要的制度安排和基本保障[1]。

    1省級單位職工基本醫(yī)療保險基本分類

    《省級單位職工基本醫(yī)療保險》包括職工基本醫(yī)療保險和大病保險。同時,根據(jù)《關(guān)于實施國家公務(wù)員醫(yī)療補助意見》等有關(guān)規(guī)定,在參加省級醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,對省級機關(guān)公務(wù)員、符合條件的省級工作人員給予必要的醫(yī)療補助;公務(wù)員醫(yī)療補助分為基本型醫(yī)療補助和救助型醫(yī)療補助。

    2省級單位職工基本醫(yī)療保險特點分析

    2.1建立門診統(tǒng)籌,調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)

    2.1.1門診統(tǒng)籌基金由單位按比例交納,醫(yī)保建立門診統(tǒng)籌基金賬戶,在一個自然結(jié)算年度,符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用,先由個人當(dāng)年賬戶資金全額支付,當(dāng)年資金不足支付部分,由統(tǒng)籌基金和個人共同支付[2],從而強調(diào)了個人在門診小額資金支付中的作用,較大程度抑制門診藥費的過快上漲。

    2.1.2調(diào)整支付比例標(biāo)準(zhǔn),增加三級醫(yī)療機構(gòu)門診個人自付比例,大幅度降低一、二級醫(yī)療機構(gòu)的個人自付比例,從而有效引導(dǎo)病人向一、二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移。

    2.2調(diào)整住院個人支付結(jié)構(gòu)及統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

    2.2.1一個自然結(jié)算年度內(nèi),計算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),兩次及以上住院的,按高級別醫(yī)療機構(gòu)計算,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費用由個人賬戶歷年資金支付,歷年賬戶資金不足的,由個人承擔(dān)及公務(wù)員補助按比例承擔(dān),改變以往起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由當(dāng)年賬戶或個人全額支付的狀況。

    2.2.2調(diào)整支付比例,減少住院個人自付支出。

    起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費用由統(tǒng)籌基金和個人共同支付,新辦法較老辦法在個人支付比例上明顯下降。

    假如省級在職參保人員在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生住院費用為25000元,其本人當(dāng)年賬戶余額為1000元,歷年賬戶余額為1000元,則%

    老辦法:當(dāng)年賬戶支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)800元,起付標(biāo)準(zhǔn)至20000元自付為:(20000-800)*24%=4608元,剩余部分為:(25000-20000)*18%=900元,共現(xiàn)金支付:5508元,當(dāng)年賬戶余額200元,歷年賬戶余額1000元。

    新辦法:歷年賬戶支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)800元中的25%,計200元,余額公務(wù)員支付補助,起付標(biāo)準(zhǔn)至40000元內(nèi)自付為:(25000-800)*18%=4356元,同時,歷年賬戶余額800元支付自付部分費用,則現(xiàn)金支付:4356-800=3556元。當(dāng)年賬戶余額:1000元,歷年賬戶余額為0元。

    2.3調(diào)整公務(wù)員(代管)補助范圍

    基本型醫(yī)療補助及救助型醫(yī)療補助,將自費、自理及尚未達到大病醫(yī)療保險金額的自付費用納入相應(yīng)補助范圍,為慢性病及特殊病種患者提供基本醫(yī)療保險外的另一層保障。

    2.4其它調(diào)整事項:調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)、基數(shù)、費率、個人賬戶等,經(jīng)過這些調(diào)整,進一步優(yōu)化賬戶結(jié)構(gòu),提高利用率,減少個人支出等方面發(fā)揮作用。

