雙反牽引微創(chuàng)復(fù)位植骨內(nèi)固定治療SchatzkerⅡ～Ⅳ型脛骨平臺骨折的效果觀察

肖占宇 連 濤 崔國航

(河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院體檢科，新鄉(xiāng)市 453000)

脛骨平臺骨折是由直接或間接暴力所致的一種骨折。脛骨平臺作為膝關(guān)節(jié)的重要部位，其發(fā)生損傷會影響膝關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致患者的日常生活受限[1]。臨床上，脛骨平臺骨折可根據(jù)Schatzker分型進(jìn)行治療，SchatzkerⅡ～Ⅳ型屬于較為嚴(yán)重類型，以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然具有一定的效果，但創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)，需要進(jìn)一步完善[2-3]。為此，本研究以我院收治的54例脛骨平臺骨折患者為研究對象，探討雙反牽引微創(chuàng)復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年10月收治的脛骨平臺骨折患者54例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整，方便追蹤隨訪；(3)有脛骨外傷史；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證者；(2)伴有肝腎疾病、心臟系統(tǒng)疾病者；(3)合并免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙者；(4)中途退出研究者。按不同手術(shù)方式將54例患者分為對照組和觀察組，各27例。對照組行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；觀察組行雙反牽引微創(chuàng)復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)治療。對照組男15例，女12例；年齡為20～65(43.76±5.82)歲；Schatzker分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。觀察組男16例，女11例；年齡為22～64(44.15±5.73)歲；Schatzker分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例?；颊呒捌浼覍倬阎橥?，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷「┡P位，采用全身麻醉，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查顯示，在關(guān)節(jié)面塌陷處作切口進(jìn)行手術(shù)入路，同時避免軟組織和半月板損傷，然后充分顯露骨折處，取自身髂骨對骨缺損進(jìn)行填充，恢復(fù)塌陷的關(guān)節(jié)面，保證關(guān)節(jié)面平整后采用克氏針或復(fù)位巾鉗進(jìn)行固定，最后在C臂X線機顯示下觀察其復(fù)位情況，確定復(fù)位良好后采用T型鋼板、L型鋼板進(jìn)行支撐固定，并對其切口止血包扎和行常規(guī)抗感染處理。

1.2.2 觀察組 給予雙反牽引微創(chuàng)復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷「┡P位，采用全身麻醉，通過C臂機透視，將2枚3 mm的克氏針打入患肢股骨遠(yuǎn)段和脛骨遠(yuǎn)端的平行關(guān)節(jié)面，然后將雙反牽引裝置安裝在患肢，適當(dāng)墊高膝關(guān)節(jié)后方，將膝關(guān)節(jié)韌帶牽引至合適張力，并調(diào)整下肢力線，同時觀察膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位，通過環(huán)形鉗內(nèi)外側(cè)擠壓使脛骨平臺復(fù)位，在脛骨結(jié)節(jié)下打入導(dǎo)針至塌陷的骨塊下方，根據(jù)骨折情況選擇不同型號的頂棒對塌陷關(guān)節(jié)面進(jìn)行敲擊翻轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后采用自體髂骨植骨以支撐，確定復(fù)位固定良好后，關(guān)閉切口，并給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。膝關(guān)節(jié)功能[4]：采用美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)評分量表開展調(diào)查，評估內(nèi)容有疼痛、肌力、功能、穩(wěn)定性、活動度和屈曲畸形，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比。生活質(zhì)量[5]：采用生活質(zhì)量評估量表(36-item Short Form，SF-36)進(jìn)行評估，評估內(nèi)容有精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛和社會職能，滿分為100分，評分與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、HSS和SF-36評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 治療前后HSS、SF-36評分比較 治療前，兩組患者的HSS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的HSS、 SF-36評分均較治療前明顯增加，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的HSS和SF-36評分變化情況比較 (x±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對照組并發(fā)感染4例，壓瘡2例，靜脈血栓2例，總發(fā)生率為29.63%；觀察組并發(fā)感染1例，靜脈血栓1例，總發(fā)生率為7.41%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.418，P=0.035)。

3 討 論

脛骨與股骨下段的接觸面為脛骨平臺，是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，對膝關(guān)節(jié)功能具有直接的影響，當(dāng)脛骨平臺發(fā)生骨折后，會導(dǎo)致脛骨平臺內(nèi)外受力不均，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限、局部腫脹疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、韌帶損傷等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日常生活[6-7]。在Schatzker分型上，根據(jù)脛骨平臺骨折的嚴(yán)重程度進(jìn)行分型，其中SchatzkerⅡ～Ⅳ型可以通過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位良好后對骨折處進(jìn)行固定，以促進(jìn)骨折恢復(fù)[8]。常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)雖然能夠復(fù)位骨折并促進(jìn)恢復(fù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，易發(fā)生感染等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。雙反牽引微創(chuàng)復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，其通過小切口，利用雙反牽引裝置對骨折處進(jìn)行牽引復(fù)位，不僅可以達(dá)到對骨折處復(fù)位固定的目的，還能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后早日康復(fù)，但其具體實施效果仍需進(jìn)一步探究。

在本研究中，對觀察組SchatzkerⅡ～Ⅳ型脛骨平臺骨折患者實施雙反牽引微創(chuàng)復(fù)位植骨內(nèi)固定治療，其在骨膜外通道作小切口置入鋼板，對局部皮膚造成的損傷較低，能夠減少術(shù)中出血。雙反牽引裝置利用關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶的張力進(jìn)行閉合復(fù)位，不僅避免了人力牽引導(dǎo)致的手術(shù)時間延長、損傷周圍組織和韌帶的風(fēng)險，而且穩(wěn)定性良好，持續(xù)的牽引能夠促進(jìn)骨折斷端恢復(fù)，有利于縮短術(shù)后康復(fù)時間。研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，術(shù)后住院時間較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。另一方面，手術(shù)創(chuàng)傷的減少，在一定程度上能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。患者的骨折斷端在整個手術(shù)過程中未顯露，基本上都是通過小切口操作，避免了手術(shù)切口對皮膚軟組織造成的撕裂傷等，從而避免壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為骨折愈合提供了良好的條件，也改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HSS及SF-36評分較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明雙反牽引微創(chuàng)復(fù)位植骨內(nèi)固定在SchatzkerⅡ～Ⅳ型脛骨平臺骨折治療中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，雙反牽引微創(chuàng)復(fù)位植骨內(nèi)固定應(yīng)用于SchatzkerⅡ～Ⅳ型脛骨平臺骨折患者中的效果顯著，能夠縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后出血量和術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時間，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，在臨床上具有較好的應(yīng)用價值。