寧夏公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀及改進建議

徐洪峰

摘要：醫(yī)療體制改革在我國的深入推行助推了醫(yī)院的進一步前行，其中與醫(yī)院發(fā)展息息相關的預算管理工作也必須適時進行調整，以便更好的在醫(yī)院管理中發(fā)揮其價值。但是，由于各種因素的影響，此過程難免遇到一些阻礙，醫(yī)院只有突破困境才能迎來發(fā)展良機。本文主要從公立醫(yī)院開展預算管理的重要性切入，簡單探討該工作目前的狀況，并結合實際情況提出相應的改進建議，希望為相關工作的開展提供一定的借鑒。

關鍵詞：公立醫(yī)院;預算管理;現(xiàn)狀;建議

一、寧夏公立醫(yī)院開展預算管理的重要性

公立醫(yī)院的預算管理就是其利用各種手段對醫(yī)院某一時期內(nèi)的運營、投融資等財務相關活動進行安排預測，是內(nèi)部控制重要內(nèi)容之一[1]，對公立醫(yī)院的發(fā)展意義重大。首先，當前市場競爭越來越激烈，公立醫(yī)院在保證其高水平服務的同時也必須注重經(jīng)濟效益，預算管理工作的高效開展能夠將其成本投入控制在一定范圍內(nèi)，從而拓寬其盈余空間。其次，預算管理具有協(xié)調性、可控性，能將醫(yī)院資源結合實際進行合理分配，實現(xiàn)其資源的優(yōu)化配置，保證其運行效率。再有，預算管理實施過程中需要對醫(yī)院各項業(yè)務活動進行全面的調查，并將其數(shù)據(jù)化，使醫(yī)院狀況能夠更為真實、全面的反映出來，管理者可以及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并加以改進，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

二、寧夏公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀分析

（一）預算管理體系不健全

完備的預算管理體系是相關工作開展的重要保障，但是，目前寧夏很多公立醫(yī)院的體系建設并不到位。首先，由于部分醫(yī)院對預算管理工作并不重視，相應的預算管理委員會等機構組織也不完善，片面的認為預算管理是財務部門的責任，沒有構建全面的預算管理體系，一些人員利用參與預算編制的機會有意放寬自身所在部門的預算標準。再有，一些公立醫(yī)院在進行預算審核時沒有遵守既定的程序，各科室在實踐中，會收到各種因素的影響（人員、政策等），難以按照既定的預算目標開展工作，需要對其進行一定的調整，但是，由于沒有嚴格的程序約束相關預算調整工作較為隨意，容易受到科室領導層的干擾，使預算權威性難以發(fā)揮。

（二）預算編制不科學

預算編制是預算管理的重要環(huán)節(jié)之一。但是，寧夏部分公立醫(yī)院預算編制不夠科學，其主要表現(xiàn)為：第一，預算編制目的存在誤區(qū)，很多公立醫(yī)院預算編制工作主要目的是為了向財政部門申請資金，對其管理作用通常選擇忽視，沒有考慮到各科室部門實際資金使用需求。第二，預算編制方法和內(nèi)容比較單一，很多公立醫(yī)院的預算編制主要是關于收支方面，信息支持主要是上一年度的數(shù)據(jù)，編制工作也只是簡單的在此之上進行簡單的增減。第三，預算編制與醫(yī)院實際脫節(jié)，一些公立醫(yī)院在開展預算編制工作時各科室通?！爸蒙硎峦狻保嚓P的數(shù)據(jù)信息傳遞受阻，預算編制沒有可靠的信息支撐。

（三）預算執(zhí)行不到位

預算管理作用的發(fā)揮是在其切實執(zhí)行的基礎上，目前寧夏很多公立醫(yī)院的執(zhí)行效果并不理想。首先，一些醫(yī)院日常資金支出往往超出標準，致使實際情況與預算計劃相差甚遠。再有，醫(yī)院的預算編制、執(zhí)行和監(jiān)管部門配合效率不高，預算執(zhí)行情況無法及時反饋，其中的問題難以被發(fā)現(xiàn)。同時，對于預算的執(zhí)行一些醫(yī)院并沒有構建剛性的約束制度，預算僅停留在編制階段，預算管理過于形式化。

（四）預算考核不嚴謹

對預算管理效果進行考核是促使其管理效率進一步提升的重要手段，但是，現(xiàn)階段寧夏很多公立醫(yī)院該方面的考核工作都缺乏嚴謹性。在實際工作中一些醫(yī)院的考核工作還處于起步階段，考評機制并不完善，考核指標也不夠科學，對預算的結果無法有效進行評估。再有，一些醫(yī)院并沒有配備相應的獎懲機制，對部門和人員的約束力度不足，導致預算管理的效果大打折扣。

（五）組織保障缺乏有力的推手

在實際工作中，“一把手”大多是醫(yī)療業(yè)務專家，對財務管理方面的工作不可能去親自設計督辦，需要由總會計師推動這些方面的工作。而院長需要及時參加全面預算管理工作的重大會議，并能在推進此項工作中遇到重大阻力時出面協(xié)調解決。但是，寧夏公立醫(yī)院中設置總會計師職位的很少，從調研數(shù)據(jù)看，全區(qū)47家公立醫(yī)院，只有10家左右的醫(yī)院完成該項工作。即便是有設置的，能真正聘用并授權發(fā)揮作用的卻寥寥無幾，無論政治地位還是在推動力認可度上與其他院級領導存在一定差距，以至于工作實效大打折扣。這種即沒有總會計師的強力推動，也沒有得到院長重視的情況，導致全面預算管理工作很難實質性開展。并且，一些醫(yī)院各部門不能參與其中，全面預算管理變成了財務部門的數(shù)字游戲。

