基于思維導圖的術前訪視對老年骨科手術患者術前焦慮的影響研究*

□ 馮云 FENG Yun 倪亞珺 NI Ya-jun* 李丹 LI Dan 李佩 LI Pei 金鑫 JIN Xin

手術是創(chuàng)傷性的治療方式，對于老年骨科患者而言，面對即將到來的手術大多會出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，這些不良情緒會引起植物神經功能和內分泌功能的失調，影響患者的免疫功能，對手術安全及術后恢復造成不利影響[1]。術前訪視是手術室護理的重要組成部分，是指通過有效的信息傳遞和心理干預使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術的措施，但就目前而言，術前訪視的實施較為形式化，效果并不理想。思維導向式護理是以主題為中心，將促進主題實現(xiàn)之間的關聯(lián)有組織、分層次、放射式地展現(xiàn)出來[2]，貫穿成易記、高度組織性的圖文形狀，以促進理解，實現(xiàn)護理目標的一種護理模式。我科室于2017 年2 月至2018 年1 月對55 例老年骨科手術患者術前采用思維導圖進行訪視，有效緩解了患者的術前焦慮。

資料與方法

1.一般資料。選取2016 年1 月至2017 年1 月收治的55 例老年手術患者為對照組，2017 年2 月至2018 年1 月收治的55例老年手術患者為觀察組。納入標準：(1)均經影像學檢查確診為股骨骨折行髖關節(jié)置換術的患者；(2)均簽署知情同意書，自愿參與研究；(3)年齡在60 周歲以上；(4)無手術禁忌證；(5)意識清晰、無神經或精神疾??；(6)能獨立完成問卷，配合研究；排除標準：(1)既往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤；(2)糖尿病、高血壓等內科疾病經治療后未得到有效控制；(3)有酗酒、藥物濫用病史；(4)有腦部疾患、顱腦損傷；(5)有精神病史或存在溝通障礙；(6)既往存在焦慮、抑郁；(7)視覺障礙、聽力障礙；(8)患有癲癇、老年癡呆等精神障礙，不能自述者。兩組患者的一般情況經檢驗差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。見表1。

表1 患者一般情況

2.方法。兩組患者術前合并有慢性疾病的給予對癥治療，手術、麻醉(持續(xù)硬膜外麻醉或全麻)的方式基本均衡，由手術室護士實施術前訪視，具體內容如下：

2.1 對照組給予常規(guī)術前訪視，按照常規(guī)護理流程開展工作，術前1 天手術室護士給予術前訪視，介紹手術室環(huán)境、術前注意事項、髖關節(jié)置換術的手術流程等?；颊哌M入等候區(qū)時保持舒適體位于車上等候，護士給予口頭心理安慰。

