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    芻議中醫(yī)內(nèi)科治療慢性支氣管炎的臨床效果

    2019-11-21 01:01:30李婧雄
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年10期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    李婧雄

    農(nóng)安縣中醫(yī)院心肺病科,吉林長春 130200

    慢性支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是化學(xué)刺激、病原微生物致使的變態(tài)反映,臨床癥狀以咳嗽、“痰飲”等表現(xiàn)為主。 慢性支氣管炎疾病相對特殊,患病率隨著年齡增大而提高,且疾病反復(fù)發(fā)作,對患者身心健康帶來較大影響。 臨床治療以西醫(yī)治療為主,藥物依賴性大,且不能直達(dá)病灶,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)后,將直接增加治療難度,甚至?xí)沟闷渌A(chǔ)疾病加重。 中西醫(yī)治療效果顯著且安全可靠,具有理想的臨床應(yīng)用價值。 該文主要對近期2017 年6 月—2018 年6 月接診的100 例患者的中西醫(yī)臨床療效展開分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將該院收治的100 例慢性支氣管炎患者, 當(dāng)作觀察對象, 患者及其家屬均同意參與研究, 簽署了書面知情書;排除精神與意識障礙、臨床資料不全者。隨機(jī)分組,各50例,對照組平均年齡(65.3±4.2)歲;平均病程(3.21±1.25)年;男性28 例,女性22 例。研究組平均年齡(66.5±4.6)歲;平均病程(4.25±1.62)年;男性27 例,女性23 例?;€資料比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組可比。 該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對照組采用西醫(yī)治療,患者采用抗生素治療,并且結(jié)合支氣管擴(kuò)張類藥物,如果患者出現(xiàn)呼吸困難,可以結(jié)合吸氧治療。 觀察組患者采用中醫(yī)內(nèi)科治療,結(jié)合中醫(yī)辨證治療理念,將患者分成6 種類型:①風(fēng)寒襲肺型,此類患者采用麻黃、甘草、杏仁各10 g 進(jìn)行治療。②燥熱型患者,此類患者采用桑葉、梨皮、川貝各10 g,杏仁15 g 進(jìn)行治療。 ③風(fēng)熱犯肺型,此類患者采用桑葉15 g,菊花、杏仁各10 g,薄荷5 g 進(jìn)行治療。 ④痰濕型,此類患者采用甘草、厚樸、陳皮各10 g,半夏15 g,茯苓20 g 進(jìn)行治療。⑤脾腎陽虛型,此類患者采用甘草、厚樸、陳皮各10 g 進(jìn)行治療,半夏15 g 進(jìn)行治療。⑥痰熱型,此類患者采用半夏、川貝、蘇子各15 g,杏仁20 g 進(jìn)行治療。

    1.3 療效判定方法

    患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀完全消失,病情得到完全控制為顯效;患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀部分消失,病情得到部分控制為有效;患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀沒有任何改善,病情甚至加劇為無效。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療有效率對照

    觀察組的治療有效率高于對照組,見表1。

    表1 觀察組和對照組患者治療有效率對比

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生對照

    研究組有1 例患者發(fā)生惡心, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%。 對照組有3 例患者發(fā)生惡心,4 例患者出現(xiàn)嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891,P=0.027)。

    3 討論

    慢性支氣管炎最常見的癥狀是咳痰、 呼吸短促和咳嗽,這些癥狀持續(xù)時間較長,而且通常隨著時間的推移而惡化[1]。慢性咳嗽通常是最先出現(xiàn)的癥狀,如果每年持續(xù)3個月以上的咳嗽,再加上痰的分泌,可以初步診斷患者為慢性支氣管炎。 這種情況可能發(fā)生在慢性支氣管炎完全發(fā)展之前,產(chǎn)生的痰量會隨著時間的推移而變化[2-3]。 在某些情況下, 患者的咳嗽癥狀不明顯, 也可能只是偶爾發(fā)生。 劇烈咳嗽可能導(dǎo)致肋骨骨折或短暫失去知覺,那些患有慢性支氣管炎的人經(jīng)常有感冒癥狀, 而且癥狀會持續(xù)很長時間[4]。 通常情況下,呼吸急促在長時間的運(yùn)動中會進(jìn)一步惡化。 隨著時間的推移,在晚期或終末期慢性支氣管炎疾病中,它會在休息時發(fā)生,并可能一直存在。 對于患有慢性支氣管炎的患者來說,其生活質(zhì)量比較差,而且經(jīng)常出現(xiàn)焦慮情緒。 許多患有晚期慢性支氣管炎的人通常呼吸困難,呼吸非常急促。 在慢性支氣管炎中,呼氣可能比吸氣時間長,可能發(fā)生胸悶,那些氣流受阻的人在用聽診器檢查胸部時,可能會出現(xiàn)喘息或呼吸減弱的聲音,但這與慢性支氣管炎有關(guān)。 胸痛是慢性支氣管炎的特征性癥狀,但與呼吸有關(guān)[5]。 晚期慢性支氣管炎導(dǎo)致肺動脈高壓,使心臟右心室緊張,這種情況被稱為肺心病,并導(dǎo)致腿部腫脹和頸部靜脈腫脹的癥狀。 作為肺心病的病因,慢性支氣管炎比任何其他肺部疾病都更常見。 慢性支氣管炎通常與許多其他疾病同時發(fā)生, 部分原因是由于共同的危險因素,這些疾病包括缺血性心臟病、高血壓、糖尿病、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松癥、肺癌、焦慮癥、抑郁癥。 慢性支氣管炎的急性加重定義為呼吸急促、痰產(chǎn)量增加、痰顏色由透明變?yōu)榫G色或黃色, 或慢性支氣管炎患者咳嗽增加,他們可能表現(xiàn)出呼吸功能障礙,如呼吸加快、心率加快、出汗,嚴(yán)重惡化時出現(xiàn)精神錯亂[6-7]。