三、寧夏公立醫(yī)院預算管理改進建議

（一）健全預算管理體系

健全的預算管理體系能夠保障預算管理工作有章可循。首先，醫(yī)院應該結合自身實際構建全面預算管理體系，比如經(jīng)營、財務、決算、收入、存貨以及成本等方面，同時明確各部門及人員的職責，確保其各司其職。再有，醫(yī)院應該設立專門的預算管理部門，根據(jù)自身特點優(yōu)化其組織結構，可以采用扁平組織模式，由預算管理委員會統(tǒng)一領導[2]，確保其獨立性和權威性，保證預算管理的效率。同時，在特殊情況下需要對預算進行調整，應該按規(guī)定提交超支項目、資金數(shù)量、變動原因等資料，經(jīng)過審核，得到批準后方可進行調整，避免領導意志左右決策的現(xiàn)象。

（二）科學開展預算編制

科學的預算編制是預算管理工作有效開展的關鍵內(nèi)容，寧夏有關公立醫(yī)院主要可以從以下方面改進：第一，正確掌握預算編制的目的，不能片面的將預算編制當做獲取財政資金的手段，而是注重其管理職能的發(fā)揮，醫(yī)院在編制預算時必須以各科室的實際情況為準，保證其科學性。第二，完善預算編制方法和內(nèi)容，編制對象不能局限于收支，還包括資產(chǎn)、投資等各個方面。同時，針對不同的預算項目應該采取不同的編制方法，增量、零基、彈性等預算編制方式都可以充分利用，比如在編制員工薪酬預算時可以采用定額預算編制的方法，在上一年醫(yī)院員工薪酬總額的基礎上根據(jù)當年員工人數(shù)等情況變化適當?shù)脑黾踊蛘邷p少。

（三）加強預算執(zhí)行力度

預算的有效執(zhí)行是其作用發(fā)揮的重要前提。首先，醫(yī)院應該完善剛性的制度約束，根據(jù)自身實際設置專門監(jiān)管部門，構建科學的預算監(jiān)管機制，對各部門預算執(zhí)行情況進行實時監(jiān)督，確保預算管理切實高效的執(zhí)行，對各科室的日常工作進行約束，加大對私改預算等違規(guī)行為的處罰力度，起到警示作用，保證其高效執(zhí)行。再有，公立醫(yī)院在預算執(zhí)行過程中必須嚴格遵守“有預算不超支，無預算不開支”的要求[3]，從而提高預算執(zhí)行的嚴肅性。同時還應該及時將預算執(zhí)行情況進行反饋，便于醫(yī)院管理層掌握醫(yī)院的運行狀況。在特殊情況下需要對預算進行調整，必須按照審批手續(xù)進行合理調整，杜絕違規(guī)行為。

（四）嚴格開展預算考核

對公立醫(yī)院的預算工作及時進行考核評估，有助于其管理水平的提升。首先，公立醫(yī)院應該完善考核機制，結合自身實際制定預算準確率、預算達成效果、綜合成本費用率、辦公費用降低率等考核指標，時刻關注預算實施狀況，發(fā)現(xiàn)其中偏差，并找出原因加以解決。同時，公立醫(yī)院還應該構建嚴格的獎懲機制，將各部門及人員工作結果與人員調動、獎金發(fā)放等掛鉤，對積極參與的人員給予一定的獎勵，對于消極應對的員工采取一定的懲罰措施，激發(fā)員工積極性，確保預算管理效果。

（五）設立總會計師職位

當前，在寧夏公立醫(yī)療機構普遍面臨著總會計師崗位鮮有真實設置與預算管理人員緊缺等的問題。在國家財政部、衛(wèi)生計生委等相關部門出臺的制度和文件中都有明確指出三級以上的醫(yī)院必須設置總會計師崗位，并且要求總會計師必須進入領導班子。在實際工作中，許多大型的國企總會計師管理比較成熟，可以借鑒其經(jīng)驗。再有，總會計師崗位的設置有利于推進醫(yī)院財務人員的培養(yǎng)工作，其可以利用掌握的資源，通過“請進來送出去”等方式，改善財務部門人員結構和知識構架，確保財務人員的專業(yè)化水平的提高。

四、結束語

總之，寧夏公立醫(yī)院預算管理工作的高效開展不能一蹴而就，需要其投入更多時間和精力。在實際工作中醫(yī)院應該健全預算管理體系、科學開展預算編制、加強預算執(zhí)行力度、嚴格開展預算考核，從而實現(xiàn)其預算管理水平的進一步提升，推動醫(yī)院的長效前行。

參考文獻：

[1]張健. 公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀及改進建議分析[J]. 財會學習， 2017（2）：74-75.

[2]王巍錚. 論公立醫(yī)院部門預算管理現(xiàn)狀、問題及對策[J]. 中國總會計師， 2017（6）：89-91.

[3]劉晶. 公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀及改進建議分析[J]. 時代金融， 2017（23）：302-303.