注水注氣無痛腸鏡的臨床應(yīng)用

陳 暉 蔡和利 黃 欣

(福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，福州市 350025)

消化系統(tǒng)腫瘤已成為影響人類壽命的一大因素。隨著社會物質(zhì)水平及文化水平的提高，人們越來越重視自身的健康狀況。腸鏡是發(fā)現(xiàn)腸道疾病特別是腫瘤最有效、最直接的檢查方法，但因?yàn)榻Y(jié)腸鏡檢查是一種介入性檢查方式，不少患者對其有恐懼心理，導(dǎo)致許多腸道疾病未能被及時發(fā)現(xiàn)，錯過最佳治療時間[1]?？萍歼M(jìn)步促進(jìn)了無痛腸鏡的產(chǎn)生，無痛腸鏡(麻醉狀態(tài)下腸鏡檢查)相對于普通腸鏡(非麻醉狀態(tài)下腸鏡檢查)，更容易被廣大患者接受。為探討更優(yōu)的腸鏡檢查方式，減少患者在無痛腸鏡中及檢查后的并發(fā)癥、檢查后的不適感，本研究對注水注氣腸鏡與單純注水腸鏡、單純注氣腸鏡在腸鏡檢查時間、檢查后腹部不適感、腸道清潔度、腸道腺瘤檢出率等方面的效果進(jìn)行對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年2月在我科就診的患者(主訴為反復(fù)腹脹腹痛、排便習(xí)慣及性狀改變、長期排稀便、長期便秘、不明原因便血等癥狀)以及來我科體檢者共180例為觀察對象，均行無痛腸鏡檢查，年齡在18～76歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤、嚴(yán)重心肺肝腎疾病史及精神疾病史；腹部手術(shù)史及腸梗阻病史；相關(guān)藥物過敏史。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有行無痛腸鏡檢查的適應(yīng)證；具有自我評估能力；配合檢查。根據(jù)治療方案分為3組：行注水注氣腸鏡者為A組，行單純注水腸鏡者為B組(檢查過程全程注水)，行單純注氣腸鏡者為C組(檢查過程全程注氣)，每組60例。其中A組男32例，女28例，年齡(49.39±9.23)歲；B組男30例，女30例，年齡(48.10±8.93)歲；C組男33例，女27例，年齡(46.10±9.13)歲。3組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 囑受檢者檢查前3 d行無渣或少渣清淡飲食，檢查前日20 ∶00后禁食，用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰清)2盒+2 000 mL溫開水于檢查前日20 ∶00～21 ∶00服用，檢查當(dāng)日于04 ∶00～05 ∶00服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰清)2盒+2 000 mL溫開水后，服用西甲硅油30 mL+100 mL溫開水，要求服藥后排便直至排出黃色或無色清水便，檢查前充分告知受檢者麻醉風(fēng)險及腸鏡檢查可能會遇到的如腸道出血、穿孔等風(fēng)險，受檢者表示理解并同意檢查。檢查體位為左側(cè)臥位，雙膝貼近腹部。

1.2.2 檢查方法 操作腸鏡的醫(yī)師為具有5年以上腸鏡診療經(jīng)驗(yàn)并獲得中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱的專業(yè)人員。腸鏡為奧林巴斯CF-H290I型，注水裝置采用奧林巴斯OFP-2型號的內(nèi)鏡送水泵，水溫保持在36 ℃左右。注水注氣腸鏡同傳統(tǒng)腸鏡一樣遵循“循腔進(jìn)鏡、縱軸短縮法”的原則與方法，但不同的是在腸鏡鏡頭經(jīng)過直腸、直腸乙狀結(jié)腸交界、乙狀結(jié)腸、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸交界及橫結(jié)腸“M”形下垂等處時注入水，使成角處拉直，以便腸鏡通過，當(dāng)腸鏡進(jìn)入降結(jié)腸、橫結(jié)腸(“M”處除外)、升結(jié)腸、回盲部等較直腸腔處則關(guān)閉送水泵而少量注氣，并進(jìn)鏡直至回盲部及回腸末段。退鏡時，打開主機(jī)注氣泵，吸除殘留水，少量注氣仔細(xì)觀察腸腔情況。單純注水腸鏡為進(jìn)鏡時全程注水，退鏡時吸除殘留水，少量注氣觀察腸腔情況。單純注氣腸鏡為進(jìn)鏡及退鏡時注氣觀察腸腔情況。3種腸鏡檢查方式遇到進(jìn)鏡困難時均以手法按壓、改變內(nèi)鏡硬度、變換體位等方法輔助進(jìn)鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組檢查時間(進(jìn)鏡時間、退鏡時間)、腸道清潔度波士頓評分，觀察腺瘤檢出率、檢查后腹部不適等情況。