    在全球范圍內(nèi), 慢性支氣管炎的主要危險因素是吸煙。 在吸煙的人中,約20%會患上慢性支氣管炎;在終生吸煙者中,約一半會患上慢性支氣管炎。 在美國和英國,在患有慢性支氣管炎的人中,80%~95%是現(xiàn)在吸煙者或以前吸煙者。 發(fā)展為慢性支氣管炎的可能性隨著總煙霧暴露量的增加,女性比男性更容易受到煙霧的有害影響。在不吸煙者中,接觸二手煙是造成多達(dá)20%案例的原因[8]。其他類型的煙霧,如大麻、雪茄和水管煙,也會帶來風(fēng)險。懷孕期間吸煙的婦女可能會增加他們孩子患慢性支氣管炎的風(fēng)險,同樣數(shù)量的吸煙,婦女患慢性支氣管炎的風(fēng)險比男性高。 與農(nóng)村居民相比,大城市居民的慢性支氣管炎發(fā)病率更高, 雖然城市空氣污染是導(dǎo)致病情惡化的一個因素, 但其作為慢性支氣管炎發(fā)病原因的總體作用尚不清楚。 室外空氣質(zhì)量差的地區(qū),包括廢氣地區(qū),其慢性支氣管炎發(fā)病率普遍較高。 遺傳學(xué)在慢性支氣管炎的發(fā)展中起著重要作用,與不相關(guān)的吸煙者相比,慢性支氣管炎患者的親屬中更常見。 目前,唯一明顯的遺傳風(fēng)險因素是α1-抗胰蛋白酶缺乏癥。 如果α1-抗胰蛋白酶缺乏的人也吸煙,這種風(fēng)險尤其高,這是由吸煙引起的[9]。約1%~5%的病例在10 000 人中約有3~4 人出現(xiàn)這種情況, 正在調(diào)查其他遺傳因素,其中許多可能存在,其他一些因素與慢性支氣管炎的聯(lián)系較少。 初步證據(jù)表明,哮喘和氣道高反應(yīng)性的人患慢性支氣管炎的風(fēng)險更高, 低出生體重可能會增加慢性支氣管炎的風(fēng)險。 還有一些傳染病,包括艾滋病和肺結(jié)核,也發(fā)揮了一定的作用。 肺炎等呼吸道感染似乎不會增加慢性支氣管炎的風(fēng)險,至少成人是如此。 病情加重通常由感染或環(huán)境污染物引起, 有時也由其他因素引起,如藥物使用不當(dāng)?shù)?。感染似乎是造?0%~75%病例的原因,細(xì)菌占30%,病毒占23%,兩者都占25%。 環(huán)境污染物包括室內(nèi)和室外空氣質(zhì)量都很差,暴露在個人煙霧和二手煙中會增加風(fēng)險,溫度低也可能起到作用,在冬季更常見惡化[10]。 那些潛在疾病更嚴(yán)重的人惡化的頻率更高,在輕度疾病中,每年1.8 次,每年2~3 次。嚴(yán)重的慢性支氣管炎每年有3.4 次發(fā)作。那些病情加重的患者肺功能惡化的速度更快, 肺栓塞可使那些已有慢性支氣管炎的患者的癥狀惡化。 慢性支氣管炎的癥狀包括胸膜性胸痛和心力衰竭,但沒有感染的跡象。 慢性支氣管炎是一種阻塞性肺病,其存在慢性、不完全可逆的氣流限制和空氣潴留。 不良?xì)饬魇欠谓M織和小氣道疾病產(chǎn)生的結(jié)果。 嚴(yán)重破壞小氣道可導(dǎo)致形成大的局灶性肺氣, 稱為大泡, 取代肺組織, 這種疾病稱為大皰性肺氣腫。 在全球范圍內(nèi), 截至2010 年, 慢性支氣管炎影響了約3.29 億人 (占人口的4.8%)。 由于發(fā)達(dá)國家婦女煙草使用量增加,該病對男性和女性的影響幾乎相同,據(jù)信,1970—2000 年期間發(fā)展中國家的增長與吸煙率的增加有關(guān)。 在該地區(qū),由于感染性疾病等其他原因造成的死亡人數(shù)減少,人口增加,人口老齡化。 一些發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率上升,一些國家保持穩(wěn)定,一些國家的慢性支氣管炎患病率下降。 由于風(fēng)險因素仍然存在, 預(yù)計全球的數(shù)字將繼續(xù)增加。 1990—2010 年期間, 慢性支氣管炎死亡人數(shù)略有下降, 從310 萬人降至290 萬人,并成為第四大死因。2012 年,隨著死亡人數(shù)再次上升至310 萬人,慢性支氣管炎成為第三大死因。 在一些國家,男性死亡率有所下降,但女性死亡率有所上升,這是最主要的死因。 由于男女吸煙率越來越相似,慢性支氣管炎在老年人中更為常見,它影響到年齡在65 歲以上的1 000 人中的34~200 人,這取決于被調(diào)查的人群。

