腎移植患者主觀感受的橫斷面研究*

□ 楊嬌弟 YANG Jiao-di 宋君 SONG Jun 葉青 YE Qing 潘佳靜 PAN Jia-jing 李海燕 LI Hai-yan

由于技術(shù)的不斷成熟和免疫抑制劑療法的顯著進(jìn)步，近年來，腎移植術(shù)成為終末期腎病(ESRD)患者首選的治療方法，術(shù)后一年同種異體移植生存率超過90%[1]。盡管手術(shù)治療的目的是最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，但由于持續(xù)服用免疫抑制劑，患者仍受到一些并發(fā)癥的影響，面臨著諸多生理和心理障礙，使得生活質(zhì)量下降，自身生活方式也較難恢復(fù)正常[2]。最初腎移植術(shù)后側(cè)重于對發(fā)病率和死亡率相關(guān)的并發(fā)癥評估[3]，如高血壓、癌癥、骨質(zhì)疏松癥等，但有研究[4-5]指出患者的主觀感受與評價(jià)是判斷其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。這些主觀感受可影響患者參與藥物治療的依從性和生活質(zhì)量等諸多方面。因此，本研究旨在了解某地區(qū)腎移植術(shù)后受者的主觀感受，探究可能的影響因素，以期采取針對性的干預(yù)措施，進(jìn)而提高腎移植患者藥物治療的依從性和生活質(zhì)量。

對象與方法

1.研究對象。采用目的抽樣法，于2017 年8 月至2018 年6月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院136 例腎移植術(shù)患者中選取100例腎移植術(shù)后的受者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡大于15歲；(2)頭腦清醒，可正常溝通；(3)自愿參與本研究。

2.研究方法

2.1 資料收集。在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本研究采用自行設(shè)計(jì)的中文版主觀感受(Chinese Symptom Experience)問卷進(jìn)行評估，內(nèi)容包括主觀感受、社會(huì)支持、人口資料三個(gè)部分。其中，主觀感受問卷共包含28 個(gè)癥狀，即25 個(gè)生理癥狀和3 個(gè)心理社會(huì)癥狀。每項(xiàng)評分1 ～4 分，1 分為不出現(xiàn)，4 分為總是出現(xiàn)。該問卷內(nèi)容效度為0.85，信度為0.78，生理癥狀測評的α系數(shù)為0.74，心理社會(huì)癥狀測評的α系數(shù)為0.78。社會(huì)支持問卷借鑒國外研究[6-7]，共包括18 項(xiàng)。1 ～4 項(xiàng)為情感支持、5 ～7 項(xiàng)為價(jià)值支持，8～13 項(xiàng)為信息支持，14～18項(xiàng)為實(shí)質(zhì)性支持。每項(xiàng)評分1～4分，1 分為從未獲得，4 分為總是得到。社會(huì)支持問卷的信度為0.96。人口資料問卷涉及年齡、性別、婚姻狀況、文化程度和移植后生存時(shí)間等。其中，服用中藥一項(xiàng)納入該問卷，該項(xiàng)與預(yù)防或治療免疫抑制癥狀相關(guān)，利于促進(jìn)患者康復(fù)。

2.2 問卷調(diào)查。數(shù)據(jù)記錄由受過培訓(xùn)的護(hù)士完成，患者門診就診時(shí)完成問卷。調(diào)查問卷當(dāng)場回收并檢查有無遺漏，有遺漏者請其補(bǔ)填問卷。本研究共發(fā)放問卷100 份，回收有效問卷100 份，有效問卷回收率為100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的連續(xù)變量采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，影響因素采用多元線性回歸分析，離散型變量間的相關(guān)分析采用Spearman 法。

結(jié)果

1.腎移植患者人口資料與主觀感受之間的關(guān)系。本研究共納入100 名患者，其中女性53 名，男性47 名。生理癥狀方面，性別因素(p=0.0004)及服用中藥(p=0.0168)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。心理社會(huì)癥狀方面，服用中藥(p=0.00398)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。腎移植患者人口資料與主觀感受之間的關(guān)系，即人口資料與生理癥狀、心理社會(huì)癥狀的關(guān)系，具體結(jié)果詳見表1。

表1 腎移植患者不同基本情況的癥狀差異

2.性別、服用中藥與主觀感受的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示女性受者在月亮臉(p＜0.001)、外形改變(p=0.0026)、水牛肩(p=0.0003)、牙齦增生(p=0.0346)以及緊張焦慮(p=0.0175)等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。另外，服用中藥受者在疲勞困倦(p=0.0447)、肢體水腫(p=0.0098)、情緒波動(dòng)(p=0.0288)、緊張焦慮(p=0.0084)及失眠(p=0.0304)等方面得分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。各項(xiàng)目按出現(xiàn)頻率依次排序。主觀感受包括兩部分，即生理癥狀和心理社會(huì)癥狀。性別、服用中藥與主觀感受關(guān)系的具體結(jié)果詳見表2。