2.2 觀察組采用思維導圖進行術前訪視管理。(1)前期準備工作：由護理團隊開發(fā)新穎的思維導圖工具。設計髖關節(jié)置換術術前訪視的思維導圖，將術前訪視內容歸納在圖中，突出思維內容的中心和層次，采用簡潔的關鍵詞(術前訪視)、彩色的線條、生動的圖片以放射狀的圖將以上內容顯現(xiàn)出來[3]，吸引患者的注意力。共5 個1 級分支即手術室環(huán)境、手術流程、術前評估、入室前注意事項、心理疏導。每個1 級分支根據(jù)其內涵發(fā)散出2 級及3 級分支(均為相關的知識點)。導向圖由專業(yè)人員用繪圖軟件繪制，將凌亂知識信息組成清晰的信息塊。手術室環(huán)境包括：手術室位置、手術室治療團隊、手術室環(huán)境、等待區(qū)設置等。手術流程包括：手術時間、核對流程、麻醉方式、手術體位、髖關節(jié)置換的過程、手術前后的配合要點、術后可能出現(xiàn)的癥狀及應對措施等。術前評估包括：了解患者術前睡眠及準備情況，評估皮膚狀況(發(fā)生術中壓瘡的風險)，體檢檢驗，有無藥物、食物過敏史等。入室前注意事項：術前排空大小便、穿病號服、取下身上佩戴物品等，并告知患者術前禁食、禁飲的時間等。心理疏導包括：建立良好的護患關系、評估患者的不良心理、解答患者最關心的問題、有針對性的心理疏導。對于信心不足的患者，給予相關解釋，介紹治療團隊的業(yè)務素質、成功經驗以及本科室先進的醫(yī)療護理水平，強調手術的安全性，傳達積極的信號，穩(wěn)定情緒，增強其手術信心；對于情緒較緊張的患者，指導其采用漸進式放松法緩解不良情緒，有意識地在行為上表現(xiàn)為放松、愉快，讓患者感到可以通過自我調節(jié)來穩(wěn)定心理狀態(tài)；對于悲傷難過的患者，用鼓勵的方法給予心理安慰，可適當握住患者的手、拍患者的肩膀以及撫摸背部等非語言溝通方法給予患者精神支持[4]，消除其不良情緒。告知患者整個手術過程中自己會一直陪伴在其左右，增加手術安全感。(2)思維導圖的培訓：導圖制作好后，手術室護士人手一份。護士長組織全體護士集中學習思維導圖的相關知識，結合思維導圖的內容教授綜合分析思路與具體護理實施方法，特別是對2 級分支中存在的項目進行分析[5]。讓護士知曉思維導圖的目的，提高訪視責任心。同時進行術前訪視的演練和考核，使所有護士能夠熟練應用思維導圖對患者進行術前訪視。(3)質量控制：手術室護士長對整個護理過程進行監(jiān)督，不定期抽查手術室護士的訪視工作，對護理工作進行評價和量化評分。根據(jù)思維導圖工作開展過程中遇到的問題，組織討論，制定方案，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。

3.觀察指標

3.1疾病不確定感。于訪視前后采用疾病不確定感量表(MUIS)評價，該量表包括4 個方面：不確定性、不可預測性、信息缺乏性、復雜性，分別有13 個、7 個、7 個、7 個條目，每個條目采用李克特5 級評分，評分1 ～5 分，總分34 ～170 分，評分越高，疾病不確定感水平越高。按照得分水平分為高水平(101.8 ～170分)、中水平(68.4 ～101.7 分)、低水平(34.0 ～68.3 分)。

3.2 焦慮自評量表(SAS)。于訪視前后采用SAS 量表進行調查，SAS 量表由Zung 于1971 年編制，包含20 個條目，每個條目4 級評分，除條目中的5、9、13、17、19 是正性陳述，按照4、3、2、1 計分外，其他均為負性陳述。SAS 評分≥50 分為有焦慮。中國常模結果顯示，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮為，70 分及其及以上為重度焦慮。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.791。

3.3 訪視滿意度。采用我科自制的術前訪視滿意調查問卷于訪視后進行調查，內容包括安全需求、業(yè)務素質、手術信息需求、陪伴的需求及心理需求5 個方面，采用Likert4 點量表計分，即非常滿意計4 分、較滿意3 分、滿意2 分、不滿意1 分。該問卷經相關專家審定，具有良好的信度和效度。

4.統(tǒng)計學處理。采用SPSS19.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用獨立樣本t 檢驗，檢驗基準為a=0.05，具有統(tǒng)計學意義的判定標準為p＜0.05。

結果

1.兩組患者疾病不確定感比較。兩組患者訪視前的疾病不確定感總分差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。觀察組訪視后的疾病不確定感評分低于對照組，嚴重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者疾病不確定感評分與水平

2.兩組患者的焦慮情緒比較。兩組患者訪視前的焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。觀察組訪視后的焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表3。

3.兩組患者的訪視滿意度評分比較。觀察組在手術信息需求、護理人員陪伴、護理安全等方面的訪視滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表4。