    在英國, 估計有84 萬人被診斷出患有慢性支氣管炎;這意味著在59 人中,大約有一人在一生中的某個階段接受了慢性支氣管炎的診斷。 在該國社會經(jīng)濟(jì)最貧困的地區(qū),32 人中有1 人被診斷患有慢性支氣管炎,而在最富裕的地區(qū),98 人中有1 人被診斷患有慢性支氣管炎。在美國,大約6.3%的成人被診斷患有慢性支氣管炎,總計約1 500 萬人。

    慢性支氣管炎是對吸入刺激物的一種顯著的慢性炎癥反應(yīng),慢性細(xì)菌感染也可能增加這種炎癥狀態(tài),所涉及的炎癥細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞, 這兩種類型的白細(xì)胞。 吸煙者有TC1 淋巴細(xì)胞受累,一些慢性支氣管炎患者有類似哮喘患者的嗜酸性粒細(xì)胞受累。 部分細(xì)胞反應(yīng)是由炎癥介質(zhì)引起的,如趨化因子[11]。 與肺損傷有關(guān)的其他過程包括由煙草煙霧中高濃度自由基產(chǎn)生的氧化應(yīng)激和由炎癥細(xì)胞釋放的氧化應(yīng)激, 以及由蛋白酶抑制劑不充分抑制的蛋白酶分解肺的結(jié)締組織。 肺結(jié)締組織的破壞會導(dǎo)致肺氣腫,進(jìn)而導(dǎo)致氣流不暢,最后導(dǎo)致呼吸氣體的吸收和釋放不良。 慢性支氣管炎中經(jīng)常發(fā)生的一般性肌肉萎縮可能部分是由于肺部釋放到血液中的炎癥介質(zhì)所致。 氣道狹窄是由于炎癥和瘢痕形成的[12]。 呼出時空氣流量的最大減少發(fā)生在此時, 胸部的壓力正在壓縮氣道,導(dǎo)致下一次呼吸開始時,來自上一次呼吸的空氣更多地留在肺部,導(dǎo)致在任何給定時間肺部的總空氣量增加,這一過程稱為過度充氣或空氣潴留, 運(yùn)動引起的過度充氣與慢性支氣管炎患者的呼吸短促有關(guān)。

    在以往的慢性支氣管炎治療中, 采用西藥治療的方式,見效較快。 然而,西藥的不良反應(yīng)比較多,安全性低,患者長時間服用會導(dǎo)致免疫功能紊亂, 而且疾病容易反復(fù)發(fā)作。 中醫(yī)內(nèi)科治療慢性支氣管炎,在對患者的癥狀分析后,患者的器官功能失調(diào)后,會導(dǎo)致抵抗力下降,呼吸道疾病會加重。 因此,在中醫(yī)內(nèi)科治療中,一般是采用辨證治療的方式。 慢性支氣管炎患者早期癥狀一般是外感癥狀,中期癥狀一般是內(nèi)感癥狀,后期會對患者的肺部和腎臟產(chǎn)生不良影響[13]。 在治療環(huán)節(jié)中,應(yīng)該結(jié)合患者的病因和病情的嚴(yán)重程度, 采用有針對性的治療。 本次研究中,觀察組患者的治療有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,可以看出在慢性支氣管炎治療中,采用中醫(yī)內(nèi)科治療效果非常顯著。

    該次研究研究結(jié)果與劉振軍[14]研究成果近似,劉振軍通過研究發(fā)現(xiàn), 中醫(yī)組的不良反應(yīng)率6.70%低于西醫(yī)組27.59%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。除此之外,癥狀消失時間短于西醫(yī)組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 此研究與該院該次研究具有一致性,在該院該次研究中,觀察組顯效例數(shù)、有效例數(shù)和無效例數(shù)分別是26 例,20 例和4例,有效率為92.00%,對照組為15 例,17 例和18 例,有效率為64.00%。觀察組有1 例患者發(fā)生惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%。 對照組有3 例患者發(fā)生惡心,4 例患者出現(xiàn)嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%,表示中西醫(yī)治療慢性支氣管炎相比西醫(yī)治療更加安全有效。 在今后的治療中,應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)治療理念。

    綜上所述,在慢性氣管炎的治療中,采用中醫(yī)內(nèi)科治療方式,比單純的西醫(yī)治療方式更加持久,患者疾病的復(fù)發(fā)率低。 因此,在今后臨床上慢性支氣管炎的治療中,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科治療理念,起到事半功倍的效果。

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