腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

蔣紅梅

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，佳木斯市 154002)

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的良性腫瘤，又稱為子宮平滑肌瘤或子宮纖維瘤等[1]，其主要的臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及壓迫、疼痛、白帶增多、貧血等，影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[2]。目前臨床上常用手術(shù)方式進(jìn)行治療，子宮肌瘤剔除術(shù)能夠保留患者生育功能，因而受到年輕患者的青睞[3]。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)由于手術(shù)切口大，且一定程度上會(huì)損害卵巢功能，故限制了其應(yīng)用[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上逐漸開展，由于具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、患者應(yīng)激反應(yīng)少、對(duì)患者卵巢功能的損害輕和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，其逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)[5]。我們對(duì)96例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療觀察，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的應(yīng)用及其對(duì)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年8月至2018年7月我院收治的96例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)手術(shù)組(傳統(tǒng)組)和微創(chuàng)手術(shù)組(微創(chuàng)組)，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷為子宮肌瘤[6]；(2)經(jīng)超聲檢查確定肌瘤的數(shù)量、位置及大小；(3)符合子宮肌瘤剔除術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神或意識(shí)障礙者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病者；(3)伴有凝血障礙者。以上入選人員均知情本研究且簽署知情同意書，本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。傳統(tǒng)組患者年齡29～47(38.51±8.22)歲；病程0.8～3(1.78±0.56)年；腫瘤直徑2～7(4.26±1.74)cm。微創(chuàng)組患者年齡30～47(38.63±8.40)歲；病程0.7～3(1.82±0.57)年；腫瘤直徑2～7(4.31±1.76)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行連續(xù)硬膜外麻醉。于患者下腹部切開，找到腫瘤位置，切開肌瘤表面并剔除肌瘤。最后電凝止血，并用0號(hào)線縫合傷口，進(jìn)行抗感染處理。微創(chuàng)組患者給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉。選擇正反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍孔作為手術(shù)操作孔，并給予CO2氣腹(腹內(nèi)壓力維持在12 mmHg左右)。接著在臍孔置入腹腔鏡探頭，確定腫瘤位置及盆腔粘連情況，并夾持腫瘤，用雙極電凝切開肌瘤，剔除肌瘤。最后電凝止血，并用0號(hào)線縫合傷口，進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣、排便時(shí)間和住院時(shí)間。(2)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：手術(shù)前后分別抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心分離后利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、P物質(zhì)(substance P，SP)、腎上腺素(epinephrine，E)和谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)水平。(3)并發(fā)癥：記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口感染、盆腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 傳統(tǒng)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于微創(chuàng)組，而術(shù)中出血量明顯高于微創(chuàng)組，術(shù)后排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間明顯長于微創(chuàng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 (x±s)

2.2 手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)前NE、SP、E、GSH-Px水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后，兩組NE、SP和E水平均明顯上升，且微創(chuàng)組明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)；而兩組GSH-Px水平均下降，且微創(chuàng)組明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 (x±s)

續(xù)表2

組別nE(ng/L)手術(shù)前手術(shù)后GSH-Px(U/L)手術(shù)前手術(shù)后傳統(tǒng)組4854.26±5.34104.52±10.4190.15±9.0163.15±6.30微創(chuàng)組4854.72±5.4076.41±7.6090.20±9.0278.24±7.81t值 0.42015.1100.02710.419P值 0.676<0.0010.978<0.001

2.3 并發(fā)癥情況比較 微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于傳統(tǒng)組的20.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.095，P=0.014)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，其大小不一，且多數(shù)患者沒有癥狀，如有則為子宮出血、疼痛、白帶增多等。癥狀輕重與肌瘤生長部位、速度、有無變性及并發(fā)癥關(guān)系密切[7]。目前治療該病的方法有藥物、手術(shù)和聚焦超聲，其中手術(shù)治療效果較好，包括肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)，而對(duì)于相對(duì)年輕的患者往往采用肌瘤剔除術(shù)以保留生育能力[8-9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)而逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[10]。

本研究對(duì)收治的96例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的應(yīng)用效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于微創(chuàng)組，但術(shù)中出血量明顯大于微創(chuàng)組，術(shù)后排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間明顯長于微創(chuàng)組(P<0.05)。這是由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)需要建立人工氣腹，且手術(shù)視野小，因而手術(shù)時(shí)間較長。但由于其切口小、術(shù)中出血量較低，更有利于術(shù)后恢復(fù)，從而減少了患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間。

另外，手術(shù)時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起體內(nèi)應(yīng)激激素的變化。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)患者刺激較小，從而使得各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)變化幅度較小。故在本研究中，兩組患者手術(shù)前NE、SP、E、GSH-Px水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雖然術(shù)后兩組患者體內(nèi)的NE、SP和E水平均明顯上升，但微創(chuàng)組明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)；而GSH-Px水平均下降，但微創(chuàng)組明顯高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了術(shù)后感染的可能性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于傳統(tǒng)組的20.83%(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，且能明顯緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。