    3討論

    醫(yī)保制度改革是一項長期的不斷深化的過程,對當(dāng)前現(xiàn)狀中所反映出來的問題,在某些環(huán)節(jié)需進一步深化。

    3.1進一步加大不同等級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保自付比例差距,引領(lǐng)不同人群分級診療。長期以來,患者基于對自身身體的盲目重視,不管大小疾病,都到三級醫(yī)院就診,致使三級醫(yī)院人滿為患,而遍布城鄉(xiāng)各地的社區(qū)醫(yī)院卻門前冷清,加大不同等級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保自付比例差距,能有效地引導(dǎo)了廣大病患者向一、二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移,從而減少了三級醫(yī)療機構(gòu)就診壓力,使大病進社區(qū),小病、慢性病進社區(qū)形成一種習(xí)慣。

    3.2加大特殊藥品納入醫(yī)保藥品目錄力度,使需要者及時得到救治。規(guī)定病種、慢性病,往往長期需要使用特殊藥品,進口藥品往往在這特殊藥品之列,而國產(chǎn)的替代藥品很難達到進口藥品的療效,且副作用較大,患者難以承受;長期以來,較多進口藥品排除醫(yī)保藥品目錄之外,導(dǎo)致規(guī)定病種和慢性病患者承擔(dān)高額自費費用,因病致窮現(xiàn)象時有發(fā)生[3];逐步放寬進口藥品使用限制,將進口藥品納入醫(yī)保目錄,成為解決問題的關(guān)鍵。

    3.3加強醫(yī)保藥品價格談判,減少中間流通環(huán)節(jié),徹底杜絕價格虛高的現(xiàn)象。醫(yī)療保險機構(gòu)要加強與藥品采購平臺合作,及時掌握藥品市場價格信息,制定相應(yīng)的醫(yī)保藥品價格體系,從而有效管理各定點醫(yī)保單位藥品價格,降低醫(yī)?;饟p失和個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

    3.4利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),進一步加強異地就醫(yī)結(jié)算。醫(yī)保異地住院實時結(jié)算功能已經(jīng)開通,解決了患者異地墊付大量資金的問題;然而,全國異地門診醫(yī)保費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,是一個亟待解決的問題,要消除因地區(qū)差異等因素而設(shè)置的人為障礙,制定統(tǒng)一結(jié)算規(guī)則,實現(xiàn)門診費用醫(yī)保實時結(jié)算,為廣大患者提供服務(wù)。

    3.5完善醫(yī)保支付方式。逐步減少按項目付費,完善以總額控制為基礎(chǔ),總額預(yù)付、病種付費為主,按服務(wù)單元付費、按疾病診斷等復(fù)合型付費方式[4],加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理,發(fā)揮醫(yī)保支付方式對醫(yī)務(wù)人員和患者的約束作用。

    4結(jié)語

    醫(yī)療保險關(guān)系國計民生,是衡量一個社會文明進步的標(biāo)志,如何高效地利用有限的醫(yī)保資金,為患者提供全方位的服務(wù),考驗醫(yī)保管理者的能力與水平。互聯(lián)網(wǎng)+時代的到來,為醫(yī)保的高效管理提供有力的技術(shù)支持,醫(yī)保費用系統(tǒng)平臺實時累計結(jié)算,省去了人為計算的勞力成本,全國醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),異地刷卡實時結(jié)算,省去異地就醫(yī)報銷的麻煩,而淺析醫(yī)保管理政策,使每一位醫(yī)保參與者有些大致了解,從而確保自身應(yīng)享有的權(quán)利,做到人人參與,人人監(jiān)督,共抓共管,為推進健康中國而努力。

    [參考文獻]

    [1]王東進.全民醫(yī)保在健康中國戰(zhàn)略中的制度性功能和基礎(chǔ)性作用(上)[J].中國醫(yī)療保險,2016(11):5-6.

    [2]董曉燕.省級醫(yī)療保險政策解讀【R】.杭州:浙江省醫(yī)保中心,2016.

    [3]房莉杰.我國城市貧困人口醫(yī)療保障研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究2005:24(12):42

    [4]楊秋勛.加強醫(yī)療保險管理工作的思路[J]中國市場2018(9):122

    (作者單位:浙江同濟科技職業(yè)學(xué)院,浙江 杭州? 311231)

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