關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的效果分析

陳遠(yuǎn)華

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，三明市 365001)

半月板是人體膝關(guān)節(jié)中的重要構(gòu)成部分，在維持穩(wěn)定、緩沖震蕩、延緩關(guān)節(jié)退行性病變中均發(fā)揮著關(guān)鍵作用。半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷，通常情況下都是因扭轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致，引起患者出現(xiàn)疼痛、肱四頭肌萎縮，影響膝關(guān)節(jié)功能[1]。在發(fā)生半月板損傷后應(yīng)盡早進(jìn)行積極治療，以往臨床上針對(duì)半月板損傷多采取保守治療，治療時(shí)先將膝關(guān)節(jié)中的積血、積液等抽出，解除交鎖現(xiàn)象，然后用石膏固定膝關(guān)節(jié)，促使半月板損傷恢復(fù)。在石膏拆除后還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，避免發(fā)生肌肉萎縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

隨著骨科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在骨科疾病治療中有了廣泛運(yùn)用，并發(fā)揮了積極作用。關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于半月板損傷手術(shù)治療中，可以讓操作者更好地觀察到患者半月板損傷情況，以進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)治療，臨床治療效果更優(yōu)[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)保守治療方法，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛更輕、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好。本研究對(duì)比分析保守治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2018年3月我院收治的84例半月板損傷患者為研究對(duì)象，其中行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的42例為研究組，同期行保守治療的42例為對(duì)照組。研究組男23例，女19例，年齡19～68(38.74±4.81)歲；對(duì)照組男24例，女18例，年齡18～67(38.45±4.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查及術(shù)中關(guān)節(jié)鏡探查明確診斷；(2)整個(gè)診療過(guò)程中患者依從性高，未出現(xiàn)意外事故；(3)無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性病變者；(2)凝血功能障礙者；(3)合并有嚴(yán)重肝肺及其他系統(tǒng)疾病者；(4)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行保守治療，石膏固定，固定4～6周后拆除石膏。對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，并進(jìn)行步行訓(xùn)練，每?jī)商爝M(jìn)行一次康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間20～30 min，訓(xùn)練過(guò)程中注意控制強(qiáng)度，防止患者出現(xiàn)損傷。

1.3.2 研究組 行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，患者在手術(shù)床邊緣下垂患肢90°，用固定板及氣囊在患肢大腿根部位置止血，止血帶使用時(shí)間不能超過(guò)90 min，壓力450～600 mmHg[3]。麻醉成功后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾，為了防止沾水可在切口處使用貼膜?；贾銮锌?，置入關(guān)節(jié)鏡檢查患者半月板損傷情況及關(guān)節(jié)腔，根據(jù)損傷情況予以針對(duì)性治療。通常半月板損傷依照形態(tài)不同分為縱行撕裂、桶柄狀撕裂、斜行撕裂、水平撕裂等幾種?？v行撕裂及桶柄狀撕裂患者采取半月板縫合治療，行fast-fix縫合，縫合要確保半月板能夠成功對(duì)合；半月板復(fù)合損傷患者用藍(lán)鉗修整游離緣，形成弧度，負(fù)壓吸引清理碎片；若患者合并骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微骨折術(shù)，對(duì)于纖維組織已經(jīng)萎縮或者半月板損傷比較嚴(yán)重的患者，使用藍(lán)鉗將殘余半月板進(jìn)行清除，不需保留，并用負(fù)壓吸引將碎片進(jìn)行清理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療后的臨床效果，評(píng)定內(nèi)容主要為疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、穩(wěn)定性(10分)、屈曲畸形(10分)、肌力(10分)，分值85分(含85分)以上則為顯效，分值低于85分但超過(guò)70分(70分)則為有效，分值低于70分則為無(wú)效?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)采取Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目主要有八項(xiàng)，分別為跛行、疼痛、下蹲、支撐、上下樓梯、絞痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，總分值為100分，分值越高則患者膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)采取視覺模擬評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，分值區(qū)間為0～10分，分值越高則疼痛越明顯。(4)用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。(5)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如疼痛、切口出血、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分比較 (x±s，分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后研究組出現(xiàn)疼痛2例，切口出血1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)疼痛3例，切口出血2例，關(guān)節(jié)積液2例，關(guān)節(jié)腫脹2例，關(guān)節(jié)感染1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率(7.14%)低于對(duì)照組(23.81%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035)。

3 討 論

半月板損傷在臨床骨科中較為常見，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛、肱四頭肌萎縮，通常都是由外力創(chuàng)傷或是關(guān)節(jié)退變?cè)斐桑?dāng)患者受力時(shí)小腿固定位不半屈曲情況下，股部急劇內(nèi)旋容易造成半月板撕裂，進(jìn)而引起半月板損傷[4]。半月板損傷在膝關(guān)節(jié)損傷疾病中發(fā)生率較高，過(guò)去由于外科手術(shù)技術(shù)不成熟，針對(duì)半月板損傷通常都是進(jìn)行保守治療，雖說(shuō)有一定治療效果，但患者最終恢復(fù)效果欠佳。隨著外科技術(shù)發(fā)展，手術(shù)治療被逐步應(yīng)用于半月板損傷治療中，但傳統(tǒng)手術(shù)治療耗時(shí)較長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)情況[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡被廣泛運(yùn)用在骨科手術(shù)治療中，該技術(shù)是在患者皮膚開一個(gè)小孔，然后將手術(shù)器械和關(guān)節(jié)鏡攝像頭置入關(guān)節(jié)中，借助顯示器來(lái)觀察患者損傷情況，并在微創(chuàng)小孔下進(jìn)行手術(shù)治療[6]。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡構(gòu)成部分主要有攝像頭系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)、消融及手術(shù)器械設(shè)備等。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)切口入路大、關(guān)節(jié)腔暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多等缺點(diǎn)，并且操作者在關(guān)節(jié)鏡下借助監(jiān)視器能夠準(zhǔn)確觀察到患者半月板損傷情況，對(duì)半月板進(jìn)行仔細(xì)探查，在降低手術(shù)創(chuàng)傷面積情況下實(shí)現(xiàn)對(duì)半月板損傷的徹底修復(fù)，有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，也進(jìn)一步證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的臨床優(yōu)勢(shì)。據(jù)此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：一是手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量小，手術(shù)安全性更高；二是關(guān)節(jié)鏡下可以避免患者關(guān)節(jié)腔等長(zhǎng)時(shí)間暴露，手術(shù)時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)較短，患者術(shù)后感染發(fā)生率大大顯著降低，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低；三是手術(shù)禁忌證較少，適用于各種關(guān)節(jié)性損傷患者；四是患者術(shù)后恢復(fù)較快，大大縮短患者治療時(shí)間，預(yù)后情況良好[8]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的臨床治療效果顯著，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后疼痛較輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，值得臨床推廣應(yīng)用。