表3 患者SAS 評分(分

表3 患者SAS 評分(分

表4 患者訪視滿意度評分(分

表4 患者訪視滿意度評分(分

討論

手術是骨折患者的重要治療手段，雖然手術能夠降低患者的致殘率和病死率，但作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，會給患者帶來一定的心理壓力。尤其是老年骨折患者屬于特殊群體，他們多數(shù)伴有不同程度的其他疾病，心理承受能力差，術前的恐慌、焦慮感比較突出[6]。有調查研究顯示[7]，老年髖關節(jié)置換術患者術前焦慮的陽性篩查率為52.4%，且越臨近手術患者的焦慮情緒越嚴重。這種情緒可增加交感神經系統(tǒng)的興奮度，升高血漿兒茶酚胺水平，使全身血管收縮，不利于術前心率、血壓的控制，不僅增加了手術的風險，而且也不利于患者術后的康復。術前訪視是提高患者和家屬對疾病認知程度的重要手段[8]，隨著患者護理需求的不斷提高，術前訪視已經越來越多地凸顯其重要性與不可或缺性，其已經成為手術室護理工作的常規(guī)內容。但既往的術前訪視多為護士口述加宣教單，不僅隨機性較大，而且護士的知識面和溝通能力直接影響訪視效果。

思維導向圖是由英國學者創(chuàng)建的發(fā)射性思維的一種表現(xiàn)形式，其將枯燥的信息變成色彩豐富且層次分明的圖，借助顏色、圖像、符號來幫助人們記憶和增強創(chuàng)造力[9-10]。思維導圖以往常用于患者的健康教育，但王秀宇的研究顯示[11]，思維導圖在術前訪視中的應用能夠明顯降低術前準備不足發(fā)生率，緩解患者的焦慮情緒。本研究將思維導圖應用于老年骨折患者的術前訪視，結果顯示：(1)顯著降低了患者術前的疾病不確定感(MUIS)評分，效果優(yōu)于常規(guī)術前訪視(p＜0.05)?；颊咝g前有關手術的不確定性是影響焦慮的一個重要因素[12]。護理人員結合思維導向圖對患者進行術前訪視，通過生動的圖片、豐富的圖形及色彩效果能夠有效吸引其注意力，直觀又生動，增加了健康教育的趣味性[13]，患者對健康教育的內容更容易接受。而且思維導圖根據(jù)關鍵詞把各個知識點進行梳理和壓縮，突出思維內容的中心和層次，能有效避免患者由于年齡、社會文化背景及理解能力不同對宣教內容掌握的差異，患者能夠深刻了解手術室環(huán)境、手術流程、術前評估、入室前注意事項等內容，這有利于減輕手術的不確定感。思維導圖的使用還能讓使用人員做出快速而實際的抉擇，避免了護理人員由于學歷、能力、語言表達能力的不同造成的訪視結果的差異，訪視條理清晰，形象表達，避免遺漏，使宣教效果得到保證。(2)顯著減輕了患者的焦慮情緒，提高了訪視滿意度，效果優(yōu)于常規(guī)術前訪視(p＜0.05)。手術患者對手術醫(yī)學知識的缺乏以及手術盲目認知是造成心理負面情緒的重要因素[14]。思維導圖式術前訪視增加了患者對手術的認知水平，患者充分了解有關手術的相關內容，有效減少了即將到來的手術帶給其自身心理及生理上的沖擊，這是降低術前焦慮的一個重要原因。而且思維導圖的應用圖文并茂，更容易引起患者的興趣，轉移患者的注意力，緩解焦慮情緒[15]。同時通過與患者的交談評估其心理狀態(tài)，給予有的放矢的心理干預，能夠使患者以一個穩(wěn)定的生命體征、健康的心理狀態(tài)迎接手術的到來。

綜上所述，思維導圖的應用讓患者感受到護理人員術前訪視的專業(yè)性，能夠減少老年骨科手術患者術前的不確定性，緩解焦慮，提高訪視滿意度。