基于“陽光服務(wù)”的臨床護理路徑在開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)中的應(yīng)用

劉彥君 歐泓汝 莫海迪

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院胃腸肛腸外科，南寧市 530022)

痔瘡是由酗酒、便秘、經(jīng)常進食刺激性食物等多因素引發(fā)的一種常見的肛腸科疾病。靜脈叢擴張導致柔軟靜脈團形成是痔瘡的主要發(fā)病機制[1]。開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)、外切內(nèi)扎法等外科手術(shù)是臨床治療痔瘡的主要方式[2]。其中開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少，已成為患者認可的手術(shù)方式。然而，傳統(tǒng)的護理方法無法滿足開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)圍術(shù)期的護理需求。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是依據(jù)每日標準護理計劃，為某類特定患者設(shè)定的一種整體護理模式，具有順序性、時間性和步驟性等特點[3-4]。本文擬分析基于“陽光服務(wù)”的CNP在開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療痔瘡患者護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017～2018年在本院行開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療的276例痔瘡患者作為研究對象，并按照術(shù)后護理干預(yù)方式的不同分為對照組和研究組各138例。納入標準：(1)符合《痔臨床診治指南》診斷標準[5]；(2)經(jīng)臨床檢查確診；(3)年齡18～65歲；(4)符合手術(shù)指征；(5)支持并同意本項研究。排除標準：(1)重要臟器功能障礙者；(2)合并精神疾病者；(3)合并其他肛腸疾病者；(4)有手術(shù)禁忌證者。對照組男72例，女66例；年齡(43.25±4.16)歲；病程1～21(8.25±1.72)年；痔瘡等級：Ⅲ度85例，Ⅳ度53例。研究組男70例，女68例；年齡(44.03±3.76)歲；病程1～20(8.37±1.52)年；痔瘡等級：Ⅲ度80例，Ⅳ度58例。兩組患者的性別、年齡、病程及痔瘡等級等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療和護理方法 兩組患者入院后均行開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療。術(shù)前6 h實施腸道準備工作，禁食禁飲?；颊呷“螂捉厥?，進行常規(guī)麻醉、消毒等。明確痔核大小、形狀、個數(shù)等基本情況，并據(jù)此選擇合適的肛門鏡。待擴肛后，插入選好的肛門鏡，通過拔除內(nèi)筒充分暴露痔上黏膜，旋轉(zhuǎn)肛門鏡以使黏膜位于開環(huán)式窗口內(nèi)，依據(jù)痔核數(shù)目進行縫合，在直腸中放置吻合器，完成分割及吻合工作，固定20 s后，按照順時針方向旋轉(zhuǎn)尾翼拔除吻合器。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理：入院宣教，同時護理人員要協(xié)助患者進行術(shù)前準備，術(shù)后監(jiān)測生命體征，指導患者合理飲食。