3.主觀感受影響因素的多元線性回歸結(jié)果。本研究顯示，生理癥狀方面，患者主觀感受與性別、社會(huì)支持、服用中藥等因素相關(guān)；心理社會(huì)癥狀方面，患者主觀感受與服用中藥相關(guān)。具體主觀感受影響因素的多元線性回歸結(jié)果，詳見表3。

討論

1.國內(nèi)某地區(qū)腎移植患者生理及心理社會(huì)癥狀特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，腎移植患者生理及心理社會(huì)癥狀感受中，最常出現(xiàn)的5 種癥狀依次為視力不佳、月亮臉、食欲過高、外形改變和頭發(fā)生長過快。有研究[8]指出，毛發(fā)生長過快、手足震顫、視力不佳等為應(yīng)用環(huán)孢素等免疫抑制劑后出現(xiàn)的反應(yīng)。因此，可以看出應(yīng)用免疫抑制劑是腎移植術(shù)后受者主觀感受的主要影響因素。但是，諸如性功能下降、踝關(guān)節(jié)痛和排尿痛等還受到其他外部因素或藥物影響。所以，這些癥狀不一定是由應(yīng)用免疫抑制劑引起。由表2 可知，性別也是造成腎移植患者主觀感受存在差異的原因，與男性相比，女性主觀感受較差。除腹瀉、高血糖、高血壓、發(fā)熱等幾個(gè)癥狀外，女性得分均高于男性。由表3 可知，生理癥狀方面，患者主觀感受與性別、社會(huì)支持、服用中藥等因素相關(guān)；心理社會(huì)癥狀方面，患者主觀感受僅與服用中藥相關(guān)。另外，由表1 可知，本研究雖未得出移植后生存時(shí)間與主觀感受間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.7737)，但是移植術(shù)后生存時(shí)間大于1 年者的人數(shù)與分值均較高。研究顯示，依從性差是影響腎移植患者長期存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[9]，而社會(huì)支持是依從性的關(guān)鍵因素之一[10]。

表2 性別、服用中藥與主觀感受的關(guān)系

表3 主觀感受影響因素的多元線性回歸分析

本研究結(jié)果表明服用中藥可作為影響腎移植患者主觀感受的因素，與服用中藥的患者相比，從未服用或不確定是否服用中藥的患者癥狀更為嚴(yán)重，諸如月亮臉、四肢水腫、口腔黏膜潰瘍、排尿痛、情緒波動(dòng)、緊張焦慮、失眠等。鑒于研究時(shí)限，本研究未調(diào)查腎移植術(shù)后受者服用中藥的具體原因，未來可作進(jìn)一步探究。

2.探究腎移植患者主觀感受對臨床實(shí)踐具有重要意義。主觀感受作為反映腎移植患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。同時(shí)，探究患者主觀感受有利于減少患者在免疫抑制療法應(yīng)用中的痛苦，提高其依從性。可見，探究腎移植患者主觀感受對臨床實(shí)踐具有重要意義，首先，本研究結(jié)果可為制定腎移植患者免疫抑制治療教育方案提供借鑒和參考。教育方案除客觀副作用外，還應(yīng)涉及主觀感受。其次，本研究結(jié)果有利于臨床隨訪期間醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行較為系統(tǒng)的評估。臨床醫(yī)護(hù)人員可以提出與心理社會(huì)相關(guān)的問題，識(shí)別可能影響患者主觀感受的風(fēng)險(xiǎn)因素。

對于腎移植術(shù)后受者，與免疫抑制劑治療相關(guān)的癥狀是較為常見的臨床問題，嚴(yán)重者可導(dǎo)致抑郁、焦慮、生活質(zhì)量下降。影響其主觀感受的主要因素有性別、服用中藥和社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的正確處理與評估，作為社會(huì)支持的一種有利于改善患者主觀感受。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)記錄與體驗(yàn)相關(guān)的癥狀，以期提高護(hù)理質(zhì)量。受研究時(shí)限影響，本研究僅納入本地區(qū)一家醫(yī)院，未來可進(jìn)行多地域、多中心、大樣本調(diào)查，以期提高研究的科學(xué)性。另外，未來可進(jìn)一步探究合適的干預(yù)措施，以期有針對性的減少患者不良的主觀感受。