1.4 結(jié)果判定 內(nèi)鏡鏡頭進(jìn)入直腸至檢查到回腸末段約5 cm，所需時間為進(jìn)鏡時間；內(nèi)鏡從回腸末段約5 cm至退出直腸所需時間為退鏡時間，時間精確到分鐘。波士頓腸道清潔度評分指包括在退鏡中沖洗、吸引腸道操作后對左半結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)、橫結(jié)腸(包括肝曲、脾曲)、右半結(jié)腸(回盲部、升結(jié)腸)三部位清潔度進(jìn)行評分。0分：大量無法清除的固態(tài)糞便殘留，黏膜無法看清，需重新準(zhǔn)備腸道；1分：部分腸段黏膜因存在液體及半固態(tài)糞便顯示不清，影響觀察；2分：腸道內(nèi)有少量糞便殘留，但不影響觀察；3分：微量或無固液態(tài)糞便殘存，黏膜顯示清晰，觀察效果佳。檢查后腹部不適感分為：無或稍感不適；輕微不適可忍受；明顯不適可忍受；劇烈不適不能忍受，需肛管排氣治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間采用F檢驗(yàn)行方差分析，采用SNK法進(jìn)行兩兩比較；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查時間及腸道清潔度評分比較 A組進(jìn)境時間短于B組、C組(P<0.05)；B組退鏡時間顯著長于A組和C組(P<0.05)；A組與C組退鏡時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組的腸道清潔度波士頓評分低于A組和B組(P<0.05)；A組和B組腸道清潔度波士頓評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組受檢者的檢查時間和腸道清潔度評分比較 (x±s)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.2 腺瘤檢出率和檢查后腹部不適感比較 C組的腸道腺瘤檢出率低于B組、A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組的腸道腺瘤檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。C組檢查后不適感高于A組、B組(P<0.05)，A組與B組檢查后腹部不適感差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組受檢者在腺瘤檢出率和檢查后腹部不適感比較 [n(%)]

注：與C組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著社會的進(jìn)步，大眾對自身健康狀況關(guān)注度不斷提高，無痛腸鏡檢查人數(shù)不斷增多，這要求腸鏡操作者不斷改善檢查方法，有效減少腸鏡檢查時間，減少麻醉風(fēng)險及檢查不良反應(yīng)，提高腸道疾病的檢出率。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查是通過檢查時向腸腔注入空氣以充分暴露黏膜皺襞來達(dá)到檢查目的，但這種檢查方式容易導(dǎo)致進(jìn)鏡時腸管過分拉伸、延長成角，且容易引起腸袢的形成，這些情況在腸管松弛特別是老年受檢者中更容易出現(xiàn)，從而增加操作者檢查的難度及操作時間，使腸管損傷、腸穿孔等發(fā)生率增大，檢查后腹部脹痛等不良反應(yīng)增多[2-3]。注水腸鏡雖然能有效解決注氣腸鏡所引起的上述技術(shù)難題，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但在檢查過程中充分注水，退鏡時吸水花費(fèi)時間較長，延長了檢查時間[4]，增加了無痛腸鏡的麻醉風(fēng)險。而注水注氣腸鏡的優(yōu)勢在于在進(jìn)入降結(jié)腸、橫結(jié)腸(“M”成角除外)、升結(jié)腸、回盲部等腸管暴露明顯處后少量注氣，同時只在直腸、乙狀結(jié)腸、降乙交界、橫結(jié)腸“M”形成角等處注入少量溫水，解除腸痙攣的同時使成角變鈍[5-6]，而且受檢者檢查時取左側(cè)臥位，重力作用使注入的溫水流向低位的降結(jié)腸，拉直乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸等游離腸管受腸系膜牽拉減少[7]，減少了檢查時間及麻醉藥的用量；少量注水還能清潔腸道，使腸鏡視野更清晰，從而增加腸道疾病檢出率[8]。注CO2腸鏡雖然有腸道吸收快、檢查后患者腹脹等不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，但因該檢查方法成本較高，不在本研究考慮范圍內(nèi)。本研究中A組進(jìn)鏡時間最短，且退鏡時間短于B組，腸道清潔度評分高于C組(均P<0.05)；C組的腸道腺瘤檢出率低于A組、B組(P<0.05)，A組腸道腺瘤檢出率與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組檢查后不適感明顯低于C組(P<0.05)。

以上結(jié)果表明注水注氣腸鏡有效解決單純注水腸鏡、單純注氣腸鏡所導(dǎo)致的各種弊端，降低無痛腸鏡的麻醉風(fēng)險，減少了檢查后不良反應(yīng)可能引起的各種糾紛，增加腸道疾病特別是腺瘤的檢出率，對減少腸道惡性腫瘤的發(fā)生起到重要的作用，值得臨床推廣使用。