醫(yī)護(hù)一體化在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究▲

翁海風(fēng) 陳 蕾 劉 暉 漆紹新

(江西省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，南昌市 330006)

結(jié)腸鏡是診斷和治療結(jié)直腸疾病的一種直接且有效的方法，而腸道準(zhǔn)備的好壞直接影響其診療效果。目前有很多種提高腸道準(zhǔn)備合格率的藥物和方法，但仍有25%～30%的患者腸道準(zhǔn)備不合格[1]。不合格的腸道準(zhǔn)備容易導(dǎo)致遺漏病變、插鏡失敗，甚至出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，有的患者還需要進(jìn)行二次腸道準(zhǔn)備從而增加了就醫(yī)成本。因此，提高結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士之間協(xié)作溝通的一種工作模式[2]，有效的醫(yī)護(hù)協(xié)作可大大提高患者醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4～10月在我院行結(jié)腸鏡檢查的患者400例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各200例。研究組男104例，女96例；年齡18～73歲，平均年齡51歲；有便秘史24例；合并糖尿病21例。對(duì)照組男108例，女92例；年齡20～75歲，平均年齡51歲；有便秘史26例；合并糖尿病19例。兩組患者的病史、性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～75歲；(2)需要行結(jié)腸鏡檢查；(3)無(wú)胃腸道息肉及家族息肉病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有結(jié)直腸手術(shù)史；(2)嚴(yán)重的腸腔狹窄或梗阻；(3)吞咽困難；(4)胃肌輕癱或胃流出道梗阻或閉塞；(5)存在已知的或可能的腸梗阻或穿孔；(6)嚴(yán)重心腎功能衰竭；(7)嚴(yán)重的高血壓(收縮壓>160 mmHg，舒張壓>100 mmHg)；(8)中毒性腸炎或巨結(jié)腸；(9)既往電解質(zhì)紊亂；(10)脫水；(11)妊娠或哺乳期婦女；(12)未簽署知情同意書(shū)；(13)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

1.3 方法 兩組均按中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn)[3]指導(dǎo)患者服用藥物、飲食限制。

1.3.1 研究組 (1)消化科醫(yī)生開(kāi)出結(jié)腸鏡檢查單，詳細(xì)記錄患者現(xiàn)病史和既往病史如便秘、糖尿病、服藥史、手術(shù)史等，根據(jù)患者的不同病史開(kāi)出不同的清腸劑和祛泡劑；(2)內(nèi)鏡護(hù)士根據(jù)檢查單中病史和藥物情況，應(yīng)用書(shū)面、口頭和電話等方式告知患者腸道準(zhǔn)備方法和注意事項(xiàng)；(3)患者知曉服用方法，出現(xiàn)大便清潔不夠、嘔吐、腹脹時(shí)，可主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)幫助。

1.3.2 對(duì)照組 醫(yī)生按常規(guī)方法開(kāi)檢查單，護(hù)士書(shū)面宣教，患者對(duì)腸道準(zhǔn)備方法知曉，腸道準(zhǔn)備過(guò)程是否出現(xiàn)的問(wèn)題無(wú)反饋。

1.4 觀察指標(biāo) (1)腸道準(zhǔn)備合格率：采用Ottawa評(píng)分體系[3]評(píng)價(jià)，該體系包括腸道清潔度和液體殘余量?jī)身?xiàng)指標(biāo)。腸道清潔度的評(píng)分分為 5 個(gè)等級(jí)：無(wú)液體或固體殘余為優(yōu)(0分)；少量液體或微量固體殘?jiān)鼮榱?1分)；中量液體，不影響觀察為一般(2分)；大量液體伴固體殘?jiān)?，影響觀察，需水泵抽吸為差(3分)；大量固體糞便殘?jiān)瑹o(wú)法觀察為極差(4分)。液體殘余量分為 3 個(gè)等級(jí)：少量(0分)、中量(1分)、大量(2分)?；颊叩哪c道準(zhǔn)備評(píng)分<6分為合格；≥6分或檢查未完成為不合格。(2)依從性：未按服藥時(shí)間進(jìn)行服藥，未按要求進(jìn)行飲食準(zhǔn)備，未在要求時(shí)間內(nèi)完成服藥，未按要求配藥則視為依從性差。(3)微小病變：<3 mm的隆起性、扁平、凹陷性等病變。(4)患者滿意度：設(shè)計(jì)調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者對(duì)醫(yī)護(hù)一體化腸道準(zhǔn)備的滿意度。很滿意為5分；較滿意為4分；一般為3分；不太滿意為2分；很不滿意1分。滿意度(%)=(很滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)及百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的腸道準(zhǔn)備合格率、依從性、微小病變檢出率、患者滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量比較 [n(%)]

3 討 論

結(jié)腸鏡是診斷和治療結(jié)直腸疾病的一種直接且有效的方法，而腸道準(zhǔn)備好壞直接影響內(nèi)鏡診療的效果。不合格的腸道準(zhǔn)備使內(nèi)鏡診療視野受限，容易導(dǎo)致插鏡失敗、遺漏病變，約1/3的具有高癌變風(fēng)險(xiǎn)的腺瘤樣息肉可能會(huì)被遺漏，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸穿孔、腸出血和腸道感染等并發(fā)癥，有的患者還需二次腸道準(zhǔn)備，增加了就醫(yī)成本和痛苦。

關(guān)于腸道準(zhǔn)備方法，臨床上進(jìn)行了許多研究，包括檢查前藥物的應(yīng)用，飲食對(duì)腸道清潔度的影響以及特殊人群腸道準(zhǔn)備方法等方面，也涉及健康教育[4-8]。雖然目前有很多提高腸道準(zhǔn)備的藥物和方法，但仍有25%～30%的患者腸道準(zhǔn)備不合格，其主要原因包括患者依從性不高，缺乏腸道準(zhǔn)備知識(shí)；護(hù)士的健康教育不到位；醫(yī)護(hù)缺乏診療交流和合作；腸道準(zhǔn)備方法沒(méi)有因人而異；腸道準(zhǔn)備過(guò)程中疏忽了并發(fā)癥的預(yù)防等。

本研究從醫(yī)護(hù)一體化視角來(lái)研究結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的依從性，以期提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，從而改善內(nèi)鏡診療效果，提高結(jié)腸鏡插鏡成功率和早期病變檢出率。醫(yī)護(hù)一體化模式，是指醫(yī)生和護(hù)士之間協(xié)作溝通的一種工作模式，其摒棄了傳統(tǒng)工作模式,打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患單調(diào)機(jī)械的治療模式，把醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理治療師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師整合為一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)共同進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)[9]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型醫(yī)護(hù)一體化模式的知曉率、參與度及評(píng)價(jià)均較高，有效的醫(yī)護(hù)協(xié)作大大提高了患者醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)[10]。近幾年，醫(yī)護(hù)一體化模式在我國(guó)臨床上得到了廣泛的開(kāi)展和應(yīng)用，其主要集中在優(yōu)質(zhì)護(hù)理、專科健康教育、專科疾病護(hù)理、護(hù)理人才培養(yǎng)等方面，并得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[11-14]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化工作模式拓展了結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)范圍，增進(jìn)醫(yī)護(hù)交流，提高了結(jié)腸鏡檢查患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的認(rèn)知和依從性，從而提高了結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的合格率。結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的保證，提高了插鏡成功率和早期病變檢出率，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，同時(shí)提高了患者滿意度，降低了患者就醫(yī)費(fèi)用。醫(yī)護(hù)一體化為患者提供更加貼心的服務(wù)，既跟進(jìn)了醫(yī)改步伐，也有利于改善當(dāng)前社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系。