低溫等離子治療會厭囊腫的臨床效果及護(hù)理策略

李 斐

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，鄭州市 450000)

會厭囊腫是耳鼻喉科常見的一種疾病，主要因炎癥、創(chuàng)傷等刺激使會厭黏膜的黏液腺腺管發(fā)生阻塞，腺內(nèi)分泌物滯留而形成[1]。囊腫較小時(shí)無明顯癥狀，囊腫增大時(shí)喉部存在異物感，常伴有咳嗽、喉梗、呼吸困難等癥狀[2]。對于嬰幼兒而言，因其不能清晰自主地表達(dá)不適感，所以往往導(dǎo)致囊腫生長過大[3]，嚴(yán)重者會發(fā)生氣道梗阻導(dǎo)致窒息，危及生命安全。故一旦確診為會厭囊腫應(yīng)及早進(jìn)行治療，避免其繼續(xù)增大而威脅生命安全。傳統(tǒng)治療會厭囊腫的手術(shù)方式為電刀切除，但因治療時(shí)產(chǎn)生的溫度較高，易損傷組織黏膜與神經(jīng)纖維，導(dǎo)致創(chuàng)口疼痛時(shí)間長、愈合慢，并且電凝產(chǎn)生的結(jié)痂容易脫落，導(dǎo)致術(shù)后出血[4]，危害患者生命安全。低溫等離子是近年來備受青睞的微創(chuàng)手術(shù)方式，與常規(guī)手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后疼痛時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。目前該術(shù)式已廣泛應(yīng)用于鼻咽癌的治療[5]，但還較少應(yīng)用于會厭囊腫的治療。為探究低溫等離子治療會厭囊腫的臨床療效，本研究將其與傳統(tǒng)電刀切除方法進(jìn)行對比觀察，為臨床使用低溫等離子治療會厭囊腫提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在我院接受治療的72例會厭囊腫患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為會厭囊腫；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有會厭膿腫、急性會厭炎及咽喉部其他腫物者；伴有心、腦、肝等嚴(yán)重疾病者；臨床及隨訪資料不完整者。其中接受電刀治療的36例患者為電刀組，同期接受等離子治療的36例為等離子組。電刀組中男19例，女17例；年齡22～65歲，中位年齡40歲；病程6個(gè)月至4年，中位時(shí)間為2年。等離子組男18例，女18例；年齡23～65歲，中位年齡45歲；病程6個(gè)月至5年，中位時(shí)間為3年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電刀組 患者取仰臥位，進(jìn)行氣管插管全麻。常規(guī)口鼻消毒后從口置入支撐喉鏡，使會厭囊腫及周圍組織充分暴露。將電刀調(diào)到3檔35 W，先對會厭囊腫周圍進(jìn)行電凝，以減少術(shù)中出血量。為避免電凝產(chǎn)生的高溫使刀頭與周圍組織發(fā)生黏連，先采用點(diǎn)狀電凝[7]，再用喉顯微鉗將囊腫輕夾起，沿囊腫基底將其切除，若有出血用電刀電凝止血，無出血后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 等離子組 患者取仰臥位，局部麻醉，用支撐喉鏡將會厭囊腫及其周圍組織充分暴露。若暴露的囊腫較小，可用等離子刀頭直接沿囊腫邊緣進(jìn)行低溫切割與消融，術(shù)中邊切除邊電凝，可極大地縮短手術(shù)時(shí)間；若囊腫較大，進(jìn)行消融前先電凝，預(yù)防出血。術(shù)中同樣邊切除邊電凝，隨時(shí)止血。手術(shù)期間低溫保持在40～70 ℃，使創(chuàng)面平整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，觀察術(shù)中囊腫破裂率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。術(shù)后并發(fā)癥包括：創(chuàng)面出血、會厭感染與喉梗阻。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 等離子組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯少于電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較 (x±s)

2.2 術(shù)中囊腫破裂率等指標(biāo)比較 等離子組術(shù)中囊腫破裂率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于電刀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中囊腫破裂率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

3 討 論

由于會厭部神經(jīng)、血管豐富，受到損傷后易引起出血，若損傷軟骨將引起會厭功能障礙，而會厭部位的生理功能又極其重要，故對會厭囊腫的手術(shù)治療既要保證安全，又要降低術(shù)后疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率。本文對低溫等離子治療會厭囊腫的臨床療效與采用傳統(tǒng)電刀法治療的療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，等離子組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均少于電刀組(均P<0.05)；等離子組術(shù)中囊腫破裂率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于電刀組(均P<0.05)。在對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，電刀組有1例復(fù)發(fā)，等離子組無復(fù)發(fā)。

低溫等離子消融術(shù)的原理是通過在兩個(gè)電極之間的高頻交變電場作用，使電極間的組織形成等離子薄層，在40～70 ℃的低溫下，薄層中的帶電粒子在加速電場中獲得足夠的動能，從而將組織的分子鍵打斷[8]。不同于通過高熱效應(yīng)來達(dá)到治療效果的電刀切除技術(shù)，由于是低溫下作用，不會灼傷組織黏膜，并且能迅速使血管收縮，可有效減少術(shù)中出血量與創(chuàng)傷，從而縮短術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

對低溫等離子治療會厭囊腫患者的術(shù)后護(hù)理可分為住院期間與出院后，分別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：(1)住院期間囑麻醉清醒患者輕吐出口中分泌物。觀察有無出血，若有少量出血，可對其頸部予以冷敷[9]；若出血較多，應(yīng)遵循醫(yī)囑予以止血消炎。每天兩次以間接喉鏡觀察會厭黏膜顏色與分泌物等情況[10]。詢問患者有無梗阻感或咽痛感，囑咐患者不要用力咳嗽，以免引起黏膜破裂導(dǎo)致出血。(2)出院后囑患者術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)清淡食物，忌食過硬、過熱、辛辣等食物，禁煙酒；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，規(guī)律作息，保證充足睡眠；保持心情愉悅，避免壓力過大。

綜上所述，低溫等離子技術(shù)配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理技術(shù)，在治療會厭囊腫時(shí)可有效減少黏膜損傷，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。