1.2.2 研究組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施基于“陽光服務(wù)”的CNP干預(yù)：(1)組建“陽光服務(wù)”CNP干預(yù)小組。依據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑標準，本著自愿原則成立專門的護理小組，并加強護理小組專業(yè)知識培訓。收集和查證有關(guān)臨床治療后，小組成員制訂出護理程序，確定護理標準、護理路徑表。護理路徑表跟隨患者病歷，由主管護士根據(jù)護理路徑表不同時期的內(nèi)容檢查護理工作的完成情況和完成質(zhì)量。同時由查房護士長檢查護理路徑表，了解患者健康知識掌握情況，并督促護理人員進行落實和改進工作的開展。(2)入院時及24 h內(nèi)護理。患者入院后，護理人員針對患者生命體征進行監(jiān)測；并對住院環(huán)境、床位分配、作息時間等內(nèi)容進行宣教；向患者介紹管床醫(yī)生、護士及護士長、科室主任；發(fā)放護理路徑表及知識問卷調(diào)查表，并向患者耐心講解其中的內(nèi)容，填寫方法；介紹常規(guī)檢查的時間、目的、意義、注意事項。(3)術(shù)前護理。向患者介紹術(shù)前準備內(nèi)容、目的及注意事項；介紹手術(shù)中的麻醉方法和配合注意事項；對于有術(shù)前心理障礙的患者，進行適當?shù)男睦碜o理干預(yù)，加強同患者的溝通交流，與患者建立和諧護患關(guān)系，并通過鼓勵、暗示放松訓練等形式給予患者自我調(diào)節(jié)指導，提高患者治療信心。(4)術(shù)后1～15 d護理。術(shù)后1～4 d觀察患者創(chuàng)面愈合情況及排尿、排便情況，做好功能鍛煉宣傳工作；術(shù)后4～15 d繼續(xù)加強飲食調(diào)護和功能鍛煉指導，避免劇烈運動，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。(5)出院前護理。進行出院前宣教和飲食指導，發(fā)放滿意度調(diào)查表，并收回知識問卷調(diào)查表。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)后康復(fù)指標：首次排尿時間、首次排便時間、切口愈合時間、住院時間。(2)心理狀態(tài)：分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評價護理干預(yù)前后心理狀態(tài)。HAMA包括14個項目，采用5級評分法，總分值56分，分值越高表明焦慮狀態(tài)越嚴重；HAMD包括17個項目，總分54分，分值越高表明抑郁程度越嚴重。(3)不良反應(yīng)：切口感染、低熱、白細胞升高、出血、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況比較 研究組患者首次排尿時間、首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 (x±s)

2.2 干預(yù)前后心理狀態(tài)評價 干預(yù)后，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分均下降，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評價 (x±s，分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.17%(3/138)，明顯低于對照組的7.25%(10/138)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.956，P=0.047)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況分析 [n(%)]

3 討 論

痔瘡是臨床肛腸科常見疾病。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[5-6]，該病近年發(fā)病率逐漸上升，已嚴重影響患者日常生活。通過手術(shù)切除異常增長的靜脈團是痔瘡治療的目的。傳統(tǒng)外切內(nèi)扎法手術(shù)創(chuàng)傷大，創(chuàng)口愈合時間長，且手術(shù)過程中患者疼痛感強烈，普及范圍窄。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)逐漸成為應(yīng)用廣泛的方法。開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)以痔的形成機制和生理結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，利用特制吻合器，吻合切除痔本體，創(chuàng)傷小、疼痛感輕、患者認可度高。臨床護理實踐顯示[7]，傳統(tǒng)護理方法已無法滿足開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)后患者的護理需求。CNP是針對某種疾病而制定的一系列完整措施，是在準確評估患者病情后，做出的具有可實施性、科學性的方案。臨床研究結(jié)果顯示[8-9]，CNP的護理應(yīng)用效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理干預(yù)相比，實施基于“陽光服務(wù)”的CNP干預(yù)患者的首次排尿時間、首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均明顯縮短(P<0.05)。分析其原因，基于“陽光服務(wù)”的CNP干預(yù)為患者制訂護理路徑表，并由主管護士監(jiān)督護理工作的完成情況和完成質(zhì)量，提高了護理工作的完整性和連續(xù)性。按照路徑表對患者進行各方面的健康宣教，提升患者的疾病防護意識，縮短住院時間。

此外，痔瘡對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，加之患者對開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)的機制和目的了解不足，難免產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒。基于“陽光服務(wù)”的CNP干預(yù)重視患者心理狀況，術(shù)前通過加強與患者的溝通交流，建立和諧護患關(guān)系，給予患者自我調(diào)節(jié)指導，提高患者治療信心。本研究結(jié)果顯示，基于“陽光服務(wù)”的CNP干預(yù)后，患者的HAMA評分和HAMD評分均下降，且明顯低于常規(guī)護理干預(yù)組，即患者的負性情緒得到明顯改善，有利于患者手術(shù)和預(yù)后等。且基于“陽光服務(wù)”的CNP干預(yù)的患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低(2.17%)。分析其原因，術(shù)后1～15 d護理中，護士觀察創(chuàng)面愈合情況及排尿、排便情況，做好功能鍛煉宣傳工作，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，基于“陽光服務(wù)”的CNP干預(yù)可明顯促進開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)患者的康復(fù)，減少不良反應(yīng)。